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?俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對(duì)癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。

?原文：

340 病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

?注解：

手足厥冷的反應(yīng)，前面說(shuō)了津血虛和里有熱阻都會(huì)有，其實(shí)只要里面有瘀阻都有可能發(fā)生，這個(gè)瘀阻包括且不限于結(jié)胸，痰濕，淤血，宿食。

?這里有厥，病人卻說(shuō)不結(jié)胸，只是小腹?jié)M，按之里面痛，說(shuō)是冷結(jié)在膀胱關(guān)元的位置。為什么是冷結(jié)？而不是熱結(jié)，還需要詳細(xì)的脈證，這里沒(méi)有細(xì)說(shuō)。冷結(jié)在下，炮附子可溫，大黃可下。可酌情處方治之。

?原文：

341 傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。

?注解：

這里說(shuō)的是典型半表半里病的特性，就是病在表里之間進(jìn)退。發(fā)熱四日，然后又厥三日，然后又再發(fā)熱四日。發(fā)熱的時(shí)間比厥的時(shí)間長(zhǎng)，病在向外走，說(shuō)明人體的陽(yáng)氣在增長(zhǎng)，病的發(fā)展趨勢(shì)是走向好的方面，所以說(shuō)“其病當(dāng)愈”。如果到了第四日和第七日之間，熱還不除，人體燒這么久是很耗津液的，津液消耗過(guò)多則只能動(dòng)血以排邪，于是會(huì)便膿血。

?原文：

342 傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也。

?注解：

反過(guò)來(lái)，厥四日，熱三日，然后厥又五日，病是在進(jìn)，人體的陽(yáng)氣在退。

?原文：

343 傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

?注解：

脈微而厥，這是極陰的證了，此時(shí)發(fā)生煩躁是更不好的，此為陰陽(yáng)離絕之兆，僅存的津血會(huì)被迅速燃燒掉。此為厥陰，用灸法灸厥陰，沒(méi)有說(shuō)哪個(gè)穴位，各家的注解都說(shuō)是太沖穴，可參考。灸后，如果厥的情況不改變，也就是津血功能回不來(lái)，病人是會(huì)死亡的。

?原文：

344 傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。

?注解：

下利是消耗津血很快的，躁也是消耗津血的，若是厥逆的病人，且“躁不得臥”，病人是會(huì)死亡的。

?原文：

345 傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。

?注解：

這里說(shuō)如果有發(fā)熱，加上嚴(yán)重的腹瀉，表里耗散津液，如果再有厥，且腹瀉不止，病人也是會(huì)死亡的。

?原文：

346 傷寒六七日，不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無(wú)陽(yáng)故也。

?注解：

到了六七日的時(shí)候，七是來(lái)復(fù)之?dāng)?shù)，一般七日為一個(gè)周期，到了這個(gè)時(shí)候病按照常理就應(yīng)該轉(zhuǎn)好。本來(lái)不下利的，這時(shí)候如果反而發(fā)熱而利，而且汗出不止，病人是會(huì)死的，說(shuō)明病沒(méi)有好，且汗，下，發(fā)熱都會(huì)讓人迅速消耗津液，陷入純陰的境地，此所謂“有陰無(wú)陽(yáng)”，病人是會(huì)死的。

?原文：

347 傷寒五六日，不結(jié)胸，服濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死。

?注解：

病人發(fā)生厥，有可能是虛寒而厥；也有可能是里面有瘀阻，氣血內(nèi)外循環(huán)受阻而厥，或熱閉而厥。這里說(shuō)不結(jié)胸，腹部里面也是柔軟的，說(shuō)明不閉阻；脈是虛的，那就是虛寒的厥。如果這時(shí)候再用下藥，病人會(huì)死亡。

?原文：

348 發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。

?注解：

發(fā)熱是要消耗津液的，這時(shí)候厥，說(shuō)明津液已虛。七日是來(lái)復(fù)之?dāng)?shù)，病在這時(shí)候往往會(huì)向好處走。如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，更添下利，那就難治了。

?原文：

349 傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。

?注解：

《傷寒論》里的脈促，是指脈搏往寸部頂?shù)纳洗僦疇睢Ｘ誓娑}促，不是脈微弱，說(shuō)明氣血沒(méi)有太不夠，只是到不了體表，那就只能往上頂了。這時(shí)候可以用灸法，通一通陽(yáng)氣就好了。

