第一章、太陽(yáng)病

第二節(jié)太陽(yáng)病方證

11、麻黃湯

「太陽(yáng)傷寒」之「脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭項(xiàng)痛、身痛」乃麻黃湯證之典型證。

【組方】：麻黃三兩，桂枝二兩，炙甘草一兩，杏仁七十個(gè)（約28克）。上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

【方解】：麻黃湯證針對(duì)風(fēng)寒表實(shí)。麻黃為有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝而致汗。杏仁定喘，甘草緩急。主發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭項(xiàng)及全身骨節(jié)痛者。麻黃湯與桂枝湯皆用于治療太陽(yáng)病，桂枝湯適用于有汗的表虛，麻黃湯適用于無(wú)汗的表實(shí)，兩方皆常用于急性和慢性疾病。不過(guò)麻黃湯更多見(jiàn)于急性病、外感之初起。

歌曰：麻黃湯桂草杏仁，太陽(yáng)表實(shí)脈浮緊。發(fā)熱無(wú)汗身疼痛，發(fā)汗解表要溫飲。

傷寒35：太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛。骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

【注】：自汗出和無(wú)汗的關(guān)系，乃虛實(shí)在表不同反映，亦桂枝、麻黃的用藥關(guān)鍵區(qū)分。

傷寒37：太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

【注】：太陽(yáng)病已十余日，脈雖浮但細(xì)，其人多倦嗜臥，已有內(nèi)傳少陽(yáng)之象，故謂「外己解」也。脈細(xì)主血少，而見(jiàn)之于浮，乃體表津血不足的為候，嗜臥與嘿嘿都是倦怠形狀，即小柴胡湯證所謂血弱氣盡腠理開(kāi)的情況。設(shè)更胸滿脅痛者，柴胡證具，故可與小柴胡湯。開(kāi)頭這部分內(nèi)容，應(yīng)放到少陽(yáng)病去講。若脈但浮而不細(xì)，亦無(wú)嗜臥及胸脅滿痛者，則病仍在表，雖十日已去，仍可與麻黃湯。注意，這里是簡(jiǎn)語(yǔ)，肯定還有「無(wú)汗」這個(gè)重要條件。

傷寒46：太陽(yáng)病，脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。

【注】：麻黃湯證（未服藥）雖八九日不解，但表證仍在，仍當(dāng)與麻黃湯發(fā)其汗。發(fā)汗后發(fā)煩目暝，此瞑眩發(fā)作的劇者又往往鼻衄，其所以致衄者，因?yàn)槿站貌坏煤钩觯瑒t郁集于體表的津液過(guò)多過(guò)重的緣故。但病亦隨后而解。

傷寒47：太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈。

傷寒51：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

傷寒52：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

傷寒55：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

【注】：麻黃湯證有自衄而愈的（47條），也有自衄不愈仍應(yīng)服藥發(fā)汗的（55條）。51、52條皆簡(jiǎn)語(yǔ)，注意都省略了「無(wú)汗」這個(gè)條件。。

傷寒49：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

【注】：脈浮數(shù)也是太陽(yáng)證，用下為逆，而致里虛、心跳、水氣郁表，此時(shí)「尺中脈微」，表明津血已虛，如果這時(shí)「無(wú)汗」表不解，也不可再發(fā)汗。

傷寒50：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。

【注】：尺中遲，津虛血虧，不可發(fā)汗。

傷寒83：咽喉干燥者，不可發(fā)汗。

傷寒84：淋家，不可發(fā)汗，汗出必便血。

傷寒85：瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痓。

傷寒86：衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能?，不得眠。

傷寒87：亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。

傷寒88：汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。

傷寒89：病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。

【注】：自49條起為麻黃湯九禁忌綜述。咽喉不適不明顯之太陽(yáng)病，可用桂枝加桔梗、葛根加桔梗，明顯者不可汗。前陰發(fā)炎者、惡瘡者、衄家、亡血家、常盜汗者、里寒者皆不可用麻黃湯發(fā)汗。

12、甘草麻黃湯

【組方】：甘草二兩，麻黃四兩。右二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煮取三升。溫服一升，重復(fù)汗出，不汗，再服，慎風(fēng)寒。

【方解】：是風(fēng)濕表實(shí)證。麻黃湯去桂枝，杏仁，而增麻黃、甘草的用量，雖以發(fā)汗解表，但無(wú)桂枝則不治身疼，無(wú)杏仁則治喘的作用亦減弱。本方的辨證要點(diǎn)：浮腫表實(shí)無(wú)汗者。浮腫癥有表證、里熱不明顯者可選用本方。在臨床可見(jiàn)于急性腎炎，以本方加減的方更很多見(jiàn)，宜注意。

歌曰：甘草麻黃二味行，表實(shí)無(wú)汗此為營(yíng)。增量麻黃為驅(qū)水，不似越婢治身疼。

金匱·水氣病25：里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主之。

【注】：這條有錯(cuò)誤。越婢加術(shù)湯（今后將學(xué)到）可治里水，但甘草麻黃湯不治里水，只能治太陽(yáng)夾濕無(wú)汗浮腫的風(fēng)水。什么是風(fēng)水？就是既有外感的發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗，又有水氣在表的浮腫。但這個(gè)方證的身痛和逆喘并不明顯。

【插曲】：時(shí)方辯證體系

中醫(yī)有經(jīng)方體系，即張仲景《傷寒論》所給出的體系。還有一種時(shí)方體系，即后世運(yùn)用內(nèi)經(jīng)思想于湯液學(xué)的體系。兩種體系都要進(jìn)行望聞問(wèn)切四診，這一點(diǎn)是相同的，都要進(jìn)行辯證，但這一點(diǎn)是不同的。

國(guó)家中醫(yī)大學(xué)教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材》寫到：「所謂辨證，就是將四診所收集的資料、癥狀、體征，通過(guò)分析綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某個(gè)證；論治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法?！惯@就是時(shí)方體系的辯證。

從這段定義可知，時(shí)方體系的辯證，是用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)、五行、經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化理論，分析出病因病機(jī)，確定治療方向，但并沒(méi)有確定用什么藥、開(kāi)什么方。辯證過(guò)程的中間環(huán)節(jié)，如脾氣虛、心陽(yáng)虛、肝郁、甲木亢等，由于運(yùn)用了五行生克乘侮法則，使面對(duì)的問(wèn)題具有抽象性和不確定性?？紤]的問(wèn)題較多，面面俱到，故組方也往往較龐大。更多摻雜了醫(yī)生主觀隨意性。故時(shí)方體系較難掌握。

經(jīng)方體系通過(guò)望聞問(wèn)切作為手段，不僅辯「證」，還強(qiáng)調(diào)方劑與臨床病證的對(duì)應(yīng)關(guān)系，注重主證的識(shí)別，選方過(guò)程即是病證與方劑間的搜索匹配過(guò)程，辯證具有較強(qiáng)的客觀性和確定性，即最終一定落實(shí)到辯「方證」上。辯證結(jié)束，治療也同時(shí)完成。簡(jiǎn)練，單刀直入。經(jīng)方具有易掌握的特點(diǎn)。