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【方劑組成】麻黃18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁6克，生姜9克，大棗4枚，生石膏45—100克。 【用法】先煮麻黃一二沸，去上沫，再內(nèi)諸藥，煮取一杯，溫服，取微似汗。汗多者，溫粉覆之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也。 【方歌】大青龍湯是合方，越婢湯合麻黃湯，發(fā)熱煩躁身疼痛，水氣郁表里熱嘗。 【方解】此即麻黃湯與越婢湯的合方，故治二方的合并證。 【仲景原文解析】 《傷寒論》第38條:太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之;若脈微弱、汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。 解析：這里的太陽中風(fēng)，是指主治風(fēng)水的越婢湯證而言。越婢湯證原有“續(xù)自汗出”，患者又兼見麻黃湯的表實證，故見脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁，這是因不能汗出，表不解、水濕不能祛除、內(nèi)熱不能外越的緣故，這正是患者身既有麻黃湯證又有越婢湯證，故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之。若脈微弱汗出惡風(fēng)者，為太陽中風(fēng)本證，慎不可誤給服本方，如果誤給服本方，則要造成四肢厥逆、筋惕肉瞤，成為虛以實治的壞病，故謂此為逆也。 《傷寒論》第39條:傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。 解析:水氣外郁于肌表，雖無汗形似傷寒，但脈不浮緊而浮緩，身亦不疼而但重。水氣時有進退，因亦乍有輕時，如細審確無少陰證時，則宜用大青龍湯發(fā)汗行水。 《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23條:病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。 解析:《金匱要略》記載:“飲水流行，歸于四肢，當汗而不汗出、身體腫重謂之溢飲?！贝笄帻垳髦?，小青龍湯亦主之，是說從發(fā)汗治溢飲來看，二方作用相類似，但宜依證選一而用之，不是說二方主同一證。 【臨證思考】本方為發(fā)汗利水的峻劑，宜于陽熱證而不宜于陰寒證。若水氣而現(xiàn)少陰證者，則宜麻黃附子湯，本方斷不可用。重劇的腎炎，腫脹、喘滿、小便不利而煩躁者，本方有捷效。但腫而不煩躁者宜越婢加術(shù)湯。此方治腎炎水腫適證用之，多取良效。 【辨證要點】麻黃湯證、越婢湯證并見者。 【驗案】劉某，女，32歲，病歷號100382,1965年3月15日初診。5年來浮腫，時常低熱，經(jīng)檢査診為慢性腎盂腎炎、膽道感染。近癥：面目四肢皆腫，小便頻而量少色黃，大便時干，干則浮腫甚。低熱時則惡寒、腹脹、右脅痛、頭暈心煩。尿常規(guī)檢査:蛋白(++),膿球(++)，紅細胞（++），上皮細胞（+)。脈浮微數(shù)。此屬水氣外郁肌膚，治以發(fā)汗以行水，與大青龍湯加味: 麻黃18克，桂枝10克，生姜10克，大棗4枚，杏仁6克，炙甘草6克，生石膏45克，蒼術(shù)12克 結(jié)果:上藥服30余劑，頭暈心煩減，面目浮腫減，午后仍低熱，下肢浮腫仍明顯，繼加減服用，或間服柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散，1965年11月7日復(fù)診，右脅痛減，腹脹、頭暈、心煩已，下肢浮腫輕微，體溫正常，尿常規(guī)檢查:蛋白(-)，膿球（-），白細胞(0—1)，紅細胞（1—3)，上皮細胞（+)。 相關(guān)文章如下： |
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