甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。目前甲亢的治療，習(xí)慣以西醫(yī)的藥物、手術(shù)、放射性碘等方法治療，中醫(yī)治療則多以“滋陰瀉火”為主，這些治法雖短期內(nèi)見效明顯，但通過長期觀察，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者雖陽亢癥狀漸消，但身體并未痊愈，甚至發(fā)展成以陽虛為主要表現(xiàn)的甲減。這是目前中西醫(yī)治療甲亢的常態(tài)。我們在十余年的臨床實踐中，總結(jié)出甲亢實為真“陽虛”假“陽亢”之證，臨床以“溫補、溫通法”為主治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將從“陽”論治甲亢之醫(yī)理及臨床經(jīng)驗整理如下。
近年來，隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力的增大，甲亢的發(fā)病呈明顯的上升趨勢。有研究表明，甲亢的患病率為1%-2%，且每年新發(fā)病率為0.2%-0.3%之間。女性患病率明顯高于男性，男女比例為1:4-6。甲亢發(fā)病沒有年齡限制，各年齡組均可發(fā)病，以中青年女性最常見。
甲亢的典型表現(xiàn)有：心慌、怕熱、多汗、易激動、多食易饑、腹瀉、消瘦、乏力、肌肉軟弱無力、甲狀腺腫大、突眼、手顫等，少數(shù)患者癥狀不典型，出現(xiàn)怕冷、少汗、嗜睡、心跳慢等類似甲減的癥狀。
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對甲亢的認識及治療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，甲亢是指產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過多和甲狀腺功能過高引起的一組臨床綜合征。彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥，又稱Graves病，是甲狀腺功能亢進癥中最常見的類型。本病的病因和發(fā)病機制至今尚未完全闡明。基本肯定的是本病屬于器官特異性的自身免疫疾病。本病是以遺傳易感性為基礎(chǔ)，在感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素的作用下，激活免疫系統(tǒng)，由于抑制性T淋巴細胞功能缺陷，輔助性T淋巴細胞活躍，減少了對B細胞的抑制，從而B細胞產(chǎn)生抗甲狀腺抗體，即TSH受體抗體導(dǎo)致發(fā)病。
目前，總的來說，西醫(yī)治療、控制甲亢的效果并不理想。從對甲狀腺的損傷程度可分為毀壞性治療和非毀壞性治療兩大類。毀壞性治療包括手術(shù)、放射性碘治療和藥物局部注射等。手術(shù)療法本身就是一種對機體的損傷治療，手術(shù)常見并發(fā)癥如聲音嘶啞、失音、呼吸困難等，術(shù)后還可見到甲減、甲狀腺危象等，且有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率，長期復(fù)發(fā)率可達50％。放射性碘治療甲亢已經(jīng)越來越受到人們的重視，在美國和歐洲大部分國家，已成為甲亢的最主要治療措施，因其具有迅速、簡便、安全、療效明顯等優(yōu)勢，但經(jīng)放射性碘治療后，在短期內(nèi)可出現(xiàn)一過性甲減或甲亢復(fù)發(fā)、放射性甲狀腺炎、局部疼痛等，遠期觀察可引發(fā)永久性甲減。