作者：南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入病區(qū) 孫軍 溫昌明 聞公靈 王彥平 汪寧 劉義鋒
審核指導(dǎo)：張保朝
急性大血管閉塞性缺血性卒中近幾年來的治療措施突飛猛進(jìn)，急性期血管內(nèi)介入再通治療使越來越多的重癥患者獲益，逃離死亡邊緣。其中房顫占很大一部分，文獻(xiàn)報(bào)道房顫造成的顱內(nèi)外大血管閉塞達(dá)到18-24%。在我中心，心源性栓塞占取栓病人的大約45%。 房顫血栓在總體取栓病例中屬于相對病變單一的病變，不必處理狹窄夾層等情況。對初學(xué)取栓的醫(yī)生能一次取出血栓，會帶來巨大的成就感。但房顫患者中約有近五分之一的患者為高負(fù)荷血栓病人，血栓量巨大，常規(guī)支架取栓難以完全取出血栓，需要結(jié)合吸栓技術(shù)、多支架取栓、多次取栓等技術(shù)。多支架取栓一般指應(yīng)用兩個或者兩個以上支架聯(lián)合取栓，其抓取血栓力量更強(qiáng)，取栓節(jié)段更長，但也存在花費(fèi)高，對血管損傷大等缺點(diǎn)，是非常規(guī)取栓手段。雙支架取栓包括支架串聯(lián)、支架并聯(lián)、支架套疊、裸支架導(dǎo)絲技術(shù)等。支架的選擇可以同品牌也可以不同品牌搭配。 2019年春節(jié)剛過第一個手術(shù)日我中心完成一例高負(fù)荷房顫血栓患者取栓，采用兩種支架套疊放置成功再通血管?，F(xiàn)分享給大家。 患者YSF F85Y，以“突發(fā)意識不清、右側(cè)肢體無力1小時”為主訴入院。急診頭顱CT未見腦出血。 患者Nihhis評分18分，Toast分型考慮房顫栓塞型。 患者造影示：椎基底動脈狹窄纖細(xì)，但仍有血流通過，結(jié)合患者房顫病史及癥狀體征，考慮為左側(cè)頸內(nèi)動脈責(zé)任病變。左側(cè)頸內(nèi)起始段以遠(yuǎn)不顯影，無明顯代償，擬取栓開通左側(cè)頸內(nèi)動脈病變。 利用壓力泵結(jié)合navien吸栓，可吸出多塊黑色血栓，管腔顯影至左側(cè)頸內(nèi)動脈巖骨段。 應(yīng)用TREVO4mmx20mm支架取栓三次，取出部分血栓，再反復(fù)抽吸，血栓量大，質(zhì)地堅(jiān)硬，難以完全取出，支架打開后蜂腰征一直無法打開。一直無法再通。 遂改用solitaieFR6mmx30mm支架套疊TREVO4mmx20mm支架取栓兩次再通。 兩個支架聯(lián)合對高負(fù)荷血栓抓取優(yōu)勢明顯：1.增加了取栓節(jié)段長度。2.結(jié)合了TREVO可視特點(diǎn)，看到蜂腰征難以打開，提示血栓質(zhì)地堅(jiān)硬。3.提高了抓取徑向力量。4.solitaieFR網(wǎng)孔大，易于后一個支架導(dǎo)管穿過套疊，大小兩個支架套疊錯落有致，套疊放置，有一定鉗夾血栓功能。5.增加了支架網(wǎng)絲和血栓的結(jié)合力，大大提高高負(fù)荷血栓取栓的成功率！ 取出的血栓質(zhì)地堅(jiān)硬，估計(jì)在心臟內(nèi)待了許久，這次呆不下去出來了。過程說起來簡單，取栓的時候?qū)掖尾煌ǎ彩亲屓藗涫艽驌?，不過最后山窮水復(fù)疑無路、柳暗花明又一村！取通之時，一切豁然開朗。沒有栓子逃逸和殘余血栓，頸內(nèi)動脈血管內(nèi)膜光滑沒有受損。患者術(shù)后神經(jīng)功能有所改善，期待良好預(yù)后！ 南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入團(tuán)隊(duì)為一方百姓腦血管病健康保駕護(hù)航！ |
