第9節(jié)  厚樸大黃湯的“勉強”

那相對于前面幾個好像比較重要的方子呢，這個厚樸大黃湯啊，就是歷代的即使是很愛用經(jīng)方的醫(yī)生啊，也很不喜歡用的一個方子，說來也是搞不清楚它在治什么東西啦。它說“支飲胸悶”，哦，這種支飲那一般就是，會有撐的感覺啦，而他覺得胸口發(fā)悶，好啦，那胸口發(fā)悶的支飲病，放那兒好像放十年也不會死人嘛，對不對？

只是胸口發(fā)悶而已，結果呢竟然開一個有六兩大黃的方子，那你說哪一個醫(yī)生這樣，而那個我們桂林本只是寫四兩而已哦，那宋本是寫六兩，那六兩大黃呢，那就是比大承氣湯的四兩還要多啦，是不是？所以，為什么要把這個人瀉得那么猛？醫(yī)生會說，不要說病人說什么，醫(yī)生就說，這人只是胸口悶而已呃，用這么多大黃？

那即使是那種很愛用大黃的經(jīng)方家，講到這一條的時候也會呆掉，他說，漢朝的六兩你真的照比例算過來，你開，再壯的人也給你拉死哦，就是這這怎么開呢？哦就是而且還是煮兩碗的，就是不是分三次喝，是分兩次喝誒，那這個就是大家覺得看就覺得，這方子還是錯簡吧，開起來就太奇怪了哦。

那么，宋朝它的藥物結構是，宋本的是寫，厚樸一尺、大黃六兩，還有枳實四枚，而我們的那個桂林本是沒有枳實四枚的。可是有了枳實之后呢，醫(yī)生開是不愛開，討論起來討論去倒是很熱烈。哦，這個因為呢，同樣是大黃厚樸枳實的方子還有什么呀？小承氣湯跟厚樸三物湯。

那大黃如果以宋本來說的話，這個方最多，然后小承氣跟厚樸三物比較少。那這個厚樸呢，小承氣湯是二兩，厚樸三物湯是八兩，那它這里呃宋本寫的這個一尺厚樸，剛好也是八兩，所以跟厚樸三物湯一樣。那枳實的話小承氣湯三顆，厚樸三物湯五顆，這里莫名其妙來個四顆。

那這到底是要干什么？就是這個數(shù)，研究來研究去，大家也說不出所以然，因為小承氣湯跟厚樸三物湯都是治便秘的嘛，所以這個結構大家都看得懂?？墒?，這個厚樸三物湯（二校注：應為“厚樸大黃湯”的口誤）的結構呢，“支飲胸滿”，就不知道這個厚樸跟大黃加在一起哦，是如何的能夠對付這個支飲？

就算是硬要拗好了，我們說，血管里面如果有臟東西的話，大黃也是比較有辦法的藥，大黃是一個清血的藥，可以。但是，大黃厚樸同用，然后厚樸是橫著開的藥，對不對？說是大黃跟厚樸力道加在一起，能夠把血管里面的臟東西逼出去嘛。對不起！其實也是未知之數(shù)，因為這個藥的臨床使用率太低，所以，不知道這種假設能不能成立。

那所以，有一些醫(yī)家很用力的注解說，啊厚樸大黃枳實加到一起是把某個地方的痰飲逼出去的一種特殊結構，但是，到底是怎么樣用，大家也不敢講。

然后，到后來的經(jīng)方研究轉入現(xiàn)在科學化的時代了，就開始在那邊比其它的啦，那這話也是聽聽啊，其實說來也是廢話哦。他說什么小承氣湯跟厚樸三物湯跟這個厚樸大黃湯是有不一樣的地方的，那個小承氣湯跟厚樸三物湯煮出來去驗化學成份啊，這個是鈣比較多，鎂比較少，而厚樸大黃湯是鎂比較多，鈣比較少，他說這個東西可能這種成份上的不同呢，可能會讓它的這個指向性比較偏向痰飲。

那小承氣跟厚樸三物湯都是鋅比較多的方子，厚樸大黃湯煮出來是鋅會特別的少，就是這個不同劑量的這三味藥啊，調(diào)一調(diào)之后，有些化學成份就不一樣，哦，所以怎么樣，那個所以我們也不太敢相信了哦，那所以就只能勉強這樣子哦，就是讀過這個方而已啦。