近年來，有人用藥物對甲狀腺進行直接注射治療，也當(dāng)屬毀壞性治法。非毀壞性治療主要包括化學(xué)藥物治療。目前，國內(nèi)外治療甲亢的化學(xué)藥物比較有限，主要有硫脲類藥物及激素類藥物，長期應(yīng)用毒副作用比較大，如粒細胞減少、肝功能損害、皮疹等，而且藥物治療周期較長及停藥后復(fù)發(fā)率高，無法根治甲亢。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對甲亢尚無理想的治療方法。
二、傳統(tǒng)中醫(yī)對甲亢的認識及治療
傳統(tǒng)中醫(yī)沒有類似“甲亢”的病名?，F(xiàn)代中醫(yī)界習(xí)慣以“癭病”代指甲亢?？疾旃糯墨I可知，“癭病”范圍比較廣泛，幾乎包含了西醫(yī)甲狀腺腫大的所有疾病，甲亢只是其中一種。另外，從臨床癥狀來看，甲亢可歸屬于中醫(yī)“癭病”“心悸”“虛勞”“消渴”“顫證”“郁證”等范疇。因此，甲亢與“癭病”雖有一定聯(lián)系，但又有本質(zhì)不同。
1、關(guān)于甲亢的病因病機
現(xiàn)代醫(yī)家多認為本病病位在頸部，即甲狀腺，臟腑主要涉及心、肝、腎、脾。其發(fā)病主要與情志內(nèi)傷、素體稟賦不足、飲食失調(diào)、水土失宜、勞倦過度、外感邪毒等因素有關(guān)，尤其認為情志內(nèi)傷是最重要的誘發(fā)因素。發(fā)病病機為本虛標(biāo)實，本虛以陰虛為主，標(biāo)實主要指病理產(chǎn)物的堆積（氣郁、痰凝、血瘀、火盛）。從病程發(fā)展而言，多數(shù)醫(yī)家認為甲亢初期多實證、熱證，隨著病情的發(fā)展及治療，逐漸顯露正虛的一面，久病則多虛實夾雜。
2、關(guān)于甲亢的治療
傳統(tǒng)中醫(yī)治療甲亢方法很多，有根據(jù)癥狀、病程分期治療，專方專藥治療，內(nèi)服外敷治療等方法。雖然治療方法不同，但其主要治療原則基本都以“益氣養(yǎng)陰”“疏肝理氣”“清熱瀉火”“化痰散結(jié)”“活血消瘀”“軟堅散結(jié)”等為主?，F(xiàn)代中醫(yī)界主流觀點認為，“陰虛火旺”為甲亢最主要表現(xiàn)，清熱劑的使用范圍最為廣泛，所用藥物以清熱瀉火藥占第一位。有人提出，關(guān)于中藥治療甲亢療效尚無肯定性結(jié)論，主要用于西藥的輔助治療，減輕西藥副作用，改善甲亢各種癥狀。
三、中西醫(yī)治療甲亢之不足
目前甲亢的治療是以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔。西醫(yī)的治療方法雖短期內(nèi)見效明顯，但通過長期觀察，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者均發(fā)展為甲減，臨床出現(xiàn)動作緩慢、精神萎靡、嗜睡等“陽虛”癥狀。據(jù)國外文獻報道：甲亢經(jīng)手術(shù)治療后永久性甲減短期內(nèi)發(fā)生率為4%-30%，術(shù)后十年則高達43%；放射性碘治療后一年內(nèi)甲減發(fā)生率為20%，10年后高達50%-70%。據(jù)統(tǒng)計，約半數(shù)甲亢患者未經(jīng)治療也于20-30年后自發(fā)為甲減。因此，無論是否經(jīng)過西醫(yī)治療，大多數(shù)甲亢患者都會發(fā)展為甲減。有研究認為，甲減是甲亢最終的自然轉(zhuǎn)歸，是甲亢自然病程的一部分。臨床還能見到一部分特殊類型的甲亢，如淡漠型甲亢、老年性甲亢，皆不具備甲亢典型表現(xiàn)，反而與甲減癥狀類似，表現(xiàn)為淡漠、抑郁、反應(yīng)遲鈍、厭食等癥狀。綜上所述，甲減可能是甲亢的背后機制，甲亢的本質(zhì)是虛性的。
