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北京中醫(yī)藥大學(xué)王慶國(guó)教授，行醫(yī)4O載，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證善用經(jīng)方治療疑難雜病，茲將運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！狈街新辄S外解表寒，附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，細(xì)辛以其氣味辛溫雄烈而走竄，既能佐附子溫經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)，又能佐麻黃解散表寒，與麻黃、附子相伍，可兼有表里兩治之功。三藥合用，溫少陰之經(jīng)而發(fā)太陽(yáng)之表，溫陽(yáng)中兼發(fā)散，解表中兼補(bǔ)虛，共同發(fā)揮扶正祛邪、溫經(jīng)解表的作用。

麻黃細(xì)辛附子湯的主要作用是溫經(jīng)通陽(yáng)，散寒通痹，臨床應(yīng)用并不局限于太少兩感證，不必拘泥于有無(wú)發(fā)熱惡寒之表證，舉凡風(fēng)寒身痛、暴啞咽痛、冷風(fēng)頭痛、風(fēng)寒齒痛、過(guò)敏性鼻炎等諸多病證，使用本方均收卓效。對(duì)于方中細(xì)辛的用量，只要辨證準(zhǔn)確，可用至8～10g，臨床觀察并無(wú)毒副反應(yīng)出現(xiàn)，且療效頗佳。

過(guò)敏性鼻炎

李某，女，22歲，2009年9月29日初診。過(guò)敏性鼻炎病史3年，遷延不愈?？淘\：晨起打噴嚏不休，流鼻涕清稀如水，不分冬夏，稍遇冷則明顯，經(jīng)五官科檢查鼻部無(wú)異常。鼻癢，咽癢，面色無(wú)華，平素惡風(fēng)，納可，眠可。舌淡紅、苔白潤(rùn)，脈浮緊。此乃陽(yáng)虛衛(wèi)外失司、風(fēng)寒留滯鼻竅所致，當(dāng)溫陽(yáng)散寒、固護(hù)肌表。方用麻黃附子細(xì)辛湯合玉屏風(fēng)散、過(guò)敏煎加減。處方：(炙)麻黃6g，細(xì)辛5g，(制)附子10g，荊芥lOg，防風(fēng)10g，黃芪15g，(炒)白術(shù)15g，(炒)黃芩15g，魚腥草20g，薄荷6g，川芎10g，白芷8g，僵蠶10g，蟬蛻6g，烏梅10g，五味子10g，生地黃10g。7劑后流清涕即止，噴嚏不作，鼻通氣大為改善。原方既效，加桂枝8g、白芍8g。服用14劑后晨起打噴嚏、流清涕、惡寒怕風(fēng)等基本消失，王老師囑以二診方藥配成水丸，鞏固調(diào)理，以求長(zhǎng)效。

該患者當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證。鼻癢、噴嚏、流清涕雖為表寒束縛之象，然遷延不愈、反復(fù)發(fā)作必責(zé)之于素體陽(yáng)虛，陽(yáng)虛生內(nèi)寒是本病發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī)。況患者多有家庭史亦可說(shuō)明體質(zhì)是鼻鼽發(fā)生發(fā)展的重要因素。體質(zhì)學(xué)說(shuō)是認(rèn)識(shí)《傷寒論》六經(jīng)實(shí)質(zhì)的重要方面，不少醫(yī)家認(rèn)為，“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”之“少陰病”即指少陰體質(zhì)之人，少陰陽(yáng)虛之人極易外感風(fēng)寒而頻發(fā)難休，此極符合鼻鼽的發(fā)病病機(jī)，適宜用麻黃附子細(xì)辛湯治療。麻黃開腠理，細(xì)辛散浮熱，附子以固元陽(yáng)，諸藥相合，寒邪雖散而陽(yáng)不外亡，陽(yáng)根固攝而寒邪難侵。無(wú)怪乎日本醫(yī)家大橋隆認(rèn)為，麻黃附子細(xì)辛湯是治療鼻鼽的“特效藥”。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

付某，女，55歲，2009年4月5日初診。因支援邊疆居青藏高原20余年，患病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心率35～38次／min，甚則低至31次／min，血壓：90／60mmHg。曾用西藥治療，效果不佳，轉(zhuǎn)投王老診治。癥見：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，全身乏力，面色蒼白，四末失溫，后背怕冷尤甚。舌淡紫、苔薄白，脈沉遲無(wú)力。辨為心陽(yáng)不足、陰寒閉阻之證，處以麻黃附子細(xì)辛湯合瓜蔞薤白湯、生脈飲加減。藥用：麻黃10g，(制)附子10g，細(xì)辛5g，瓜蔞20g，薤白15g，生曬參20g，麥冬15g，五味子10g，桂枝10g，炙甘草15g。5劑后即感心胸暢快而精神大振，心率增至50次／rain。原方既效，加黃芪20g、丹參20g，守方續(xù)服14劑，藥后癥狀明顯減輕，心臟無(wú)不適?；颊邎?jiān)持服藥半年余，病情穩(wěn)定，未再?gòu)?fù)發(fā)。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征之脈遲與心陽(yáng)虛損密切相關(guān)。本案患者久居寒地，陽(yáng)氣日損，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，故而脈遲。心胸本為清凈之地，陽(yáng)氣不振，陰寒內(nèi)生，心悸胸悶、四肢厥冷隨之發(fā)生。由于腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，陽(yáng)氣損傷日久，必然由心累及于腎。腎根被拔，所余之陽(yáng)欲竭其全力以掃陰霾，故脈速時(shí)作。“少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者”之“反發(fā)熱”提示發(fā)熱與少陰陽(yáng)虛之脈沉細(xì)微、但欲寐不相一致。故病態(tài)竇房結(jié)綜合征發(fā)病雖源于心之太陽(yáng)，卻已進(jìn)