那你說，難道這個方子真的一個醫(yī)案也沒有嗎？有啦。就比如說，這個患者哦，他是咳嗽或者是氣喘的病，那咳嗽氣喘多少都會有痰塞住會咳出痰嘛，對不對？那有一些患者，他就是咳嗽氣喘的病跟便秘這個毛病一起來，他越便秘的時候痰就越多，那這個時候是可以用厚樸大黃湯的，就是他一旦大便一通這個人反而痰就少下去了，哦就是這樣的狀態(tài)。

當然，說了同學說不定回家也忘掉，對不對哦？不會覺得常常會遇到，就像特別好像是這種很少見的怪病。那這個其它的胸悶就是胸脅痛，偶爾會有一個案子是說用這個湯治好的啦。不過用宋本真的開到那么重的大黃嗎？也不太可能嘛，就是同學聽聽就算了。

第10節(jié)  葶藶大棗瀉肺湯VS小半夏湯

那接下來兩條呢，我們就快快讀過去，因為都是老朋友了哦，葶藶大棗瀉肺湯，這個肺里頭的壓力太高的時候，就是水壓太高就用這個方啦，是不是？“支飲不得息”哦，整個人的胸口撐脹的、塞滿的，然后，簡直是喘不過氣，呼吸困難的，哦，有痰、有咳沒咳、吐得出痰吐不出痰都沒有關系，就趕快用葶藶大棗這兩味藥，來救肺哦，咳嗽講過了。那你說肺被痰飲壓住了，這個痰飲是在肺里面還是肺外面呢？隨便啦，反正這個湯都可以！

那接下來呢，這個講到小半夏湯，那這個我們在講《嘔吐篇》的時候也是老朋友啦，是不是？所以我們也不用太用力了哦，那宋本的條文好像我們根本就已經(jīng)讀過了。宋本的28條它是這樣寫，他說，“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也”。這個講法是什么？就是說，嘔吐的病人本來是應該口渴是好哦，因為渴，因為，我們說張仲景的這個嘔吐的這個病機論，是比較認為是痰飲造成的嘛，那你如果痰飲吐干凈了這個人會發(fā)渴了，他就不太會容易嘔了嘛。

他說，可是這個人嘔吐之后呢，又還是沒有再覺得渴，沒有開始覺得渴，代表這個心下哦，有這個支飲去不掉，他還是有水塞在這里，那這樣的話呢，這個這一個區(qū)塊還有水氣悶住的話，那就用小半夏湯來去這里的痰飲啦。

那我們的桂林本是怎么寫呢，它說，“支飲，口不渴，作嘔者”，那既然用支飲作開頭的話呢，就是癥狀可能又是胸口悶啦悶，氣有一點憋住的感覺，那不口渴又會吐，那吐凸顯了變成一個支飲的嘔吐，像我們剛講到支飲，對不對？

這個支飲，這個喘，喘滿心下堅是木防己湯，支飲頭昏是澤瀉湯，支飲胸悶是厚樸大黃湯，那現(xiàn)在支飲不能呼吸是葶藶大棗瀉肺湯，那支飲嘔吐的，就小半夏湯，那這個吐涎沫或者是吐水或者是吐胃酸都可以啦，主要就是不渴，那有頭昏可不可以??？可以啦，就是如果是吐為主癥頭昏為副癥，這樣子可以。

那如果是小半夏湯平常還拿來用什么？就是有人把它，因為大家都說這個心下是胃嘛，那胃中有水這樣的事情哦，內(nèi)經(jīng)里頭有一個說是咳嗽的分類，如果是胃的咳嗽，胃咳是怎么樣??？是咳而嘔逆。所以，如果你的咳嗽是牽連著嘔吐的話，那小半夏湯也是可以的哦，所以呢，就知道它這樣也就可以了，算是復習而已。

那后面己椒藶黃丸，我們就下個禮拜再來處理好了哦，下禮拜上完了痰飲病就來上水病好了。那水病上一上之后呢，就會碰到黃汗病跟歷節(jié)病?？墒撬伪灸兀瑲v節(jié)病前面是有那個中風篇的，所以到時候可能要講黃汗歷節(jié)之前呢，我就把宋本的條文印給同學，那我們從宋本的《中風篇》開始講，然后再把兩條支線并成一個主線，再繼續(xù)用桂林本講下去，啊，這樣子。