中醫(yī)治療甲亢，歷來皆以“滋陰潛陽”“平肝瀉火”為主要治則。現(xiàn)代的許多中醫(yī)臨床更是不辨虛實寒熱，見“火”即以清熱瀉火之法，妄投大量寒涼之劑，傷人陽氣，加之西醫(yī)治療之過，很難從根本上治療甲亢。臨床上甲亢病人大都在西醫(yī)院明確診斷或接受西藥治療后，再找中醫(yī)調(diào)理，因此，許多病人在接受中醫(yī)治療的同時，也都服用西藥。目前在中醫(yī)界已基本形成規(guī)范，即在服用中藥的同時配合小劑量西藥進行治療。因此，目前中西醫(yī)治療甲亢多以控制癥狀為主。在癥狀得到控制的同時，身體也逐漸受損。
甲亢雖然表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進，但其不單單是甲狀腺的問題而導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，更是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)紊亂而引發(fā)的全身性疾病。身體在自我調(diào)節(jié)的過程中，代償性的引發(fā)整體機能亢進。甲狀腺功能亢進只是整體亢進的局部表現(xiàn)，而非甲狀腺功能亢進導(dǎo)致整體處于亢進狀態(tài)。甲狀腺本身也是受害者。
如果我們順應(yīng)身體的反應(yīng)，給予幫助，就能縮短病程，使身體盡快痊愈；如果我們只看到機體的亢進狀態(tài)，想通過抑制身體反應(yīng)、減少甲狀腺激素的分泌來減輕亢進癥狀，結(jié)果會導(dǎo)致身體各方面機能更加低下，進而發(fā)展為甲減。因此，西醫(yī)所采用的抑制甲狀腺激素合成及破壞甲狀腺組織的治療手段是不合理的，存在很大的隱患。目前中西醫(yī)治療甲亢，很多患者最終發(fā)展為甲減，就是因為過度打壓身體的反應(yīng)，損害身體的陽氣，造成身體整體功能低下導(dǎo)致的。
三、本研究所對甲亢的認識及治療
近年來，甲亢發(fā)病率逐年升高，究其原因，主要與現(xiàn)代人生存環(huán)境、生活方式改變有密切關(guān)系。
首先，甲亢的發(fā)生與人們所處的社會環(huán)境有直接的關(guān)系，現(xiàn)代社會隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加劇，許多人忙于應(yīng)付工作和生活中的諸多壓力，長期處于精神緊張、焦慮或抑郁的狀態(tài)。一方面，這種社會心理因素可直接或間接通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，最終影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)紊亂，進而引發(fā)甲亢。有研究顯示：社會心理因素應(yīng)激通過下丘腦邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)情緒反應(yīng)，下丘腦內(nèi)某些肽類物質(zhì)或細胞因子致使內(nèi)分泌失調(diào)，B細胞分泌大量自身抗體而發(fā)病。另一方面，長期精神緊張、焦慮等負性情緒，使植物神經(jīng)功能紊亂，影響脾胃功能。
