頸椎病

頸椎病是因頸部外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲，使頸椎間盤退變，突出，繼發(fā)頸椎骨質(zhì)增生，壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動脈所產(chǎn)生的綜合征。主要癥狀是頸肩痛，或一側(cè)面部發(fā)熱、出汗異?；螂p下肢痙攣、行走困難甚至四肢癱瘓，或有眩暈猝倒，其癥狀因受壓部位而異。

臨床上根據(jù)病變部位、范圍以及受壓組織不同而出現(xiàn)的不同癥狀，將其分為頸型神經(jīng)根型脊髓型、椎動脈型和交感神經(jīng)型。其中以神經(jīng)根型最常見，約占各型頸椎病的60%左右，交感神經(jīng)型最少見。

一、診斷

1.有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

2.多發(fā)于40歲以上中年人，伏案工作者常見，往往呈慢性發(fā)病。

3.頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。

4.頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮。臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。

5.X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪；側(cè)位攝片顯示，頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化；斜位攝片可見椎間孔變小。CT及核磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

病理分型

頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。

神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贊生物及神經(jīng)根管變窄。

脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘；晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚，或后縱韌帶變性骨化壓迫脊髓。

椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時，癥狀加重。X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。

交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視物模糊，瞳孔擴大或縮小，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。MRA或椎動脈造影有雙側(cè)不對稱、變細(xì)受壓現(xiàn)象。

二、治療

（一)內(nèi)治

1.風(fēng)寒濕邪侵襲

主證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

治法：溫陽益氣通絡(luò)。

用方1、黃芪桂枝五物湯加減:黃芪、川斷各15克，葛根20克，當(dāng)歸、赤白芍、桂枝、制川烏(先煎）、烏梢蛇各10克，紅花3克，甘草5克。每日1劑，水煎服。

用方2、頸復(fù)康顆粒：每日2次，每次1包(5克)，開水沖服。

2.氣滯血瘀

主證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

治法：活血化瘀，舒筋活絡(luò)。

用方1、活血舒筋湯加減:當(dāng)歸、赤芍、片姜黃、松節(jié)、漣桐皮、落得打、路路通、獨活、羌活、防風(fēng)各10克，伸筋草、續(xù)斷各15克，甘草、沒藥各6克。每日1劑，水煎服。

用方2、血府逐瘀膠囊：每日2次，每次6粒，溫開水送服。

用方3、伸筋丹膠囊：每日3次，每次5粒，溫開水送服。

3.痰濕阻絡(luò)

主證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

治法：化痰利濕，舒筋通絡(luò)。

用方1、溫膽湯加減：半夏、竹茹、枳實、茯苓、葛根、伸筋草各10克，橘皮、生姜甘草各6克。每日1劑，水煎服。

用方2、全天麻膠囊：每日3次，每次2粒，溫開水送服、

用方3、大活絡(luò)丸：每日1~2次，每次1丸，溫開水送服。

4.肝腎不足

主證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。

治法：滋補肝腎，強筋壯骨。

用方1、強筋壯骨湯加減：川斷、葛根各15克，杜仲、熟地、懷牛膝各12克，玄胡、天麻、鉤藤各10克。每日1劑，水煎服。

用方2、健步虎潛丸：每日3次，每次10克，溫開水送服。

用方3、寄生追風(fēng)液：每日2~3次，每次飲服20毫升。

5.氣血虧虛

主證：頸肩部疼痛，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

冶法：益氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)。

用方1、歸脾湯加味：黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、茯苓、伸筋草、防風(fēng)、桂枝各10克，木香、遠(yuǎn)志、炙甘草各6克。每日1劑，水煎服。

用方2、骨刺丸：每日3次，每次1丸(10克)，溫開水送服。

用方3、益腎補骨液:每日3次，每次飲服1支(15毫升）。

（二）外治

1.按摩

（1)揉捻患者正坐，術(shù)者立于患者背后，用雙手拇指指腹在患者頸部兩側(cè)肌肉處從上至下做回旋揉捻，力量要均勻深入，不要在皮膚上來回搓動，而要使力量達(dá)到肌肉深部。速度不宜過快，在壓痛點做重點揉捻，時間應(yīng)略長一些，以5~6遍為宜。

（2)拿捏患者坐位不變，術(shù)者用單手拿捏患者頸后、頸兩側(cè)及肩部的肌肉，反復(fù)3～5次。

（3）滾動患者坐位不變，術(shù)者手呈半握拳狀，以第5掌骨頭為支點，著于頸根及雙肩和背部，做腕部運動的滾動動作。一般做2~3分鐘即可。

（4)端運患者坐位不變，術(shù)者立于患者背后，一手托患者下頰，另一手扶住枕后部，用力向上端提，并緩緩用力使頭部向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運動各30~40度，重復(fù)8~10次。

（5)旋轉(zhuǎn)手法操作與“落枕”端提旋轉(zhuǎn)法相同。

2.外用藥

用中藥熱熨，常用舒筋活血、通絡(luò)止痛的藥物，如紅花、當(dāng)歸、桂枝、透骨草各等量、研細(xì)末，每120克內(nèi)加食鹽、堿、白酒各30克，拌勻裝入白布袋內(nèi)縫好，干蒸熱后熨患側(cè)痛點，每次持續(xù)1小時左右，每日2次，10天為一個療程。

3.枕頜帶牽引

是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效措施?？刹捎米换蚺P位。頸前屈15~20度，每次牽引1小時左右，每日2次。由1.5kg開始，適應(yīng)后可增至4~5kg，至癥狀消失為止。癥狀消失后戴頸領(lǐng)下床活動。

4.理療

可酌情選用透熱療法、超聲療法、直流電、感應(yīng)電低頻脈沖擊中藥或醋離子導(dǎo)入等配合牽引，效果較好。

5.圍領(lǐng)和頸托

用于非臥床病人或治療間歇期，使頸椎維持制動。

6.針灸

常取后溪、合谷、風(fēng)池、絕骨、昆侖等穴。每日1次，10次為1個療程，亦可加艾灸。

三、防護(hù)

1.防止急性頭頸部損傷：頭頸部各類損傷易傷及頸部組織引起頸椎病，要在生活、工作、體育鍛煉時加強防護(hù)。

2.預(yù)防慢性勞損不良姿勢和從事長期伏案工作者，要糾正和防止頸部軟組織的勞損，要指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部保健操鍛煉。先將頸脖子向左右側(cè)斜擺，幅度盡可能大，反復(fù)10次以上。再將頸脖子前俯后仰10次以上，前伏時盡量將下腭縮后，后頸脖盡量牽拉抽緊，后仰時盡量將頸脖伸張，閉口縮腭是個關(guān)鍵動作。最后將頸脖向右旋轉(zhuǎn)，再向左旋，肩部不可動，徐徐實行10次以上。

3.合理用枕，保持良好睡眠姿勢，使睡眠時維持人體正常的生理弧度和舒適。