導(dǎo)讀：當(dāng)歸四逆湯方出自《傷寒論》第351條，是一首養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒的常用方劑。原方主治素體血虛，復(fù)因寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不利，四末失于溫養(yǎng)所致的“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之證。筆者在臨證中用其治療多種疾病，獲效滿意，報(bào)道如下。

一、藥物組成及功效

本方由7味藥(當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、甘草、大棗)組成，當(dāng)歸苦辛甘溫，補(bǔ)血和血，合芍藥更補(bǔ)血虛：桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)散寒，合細(xì)辛能除內(nèi)外之寒；甘草、大棗益氣健脾，既助歸、芍補(bǔ)血，又助桂、辛溫陽(yáng)，再加通草通經(jīng)脈，使陰血充、陽(yáng)氣復(fù)、寒邪除、經(jīng)脈通、手足溫。本方可用于治療血虛經(jīng)脈受寒的各種病癥。

二、病案舉例

【1】  產(chǎn)后風(fēng)濕病

王某，女，37歲，農(nóng)民，1997年10月16日初診。

患者10年前產(chǎn)后正值酷暑，常以右下肢倚墻取涼，其后即覺(jué)右下肢有冷痛感，每于陰雨天及冬天加重。初期病情較輕，未予診治，后逐年加重?，F(xiàn)右下肢冷痛難忍、僵硬不遂，以手觸之亦覺(jué)發(fā)涼，舌淡、苔白，寸口脈沉細(xì)、趺陽(yáng)脈微細(xì)。脈證合參，為血虛受寒，正合“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”。遂處當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15克，桂枝、白芍、牛膝各9克，細(xì)辛、通草、全蟲(chóng)、甘草各6克，雞血藤30克，大棗4枚。每日1劑，水煎服，3劑。

服后患者自覺(jué)下肢熱如蟻行，冷痛減輕。守方共服21劑后冷痛感消失，一如常人。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

【2】  閉經(jīng)案

張某，女，24歲，農(nóng)民，1999年5月4日初診。

患者于1998年2月流產(chǎn)后即經(jīng)閉不至。婦科內(nèi)診未見(jiàn)明顯異常，曾做“人工周期”無(wú)效。遂求助于中醫(yī)治療?？淘\：1年來(lái)經(jīng)閉不行，小腹冷痛，得熱稍減，伴乏力，頭暈，面色不華，唇甲淡白，手足冷，舌淡、苔白滑、有瘀點(diǎn)，六脈沉細(xì)而遲，尺部尤弱。四診合參屬血虛之體，寒凝胞宮，沖任不調(diào)。治當(dāng)養(yǎng)血散寒，溫宮祛瘀。

方以當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸20克，桂枝、白芍、吳茱萸、蒲黃、五靈脂各9克，細(xì)辛、通草各6克，生姜3片，大棗10枚。每日1劑，水煎服。

三劑后覺(jué)手足、小腹溫；7劑時(shí)月經(jīng)來(lái)潮，又予補(bǔ)腎、養(yǎng)血之品調(diào)理。次月經(jīng)又不至，經(jīng)檢查業(yè)已懷孕。

【3】  皮膚瘙癢癥

高某，女，30歲，農(nóng)民，2003年12月17日初診。

雙手皮膚瘙癢1月余。月余前正值經(jīng)期，以冷水洗衣后，當(dāng)晚即覺(jué)雙手皮膚瘙癢，后逐漸加重，每于受涼及晚上發(fā)作，發(fā)則瘙癢劇烈，煩亂無(wú)眠，強(qiáng)烈搔抓至出血猶不止。診時(shí)雙手皮膚抓痕累累，結(jié)有血痂。局部色素加深，皮膚增厚似苔蘚樣變化。并述1年來(lái)雙手常自覺(jué)冷，舌淡紅、苔薄白，脈浮細(xì)。證屬經(jīng)期血?？仗?，風(fēng)寒之邪外犯，氣血不利，肌膚失養(yǎng)。治以養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通脈，祛風(fēng)止癢。

處方：當(dāng)歸12克，桂枝、白芍、地膚子各9克，細(xì)辛3克，通草、蟬蛻、甘草各6克，大棗4枚。

5劑后，諸癥俱愈。

【4】  血栓閉塞性脈管炎

荊某，男，28歲，工人，2001年10月18日初診。

右足冷痛2年，加重月余?；颊哂捎诮?jīng)常下水作業(yè)，于2年前出現(xiàn)右足趾疼痛，顏色由赤而紫，并逐漸向上發(fā)展，曾在省級(jí)某醫(yī)院以“血栓閉塞性脈管炎”診治，病情時(shí)好時(shí)壞。近1個(gè)月來(lái)病情加重，現(xiàn)癥：患肢厥冷，右足拇、次、中趾色紫暗，疼痛劇烈，煩躁難眠，行走困難，舌紫黯、苔白，寸口脈沉細(xì)、趺陽(yáng)脈細(xì)欲絕。證屬寒凝血脈，瘀血內(nèi)阻。

方選當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸20克，桂枝、白芍、炮附子、牛膝各9克，通草、澤蘭、甘草、水蛭各6克，細(xì)辛3克，雞血藤、赤芍各15克，大棗4枚。每日1劑，水煎服。

服用5劑后自覺(jué)冷痛減輕，可以行走。12劑后足趾顏色轉(zhuǎn)為淡紅，肢冷轉(zhuǎn)溫，趺陽(yáng)脈漸復(fù)，守方服用60劑后完全恢復(fù)正常。隨訪3年未復(fù)發(fā)。

三、體會(huì)

《素問(wèn)·五臟生成篇》謂：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥?！鄙鲜?案，病癥不同，部位各異，應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯皆取良效，蓋血虛之體，復(fù)因寒邪凝滯，經(jīng)脈不利。只因寒凝部位不同，才有不同病癥的表現(xiàn)。寒凝于筋骨、關(guān)節(jié)則為痹，寒凝于胞宮而見(jiàn)閉經(jīng)，寒凝于皮膚而見(jiàn)皮膚瘙瘁，寒凝于血脈而成脈管炎。故臨證切莫囿于寒邪侵犯部位的不同，應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，只要屬血虛寒凝者，皆可應(yīng)用。

以上4案，雖病癥不一，表現(xiàn)各異，但均具“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”一證。此證正反映了本方證的病機(jī)本質(zhì)。仲景于《傷寒論》中明確指出：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！惫时痉阶C以手足厥寒，脈沉細(xì)甚則脈細(xì)欲絕為辨證要點(diǎn)，也是仲景“但見(jiàn)一證便是，不必悉俱”的辨證思想的具體體現(xiàn)。