其次，隨著人們生活水平的提高，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)也有了很大的變化?，F(xiàn)代人貪圖寒涼，嗜食生冷、肥甘厚味之品，導(dǎo)致脾胃虛寒、過勞，脾陽受損，脾胃運化功能失常。另外，隨著科技的發(fā)展，人們腦力勞動增多，體力勞動減少以及長期熬夜，夜生活增多等生活習(xí)慣導(dǎo)致脾腎陽虛，成為甲亢的重要誘發(fā)因素。
不論是情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)都首先影響脾胃功能，脾陽受損，脾胃運化功能失調(diào)。脾陽虛損，運化無力，氣血生化無源或水濕內(nèi)停，進而損及腎陽，而致脾腎陽虛。 脾腎陽虛，失于溫運，陰邪從生，機體氣血津液輸布失常，寒痰瘀血郁阻于頸前、目睛等處，則見甲狀腺腫大、突眼之癥。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，脾胃與甲狀腺亦有密切關(guān)系。
第一，從系統(tǒng)發(fā)生學(xué)看，甲狀腺與胃腸有密切聯(lián)系，甲狀腺起源于胚胎鰓腸（原腸）。和甲狀腺一樣，唾液腺及胃腺也能濃聚碘，但這些腺體濃聚碘的能力小，且不受促甲狀腺激素的調(diào)節(jié)。
第二，甲亢屬于自身免疫性疾病，而中醫(yī)脾胃與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腸道是人體最大的免疫器官，人體有70%以上的免疫細胞位于腸黏膜內(nèi)。因此，脾胃虛弱或功能失調(diào)，會引起人體免疫系統(tǒng)的改變，免疫自身穩(wěn)定失調(diào)，對機體自身組織或器官產(chǎn)生免疫應(yīng)答導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
第三，甲亢表現(xiàn)為甲狀腺激素過多，機體處于高代謝狀態(tài)，消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)，這些營養(yǎng)物質(zhì)來源于脾胃運化吸收的水谷精微。甲狀腺機能亢進時，機體的消耗大于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，所以甲亢患者表現(xiàn)為能食善饑、人漸消瘦、怕熱多汗、疲乏無力等。各臟腑均處于過用的狀態(tài)，逐漸表現(xiàn)出全身臟腑功能低下的狀態(tài)。因此在這種高代謝狀態(tài)下，脾胃運化作用顯得尤為重要。
《脾胃論》曰：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”脾胃運化功能的正常依賴陽氣的推動作用，主要是指脾腎之陽。陽氣是人體的根本。李老曾指出：人身各處，但凡一處陽氣不到便是病。脾腎陽虛，一方面陽虛不運、清陽不升，則見面色不華、神疲乏力、抑郁焦慮、納呆便溏等癥；另一方面，陽虛不運，郁而化火或土不伏火，則見煩躁易怒、面紅目赤、怕熱多汗、多食消瘦等癥。因此，甲亢之陽亢之癥，實為真陽虛假陽亢之癥。
甲亢陽虛之病理，并非病程遷延至后期才有，而是貫穿于甲亢的全過程。甲亢初期，陽虛之病理表現(xiàn)不顯，被陽亢的表象所掩蓋，臨床不易被發(fā)現(xiàn)。我們經(jīng)過多年的臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在陽亢癥狀的背后，皆有陽虛氣不足的潛在病理。如甲亢患者主觀感覺精力亢盛，但體力上感到很疲勞，有力不從心之感，有些患者虛弱和疲勞相當(dāng)嚴(yán)重，甚至不能活動；患者煩躁易怒、易于激動，但皆不能持久，時而還會表現(xiàn)為抑郁；患者食欲亢進、多食善饑，但大便溏、身體消瘦；患者咽干口燥，但不欲飲或飲不解渴。據(jù)臨床統(tǒng)計，甲亢患者中約90%以上有神疲乏力、體倦等虛象表現(xiàn)，而煩躁易怒等實象僅占70%左右。
