從2011年開始寫安全用藥科普起，我就一直持續(xù)科普寶寶濕疹的治療和護(hù)理知識。

2012年發(fā)表在新浪微博上的第一篇濕疹相關(guān)科普文章至今已經(jīng)被轉(zhuǎn)發(fā)了6萬多次，并整理進(jìn)了已經(jīng)出版的《冀連梅談：中國人應(yīng)該這樣用藥》科普書中，惠及了千萬個濕疹寶寶。

昨天，我還看到有網(wǎng)友寫下這樣的留言：

每次看到這樣的留言，我都很開心。但昨天看到那么多濕疹寶寶受到無良商家虛假宣傳的產(chǎn)品傷害，看到那么多家長跳進(jìn)“激素寶寶霜”的大炕，我又很痛心！

正因為有這些黑了心肝的不良商家的虛假宣傳，才有那么多家長們不敢用正規(guī)醫(yī)生開的激素藥膏，盲目地拒絕激素治療而選用這些“激素寶寶霜”，從而使得寶寶遭受到更大的傷害。

其實，國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗早已經(jīng)證明，對于輕度濕疹的寶寶來說，不用藥物，做好保濕護(hù)理就能自愈；對于中重度濕疹的寶寶來說，科學(xué)選用外用激素藥膏是首選治療方案。

這也是為什么這些不良商家要打著“無激素”的幌子偷偷加激素，因為它不加激素就沒有治療效果！而他們加的往往是大劑量強(qiáng)效激素?。?！

我一直主張家長們給寶寶清清楚楚明明白白使用激素藥膏，在頭腦中一定要有這樣清醒的認(rèn)識：

可怕的不是激素，可怕的是那些號稱“無激素”、號稱“純天然”的寶寶霜里偷偷摸摸添加的大量強(qiáng)效激素！

我請大家把這篇【科學(xué)使用外用激素，科學(xué)護(hù)理和治療寶寶濕疹】的文章轉(zhuǎn)發(fā)出去，以避免更多家長掉到不良商家虛假宣傳的坑里，以避免更多濕疹寶寶受到“激素寶寶霜”的傷害。

國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗均表明，對于輕度濕疹，單純用低敏保濕潤膚霜來護(hù)理就可以自愈，但對于中、重度濕疹的治療，除了科學(xué)護(hù)理外，外用激素藥膏是首選。

可是用關(guān)鍵詞在百度上檢索“濕疹”和“激素”，顯示出來的絕大多數(shù)信息是不要使用激素。

這樣的信息很容易誤導(dǎo)家長，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。

再加上“激素”二字容易讓人聯(lián)想到“性早熟”“內(nèi)分泌失調(diào)”等，家長們本能地選擇回避，唯恐用藥后對寶寶產(chǎn)生生長抑制等副作用。

其實，作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長聯(lián)想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會產(chǎn)生累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。

外用激素長期使用的不良反應(yīng)僅局限于皮膚，最嚴(yán)重的副作用是激素依賴性皮炎，而產(chǎn)生這類嚴(yán)重副作用的前提也是長期、大劑量濫用強(qiáng)效激素藥膏，比如使用“激素寶寶霜”這類添加了強(qiáng)效激素的產(chǎn)品。

外用激素藥膏長期使用的不良反應(yīng)常常局限于皮膚，表現(xiàn)為皮膚變薄或色素沉著。但并不是所有濕疹皮膚顏色變化都是激素副作用。

因為，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，色斑會慢慢褪去的。

市面上常用激素類藥膏有很多，但強(qiáng)度是不一樣的。1%氫化可的松相對較弱，但國內(nèi)沒有，有些媽媽通過海淘購買。

力言卓的有效成分是0.05%地奈德，屬于弱效激素。

尤卓爾是0.1%的丁酸氫化可的松，也是中弱效激素。

通常醫(yī)院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素。常用外用激素效能分級如下圖（注：濃度不同級別不同，基質(zhì)不同級別也不同，相同濃度和成分時，軟膏比乳膏效能強(qiáng)。）

治療嬰幼兒濕疹，通常不會選用強(qiáng)效激素，一般1% 氫化可的松就可以，遺憾的是中國市場上沒有。

因此我們臨床常用比它稍強(qiáng)的力言卓、尤卓爾、艾洛松，它們都是非處方藥，可以直接從藥店買。

當(dāng)需要比這幾種更弱的激素時，可以咨詢藥房，通常藥房會自己配制。對于就醫(yī)不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋這幾種藥膏，稀釋比例為1∶1 或最低4∶1。

