各位書(shū)友大家好，歡迎再次做客第一藥學(xué)，上次我們講了糖尿病和胰島素，這次我們講口服降糖藥。口服降糖藥是Ⅱ型糖尿病患者的福音，基本所有Ⅱ型糖尿病患者都會(huì)用到。

這類藥品大概能分為七類。

第一亞類　雙胍類藥

代表藥物是二甲雙胍，這個(gè)藥物是Ⅱ型糖尿病的一線用藥，同時(shí)能減輕體重。尤其適用于肥胖患者，甚至現(xiàn)在也有人在研究二甲雙胍在減肥上面的應(yīng)用。作用機(jī)制是增加糖酵解，抑制糖吸收。值得注意的是接受外科手術(shù)和造影劑增強(qiáng)的影像學(xué)檢査前需暫?？诜?，因?yàn)闀?huì)有腎衰的風(fēng)險(xiǎn)。

第二亞類　磺酰脲類促胰島素分泌藥

代表藥物是：格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲、格列齊特、格列本脲等。作用原理是促胰島素分泌。這塊有個(gè)辨證用藥的問(wèn)題：①空腹血糖較高，選格列齊特或格列美脲；②餐后血糖升高，選格列吡嗪、格列喹酮③輕、中度腎功能不全者，選格列喹酮④既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素，選格列美脲、格列吡嗪。

第三亞類　非磺酰脲類促胰島素分泌藥

這類藥物又叫餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，所以該類藥物是在餐前即刻服用，代表藥物是瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。副作用是體重增加和類流感樣癥狀。

第四亞類　α葡萄糖苷酶抑制劑

代表藥物是阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。這類藥物是單純餐后血糖高的首選藥物。應(yīng)在餐中吞服。

第五亞類　胰島素增敏劑

代表藥物是羅格列酮、吡格列酮。副作用是體重增長(zhǎng)，女性骨折、也會(huì)促進(jìn)排卵。

第六亞類　胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑

代表藥物是艾塞那肽和利拉魯肽。作用原理是以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過(guò)中樞性的食欲抑制來(lái)減少進(jìn)食量。在血糖水平較低時(shí)不抑制胰高血糖素的分泌。最大作用出現(xiàn)在用藥后3h。副作用是顯著降低體重，抑制食欲。

第七亞類　二肽基肽酶-4抑制劑

代表藥物是西格列汀、阿格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀。這類藥物能中效、穩(wěn)定地降低糖化血紅蛋白。能與其他降糖藥任意搭配。并對(duì)體重影響較小。

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