大部分甲亢患者均有不同程度的甲狀腺腫大，中醫(yī)稱之為“癭瘤”，與氣滯、痰凝、血瘀有關(guān)。這只是“癭瘤”形成的表象，其背后是陽氣的推動作用不足，尤其是脾腎陽氣不足，氣血津液不能正常輸布，導(dǎo)致局部循環(huán)障礙。因此，氣滯、痰凝、血瘀是表象，脾腎陽虛才是導(dǎo)致“癭瘤”的本質(zhì)。
我們在臨床還發(fā)現(xiàn)：甲亢與甲減雖表現(xiàn)癥狀有很大差異，但我們認為二者病機相似，用相同的方法治療，均有滿意療效。這也是甲亢本質(zhì)是陽虛的臨床佐證。
因此，陽亢只是表象，陽虛才是甲亢的本質(zhì)。結(jié)合當(dāng)前的社會背景，脾胃虛弱、脾腎陽虛是甲亢的基本病理。通過近十余年的臨床實踐，我們總結(jié)出以脾胃為基礎(chǔ)，用溫通、溫補法治療甲亢，取得了滿意的療效。
典型病案
1、吳某，女，53歲。2016年7月4日初診。
主訴：自覺心慌、乏力一周。甲狀腺功能檢查：FT3 18.74pmol/L↑（2.63-5.70），F(xiàn)T4 28pmol/L↑（9.01-19.15），TSH <0.003uIU/ml↓（0.35-4.94）。西診：甲亢?，F(xiàn)自覺心慌、乏力，煩躁易怒，納食不佳、消瘦，口唇發(fā)紫，大便基本正常，睡眠不佳。舌淡紅苔薄白有裂紋，脈沉略數(shù)，雙關(guān)略見。
處方：生黃芪 焦三仙各 黑順片 黨參 炒白術(shù) 干姜 炙甘草 桂枝 赤芍 厚樸 陳皮 生姜 大棗，7劑，水煎服，日一劑。
2016年7月11日二診：
藥后自覺好轉(zhuǎn)，諸癥減輕，睡眠仍不佳。脈舌同前。
處方：上方加半夏 枸杞子 仙靈脾,7劑，水煎服，日一劑。
三診、四診：仍以首方加減。整體好轉(zhuǎn)。
2016年8月14日五診：
外感，咽痛，納不佳。8月8日復(fù)查：FT3 5.5pmol/l（2.3-6.3），F(xiàn)T4 21.65pmol/l（10.3-24.5），TSH 0.01uIU/ml↓（0.35-5.5）。
處方：生黃芪 焦三仙 黑順片 細辛 麻黃 葛根 桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大棗，5劑，水煎服，日一劑。
六診：
咽痛去，外感已愈，唯咽中不適，脈略數(shù)。自述患病以來，無痰無涕。
處方：黑順片 干姜 炙甘草 半夏 桂枝 細辛 麻黃 生姜 大棗，7劑，水煎服，日一劑。
七診：
無明顯不適。
處方：生黃芪 焦三仙 黑順片 干姜 炙甘草 當(dāng)歸 細辛 桂枝 赤芍 生白術(shù) 茯苓 生姜 大棗，7劑，水煎服，日一劑。
2016年9月6日八診：
余無明顯不適，甲狀腺功能復(fù)查指標(biāo)正常：FT3 3.47pmol/l（2.3-6.3），F(xiàn)T4 10.45pmol/l（10.3-24.5），TSH 4.44UIU/ml（0.35-5.5）。
處方：上方加枸杞子 仙靈脾 ，7劑。
繼以附子理中湯化裁治療，2016年11月28復(fù)查甲狀腺功能指標(biāo)正常。追2018年10月回訪未有反復(fù)。
按：患者為中年婦女，因心慌、乏力明顯就診于西醫(yī)，根據(jù)檢查診斷為甲亢，未經(jīng)西醫(yī)治療，即來我處就診。服藥兩月，復(fù)查甲狀腺功能指標(biāo)正常，療效顯著?；颊咂剿仄⑽盖芳眩⑽柑撊?，中焦運化無力，消化功能低下，則納差、消瘦；脾虛氣血生化不足，氣血虧虛，心失所養(yǎng)，則心慌、乏力。故以附子理中湯、四逆合當(dāng)歸四逆湯為主，溫補、溫通陽氣，以改善機體功能低下的狀態(tài)。