?原文：

350 傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

?注解：

脈滑，是指脈里面的血像珠子一樣流利的滾過(guò)，所謂脈如走珠是也。當(dāng)人體有邪氣的時(shí)候，氣血的運(yùn)行就要亢盛起來(lái)去驅(qū)邪。如果血不夠，那就會(huì)摸到弦脈，就是像琴弦一樣繃直的脈，這是血管亢盛緊張起來(lái)了，而里面的血不足以鼓蕩起來(lái)。如果血是夠的，那就會(huì)摸到滑脈了。

?有厥，同時(shí)有滑脈，這就是里有熱閉而產(chǎn)生的厥，可以考慮用白虎湯。

?原文：

351 手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

?當(dāng)歸四逆湯方

當(dāng)歸 三兩  桂枝 三兩（去皮）  芍藥 三兩  細(xì)辛 三兩  甘草 二兩（炙）  通草 二兩  大棗 二十五枚（擘，一法，十二枚）

?上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

?注解：

條文中的脈象應(yīng)該是有問(wèn)題的?！懊}細(xì)欲絕”應(yīng)該是陰寒重癥，非姜附不能救，而這個(gè)方子只是以桂枝湯為底方，而且還去了生姜，可見(jiàn)不是很陰寒的證。從方子來(lái)看，津血虛是有的，但沒(méi)有虛到很嚴(yán)重的地步。這時(shí)候發(fā)生厥，主要是氣血的發(fā)散之力不夠，而且是輕微的厥，所以在藥物的使用上是以發(fā)散為主的，當(dāng)歸，桂枝，細(xì)辛，通草都起這個(gè)作用。生津血的藥相對(duì)用的較少，只有芍藥，炙甘草和大棗三味。有醫(yī)家說(shuō)這個(gè)方子治凍瘡很有效，冬天氣血生發(fā)之力不夠，不能達(dá)到體表，這個(gè)方子當(dāng)然是適用的。有細(xì)辛，可能是里兼有寒飲。

?那這種情況會(huì)出現(xiàn)何種脈象？我認(rèn)為應(yīng)該是沉弦脈比較合理，沉表示氣血在里，弦表示血的瘀滯郁結(jié)；尺脈正常而寸脈弱的脈象也有可能，寸主表，氣血不能達(dá)表。

?當(dāng)歸這味藥后世醫(yī)學(xué)說(shuō)它補(bǔ)血。問(wèn)題是整本《傷寒論》沒(méi)有補(bǔ)血補(bǔ)氣這樣的概念，只有建中生津液的概念。脾胃吸收了飲食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才是血的來(lái)源，當(dāng)歸哪里能直接補(bǔ)血？南懷瑾曾經(jīng)說(shuō)過(guò)這樣的話，說(shuō)當(dāng)歸里面又?jǐn)D不出一滴血來(lái)，補(bǔ)什么血？那當(dāng)歸是做什么用的？當(dāng)歸是增加血的運(yùn)行能力的。它有非常濃厚的香氣，厚重的香氣就像粗的棍子，才能攪動(dòng)黏稠的物質(zhì)，所以能運(yùn)行血，像薄荷，杏仁這樣輕薄的香氣則只能運(yùn)行氣?！督饏T要略》里有個(gè)當(dāng)歸芍藥散，治婦人腹痛的，腹綿綿而痛是典型的瘀血證。

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?當(dāng)歸不但氣厚味厚，且有微苦，富有油脂，這就能下行逐瘀血，且能潤(rùn)腸，所以腸燥也能用到當(dāng)歸。后世中醫(yī)說(shuō)當(dāng)歸補(bǔ)血也沒(méi)有錯(cuò)，因?yàn)檠哼\(yùn)行加強(qiáng)了，造血功能自然加強(qiáng)。更準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)該是，當(dāng)歸是刺激造血的，而非直接補(bǔ)血，我經(jīng)常對(duì)血虛的病人說(shuō)，你要用當(dāng)歸補(bǔ)血也可以，但吃了以后必須靜養(yǎng)才能生血，要是繼續(xù)操勞思慮，當(dāng)歸只會(huì)助長(zhǎng)虛火，讓你進(jìn)入更亢奮虛耗的狀態(tài)。有些血虛的病人用了當(dāng)歸反而上火煩躁，甚至頭暈失眠就是這個(gè)道理。