及腎之少陰，屬“少陰病”范疇無(wú)疑。盡管未見發(fā)熱、惡寒等表證，但少陰陽(yáng)虛，外感寒邪之病機(jī)已很明確，故治療當(dāng)溫補(bǔ)陽(yáng)氣，散寒通脈。處以麻黃附子細(xì)辛湯，直補(bǔ)離宮心陽(yáng)之虛，振奮心臟機(jī)能，為治本之法，配以瓜蔞、薤白寬胸通陽(yáng)，生脈散益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)心肺陰分，諸藥合用，收效頗佳。

產(chǎn)后身痛

孫某，女，40歲，2010年4月8日初診。產(chǎn)后身痛近5年，全身各關(guān)節(jié)均疼痛，畏風(fēng)殊甚，雖厚衣重被不減其寒。月經(jīng)周期正常，量少色黑，大便溏，食欲可，口干不欲飲。舌暗紅、苔白膩，脈沉無(wú)力。以身痛逐瘀湯以活血通經(jīng)止痛，7劑后患者仍惡風(fēng)寒。故改用麻黃附子細(xì)辛湯合活絡(luò)效靈丹加減：(炙)麻黃10g，(制)附子5g，細(xì)辛3g，黃芪40g，生曬參15g，當(dāng)歸25，白芍30g，丹參15g，制草烏4g，乳香3g，沒(méi)藥3g，雞血藤30g，炙甘草20g。

14劑后惡風(fēng)寒顯著減輕，原方略作加減，服用35劑后，幾近痊愈，繼服此方泡酒收功。

本案患者初服身痛逐瘀湯活血通經(jīng)止痛未能奏效，王老認(rèn)為，本病當(dāng)以陽(yáng)虛為病機(jī)關(guān)鍵，治療必須溫陽(yáng)通絡(luò)、散寒通痹，遂用麻黃附子細(xì)辛湯。以麻黃散寒解表，附子溫少陰之氣，補(bǔ)命門之陽(yáng)，細(xì)辛溫通少陰，配以活絡(luò)效靈丹活血化瘀、理氣止痛，本方對(duì)于氣血凝滯疼痛諸癥．取效甚捷。諸藥相合，共奏溫里散寒、走竄經(jīng)絡(luò)、通痹止痛之功。有學(xué)者指出，麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)治療腰腿痛療效顯著，通過(guò)分析產(chǎn)后“多虛多瘀”之特殊生理，辨為少陰陽(yáng)虛而兼外感風(fēng)寒之證，遣用麻黃附子細(xì)辛湯加味，效如桴鼓。

抑郁癥

霍某，女，47歲，2010年12月21日初診?；家钟舭Y，服抗抑郁西藥(名稱不詳)，但效果不佳?？淘\：心悸膽怯，胸悶不舒，情緒低落，健忘失眠，前胸后背汗出多。有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、肺結(jié)核病史，外用激素噴霧劑控制。舌紫暗、苔白厚膩，脈弦緊。辨為痰瘀互阻，氣機(jī)不通，陽(yáng)氣不能振奮，處以麻黃附子細(xì)辛湯、黃芪生脈散合甘麥大棗湯加減。藥用：(炙)麻黃8g，(制)附子8g，細(xì)辛3g，黃芪l5g，生曬參lOg，麥冬20g，五味子lOg，干姜8g，當(dāng)歸

lOg，紫蘇子lOg，(炒)杜仲10g，山茱萸20g，白芍15g，夜交藤20g，(煅)牡蠣12g，(炒)黃芩iOg，浮小麥30g，炙甘草30g，大棗30g。7劑，水煎服，每日1劑。12月28日復(fù)診：患者自訴心胸暢快，汗出亦減少，但腳涼依舊，睡眠差，大便不爽。舌暗紫、苔黃厚膩，脈沉緊。原方既效，熟附片加至15g，上方加(炒)酸棗仁lOg、石菖蒲lOg、郁金lOg以宣郁開竅，養(yǎng)心安神。繼服14劑，諸癥大減，心情開朗，囑繼續(xù)服藥2個(gè)月余，病情穩(wěn)定。

本案患者胸悶不舒，舌紫暗、苔白厚膩乃陽(yáng)氣不振、氣機(jī)阻滯之典型證候，溫振陽(yáng)氣、宣通氣機(jī)乃治療本病之第一要義，故而首選麻黃附子細(xì)辛湯。同時(shí)佐以黃芪生脈散以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，配以甘麥大棗湯養(yǎng)心安神、潤(rùn)燥緩急。方中以小麥養(yǎng)心安神，甘草、大棗潤(rùn)燥緩急，故對(duì)心失所養(yǎng)，精神失常之情緒低落、心煩起急諸癥有較好療效。浮小麥、炙甘草必須重用至30g以上方能起效，否則不易見功，確屬臨證經(jīng)驗(yàn)之得。