2、劉某、女，30歲。2016年8月25日初診。
甲亢2年余，口服西藥控制?，F(xiàn)手抖，出汗多，偶有心慌。二便調(diào)，納眠可。月經(jīng)尚規(guī)律，經(jīng)期短僅兩天，量少。舌淡紅苔薄白體胖大有齒印，脈沉。
處方：炮附子 細辛 麻黃 桂枝 葛根 生白術(shù) 茯苓 澤瀉 豬苓，7劑。
2016年9月26復(fù)診：
癥有減輕。9月4日甲狀腺功能檢查：FT3 27.15pmol/l↑（3.5-6.5） FT4 54.76pmol/l↑（11.5-22.7），TSH 0.006UIU/ml↓（0.55-4.78）。
處方：黃芪 炮附子 細辛 當(dāng)歸 桂枝 白芍 生白術(shù) 茯苓 焦三仙 干姜 炙甘草 14劑。
2016年10月21日三診：
甲狀腺功能指標(biāo)明顯下降，手抖、心慌均減輕，生氣后覺身熱。
處方：黃芪 焦三仙 炮附子 細辛 麻黃 葛根 生白術(shù) 桂枝 茯苓 澤瀉 豬苓 生姜 14劑
藥后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥半年余，基本以麻附細合五苓、四逆湯合當(dāng)歸四逆湯為主治療，用藥期間甲狀腺功能指標(biāo)漸趨正常。2017年5月9日復(fù)查甲功四項及促甲狀腺激素受體抗體指標(biāo)均正常。繼續(xù)用中藥調(diào)理兩月，停藥一月后再次復(fù)查結(jié)果正常。
按：此患者為青年女性，患甲亢2年余，服用西藥控制，效不佳。患者臨床雖有心慌，多汗、手抖等癥，但舌淡體胖大有齒印、脈沉，舌脈均表現(xiàn)為陽虛之象。故用麻黃附子細辛湯溫通陽氣、振奮腎陽，合五苓散溫陽化氣，共同恢復(fù)機體功能低下的狀態(tài)。回訪至今未復(fù)發(fā)。并于2018年4月生產(chǎn)，母子健康。
2、王某，男，44歲。2017年12月27日來診。
西醫(yī)診斷為甲亢，甲狀腺指標(biāo)升高一倍。該患者糖尿病多年，胰島素分泌不足，安裝胰島素泵，血糖控制尚可?，F(xiàn)會陰部濕疹，經(jīng)常咽部不適、時有音啞。舌淡紅苔薄白有裂紋，脈偏沉。
處方：1方：炮附子 細辛 麻黃 半夏 炙甘草 桂枝 生姜 14劑。
2方：人參 麥冬 五味子 制附子 紫油桂 熟地 山萸肉 生山藥 丹皮 澤瀉 茯苓 砂仁 14劑。先服1方7劑再服2方7劑，循環(huán)交替服用。
2018年2月2日復(fù)診：
有好轉(zhuǎn)，1方繼用。
2018年5月14日三診：
咽部不適好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能檢查：FT3 10.84pmol/l↑（2.6-7.1），F(xiàn)T4 44.49pmol/l↑（12-22），TSH <0.005UIU/ml↓（0.27-4.2）。舌淡紅苔薄白有裂紋，脈沉。
處方：黃芪 焦三仙 麻黃 半夏 細辛 炮附子 桂枝 炙甘草 生姜 20劑。
2018年6月四診：
癥狀明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)T3 3.95pmol/l（2.6-7.1），F(xiàn)T4 14.52pmol/l（12-22）正常， TSH <0.065UIU/ml↓（0.27-4.2） 。上方繼用。
2018年8月20日五診：
7月12日甲狀腺功能檢查指標(biāo)正常：FT3 3.49pmol/l（2.8-7.1），F(xiàn)T4 12.16pmol/l（12-22），TSH 3.76UIU/ml（0.27-4.2）。血壓高150/90mmHg左右。繼續(xù)用藥調(diào)理。