人們熟知的0.025% 的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強(qiáng)度的激素，不建議給寶寶用。

同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。

寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下四個原則：

第一，治療時盡可能選用弱效的激素藥膏，除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作，此時可以選用稍微強(qiáng)效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

第二，激素類藥膏一般每日涂抹僅需1～2 次，涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂一次就能達(dá)到止癢和消退紅疹的目的，那就應(yīng)該只涂一次，如果癥狀控制不理想，最多一天涂兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長，如果涂的次數(shù)過多，不僅不會大幅度增加療效，反而會增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。

第三，全身使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會增加副作用的風(fēng)險，同時，如果是全身大面積爆發(fā)濕疹，應(yīng)考慮食物過敏等因素，要查找出原因并加以避免。

第四，家庭自行護(hù)理濕疹時，激素藥膏使用時間以5～7 天為宜，若自行使用7天后濕疹癥狀沒有改善，要及時看醫(yī)生評價病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下，激素藥膏的使用時間可以適當(dāng)延長，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

對于輕度濕疹，用低敏的護(hù)膚霜經(jīng)常保持皮膚滋潤可以控制；對于中、重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用弱效外用激素，對于有破口流水合并細(xì)菌或者真菌感染的濕疹，則需要聯(lián)合使用抗感染的藥膏，如用莫匹羅星治療細(xì)菌感染等。

寶寶癢得厲害時，可以少量口服撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等抗過敏藥止癢。這三種藥的區(qū)別在于，撲爾敏屬于一代抗組胺藥，止癢的效果會稍微強(qiáng)些。

但一代抗組胺藥（同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶）有使患者嗜睡、乏力這樣的不良反應(yīng)，適合睡前服，同時，因為有這種神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，也不推薦2歲以下寶寶長期服用。

為減輕一代抗過敏藥的不良反應(yīng)，二代抗過敏藥氯雷他定和西替利嗪應(yīng)運而生。除了嗜睡、乏力的不良反應(yīng)小外，二代還有長效的作用，通常一天只需服用一次，而且根據(jù)病情需要，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用。

需要特別說明的是，雖然這部分內(nèi)容是針對寶寶濕疹治療和護(hù)理的，但這里涉及的濕疹治療、護(hù)理以及用藥同樣適用于成人濕疹。

唯一的區(qū)別是在激素藥膏的選擇上，成人嚴(yán)重濕疹可以選用激素強(qiáng)度更大的藥膏，如氯倍他索等，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，因為自行長期大量使用強(qiáng)效激素容易形成激素依賴性皮炎。

護(hù)理上都需要注意避免日曬、過熱等物理性刺激，避免刺激性洗護(hù)用品的化學(xué)性刺激，避免海鮮、辛辣食物的飲食刺激，以及緊張、焦慮等的精神刺激。

無論是寶寶還是成人，治療濕疹我都主張去正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下按治療指南使用藥品。

不要把外用激素想象成洪水猛獸，也不要濫用強(qiáng)效激素藥膏，更不要輕信所謂的“純中藥”、“純天然”不含激素。

正如大家此次看到的一樣，在國內(nèi)，一些宣傳無激素的濕疹藥膏里偷偷摸摸違法添加激素的情況很嚴(yán)重。

不僅國內(nèi)的寶寶濕疹膏在違規(guī)添加激素，國外也有報道稱，在英國的一些診所，經(jīng)常會有所謂的純天然、不含激素藥膏被檢測出含有地塞米松之類的激素。

與其在不知情的情況下濫用激素藥膏，不如明明白白科學(xué)使用激素藥膏。

看到這里，請愛學(xué)習(xí)的家長們回答兩個問題：

1、對照第一張“激素效能分級”手寫圖，查看一下此次“激素寶寶霜”里檢測出來的氯倍他索和倍氯米松分別屬于哪個效能級別的外用激素？

2、濫用它們的主要危害是什么？

圖片來源：丁香媽媽

本文系網(wǎng)易新聞·網(wǎng)易號“各有態(tài)度”特色內(nèi)容

冀連梅個人簡介

《問藥師》創(chuàng)始人

暢銷書：《冀連梅談：中國人應(yīng)該這樣用藥》

中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)碩士。先后任職于北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫(yī)院等單位。擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導(dǎo)。