腎陽是脾土健運(yùn)之動力。補(bǔ)益腎陽以生脾土，前人喻為釜底添薪，將有助于水谷之腐熟，促進(jìn)飲食精微之消化吸收。但溫補(bǔ)腎陽，用藥有剛?cè)嶂?。剛藥如附子、肉桂、仙茅、補(bǔ)骨脂之屬，柔藥如鹿角霜、蓯蓉、巴戟天、胡桃肉之屬，臨證之際，必須善為運(yùn)用，方能泛應(yīng)曲當(dāng)。

一般而論，補(bǔ)火生土之代表方是附子理中湯。凡火不生土，脾胃虛寒，寒濕內(nèi)伏，以致食谷不運(yùn)，腹?jié)M且痛，四末欠溫，口淡不渴，或作嘔吐，或作泄瀉，舌苔白膩，脈遲緩者，得此益火燥土之藥，則陽和得布，陰霾盡消，中州健運(yùn)，諸恙自已。但若久病脾虛及腎，或腎中陰陽俱虛，火不生土者，剛愎在所難投，臨證即宜變通。

腎為水火之宅，陰陽互為之根。觀古方腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，系在熟地、山藥、萸肉滋腎填精的基礎(chǔ)上加用附桂，立方剛?cè)峄?jì)，從陰引陽，其意可知。若一派剛燥，必有劫陰之弊。宋·《圣濟(jì)總錄》針對當(dāng)時補(bǔ)腎濫用剛燥之風(fēng)氣，指出:“常人之情，知補(bǔ)養(yǎng)為益，而不知陰陽欲其平均。故言補(bǔ)者，必專以金石灸焫為務(wù)，名曰補(bǔ)之，適以燥之也，是豈知補(bǔ)虛扶羸之道哉！夫男子腎虛，水不足也，凡補(bǔ)虛多以燥藥，是不知腎惡燥也?！?《卷四·補(bǔ)益》)點(diǎn)出“陰陽欲其平均”，“腎惡燥”，堪為補(bǔ)腎之不二法門。蓋無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，惟水火相濟(jì)，始生化而不窮。溫補(bǔ)腎陽用柔潤陽藥，既無?！澳I惡燥”之旨，又有燮理陰陽之功。

凡陽虛寒凝，火不生土者，補(bǔ)火須予陽剛之品，至于內(nèi)傷病久，精血交損，脾腎陰陽俱虛，不能化物者，必須遠(yuǎn)剛用柔，取溫潤陽藥與淡味濡脾之品并用方妥。須知脾雖惡濕，但土過燥亦不能化物，溫潤陽藥不僅能助脾陽之健運(yùn)，亦有溫養(yǎng)脾陰之功。

脾土的健運(yùn)，有賴腎陽的推動，亦有賴心陽的溫煦。雖然，心陽根于腎陽，二者關(guān)系密切，但心陽與腎陽之偏虛，其見證畢竟各有側(cè)重，凡心陽失于溫煦，以致脾失健運(yùn)者，用補(bǔ)腎陽之法反迂遠(yuǎn)而不切?！豆沤襻t(yī)案按·泄瀉》載:“一人久患泄瀉，以暖藥補(bǔ)脾，及分利小水諸法，不應(yīng)。一醫(yī)診之，心脈獨(dú)弱，乃以益心氣藥，兼補(bǔ)脾藥服之，遂愈。蓋心火能生脾土，又于命門火生脾土之外，另伸一義也。”這一驗(yàn)案，為補(bǔ)火生土之法另辟蹊徑，值得珍視。臨床所見，凡心臟病證屬心氣不足的患者，恒見心下痞滿，食入不化，是心陽不足不能生脾土之明驗(yàn)。但“心脈獨(dú)弱”，必須辨明是心氣(陽)偏虛，抑是心之氣營兩虛，用藥方可中的。凡心氣偏虛者，當(dāng)補(bǔ)心氣、益心陽，而心之氣營兩虛者，則補(bǔ)氣必須參用養(yǎng)營之品。

至于心之氣營兩虛而致脾土不健，證見面色少華，心悸征忡，飲食無味，頭暈?zāi)垦＃闺y安寐，舌苔薄白，脈濡細(xì)者，當(dāng)選用歸脾湯。此湯之立意，尤在涇曾云:“歸脾湯兼補(bǔ)心脾而意專治脾，觀于甘溫補(bǔ)養(yǎng)藥中而加木香醒脾行氣，可以見矣！龍眼、遠(yuǎn)志雖曰實(shí)火，實(shí)以培土，蓋欲使心火下通脾土而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰歸脾”(《醫(yī)學(xué)讀書記·卷下》)。

心陽不及則脾病，心火偏亢脾亦病。若思慮過度，心火偏亢，以致飲食減少者，系心火乘脾而致脾陰虧虛之候，筆者常以丹參、沙參、麥冬、蓮子心、酸棗仁、甘草、山藥、茯苓、牡蠣等組合成方，清心降火，兼養(yǎng)脾陰，頗有效驗(yàn)。

Ref：朱步先.試論補(bǔ)火生土與滋腎養(yǎng)胃[J].中醫(yī)雜志,1983(10):62-64.