按：該患者為中年男性，既往有糖尿病史，高血壓病史多年。因患者經(jīng)常咽部不適、喑啞等咽喉部癥狀，臨床很容易被誤診為慢性咽炎。我們臨床治療以麻黃附子細辛湯合半夏散及湯化裁方為主，在咽喉癥狀消除的同時，甲狀腺功能亦逐漸趨于正常。半夏散及湯可通過對咽喉部的刺激作用，改變局部神經(jīng)支持狀態(tài)，改善甲狀腺及周邊血液循環(huán)、淋巴回流，以達到調(diào)節(jié)甲狀腺功能和消除甲狀腺腫的作用。麻黃附子細辛湯起到溫補腎陽，振奮陽氣的作用，對機體低下的功能狀態(tài)有興奮作用。
2、來某，女，65歲。2016年9月12日初診
主訴：熱則頭暈眼花三月余。近3個月來遇熱則頭暈、眼花、怕熱、汗多、乏力。檢查甲狀腺功能：FT3 16.75pmol/l↑（2.3-6.3），F(xiàn)T4 50.08pmol/l↑（10.3-24.5），TSH 0.01UIU/ml↓（0.35-5.5） 心電圖示：房性早搏?，F(xiàn)站久則頭暈欲倒，膝關(guān)節(jié)疼痛、變型，下肢發(fā)脹、無力。血壓服西藥控制在150/80mmHg左右。既往高血壓、13年前甲亢手術(shù)治療。脈浮，舌淡紅苔薄膩。
處方：黃芪 焦三仙 黑順片 細辛 麻黃 葛根 生白術(shù) 茯苓 澤瀉 豬苓 桂枝 生姜 10劑
2016年9月19日復(fù)診：
頭暈已無，怕熱、汗多減輕，夜間起床后因雙腿無力不能行動，白天久坐站起后亦不能行動，不能久立。
處方：上方加枸杞子，仙靈脾 10劑
2016年9月30日三診：
汗多大減，夜間雙腿無力明顯，平時走路時腿較前有力，視物模糊，血壓140/76mmhg。甲狀腺功能檢測：FT3，F(xiàn)T4正常，TSH仍偏低。
處方：黑順片 紫油桂 熟地 山萸肉 生山藥 丹皮 澤瀉 茯苓 砂仁 川牛膝 10劑。
上方加減繼續(xù)用藥30劑，四逆合當(dāng)歸四逆化裁10劑，后甲狀腺功能檢測指標(biāo)均正常?；卦L至今無復(fù)發(fā)。
按：患者13年前患甲亢，經(jīng)西醫(yī)手術(shù)治療，現(xiàn)又復(fù)發(fā)。手術(shù)治療甲亢目前是甲亢治療的常用方法，但有一定的復(fù)發(fā)率和諸多并發(fā)癥，并不是治療甲亢的理想方法?；颊甙Y見頭暈、眼花、怕熱，一般大夫多辨為肝腎陰虛證，常用滋補腎陰之劑。我們根據(jù)乏力、頭暈、下肢無力辨為陽虛，用溫陽法治療，效果明顯。
小結(jié)：
第一、我們在臨床診療中發(fā)現(xiàn)可以用溫通、溫補法治療甲亢。這個觀點可以借鑒西醫(yī)認為甲亢屬于自身免疫性疾病。李老認為，免疫病的發(fā)病是本氣先虛、伏邪存內(nèi)而致，患者在發(fā)病前、發(fā)病中，中焦不運是必備條件。對于免疫性疾病的治療，李老主張扶正以祛邪，兼以溫通、托透之法。我們臨床用此法治療甲亢，取得了很好的效果。
第二、我們臨床辨證論治不能停留在表面癥狀上。癥狀不能直接等同于疾病的病機，也就不能作為治療的目標(biāo)。見火就用瀉火之藥，發(fā)現(xiàn)炎癥就用清熱解毒之藥，這是錯把疾病的表象當(dāng)作病機了。臨床當(dāng)分析火證熱證的真假虛實。當(dāng)正邪交爭，郁阻氣機而發(fā)熱，則應(yīng)用溫通之法解郁，郁解熱自清。當(dāng)元氣浮越而現(xiàn)真寒假熱，宜亟破陰寒，斂固元氣，寒去陽回則熱消。見熱即用寒涼之劑，必傷陽氣，導(dǎo)致疾病由輕轉(zhuǎn)重。
第三、對于甲亢的治療，針對不同體質(zhì)類型的患者或患者所處疾病的不同階段，清熱、瀉火、滋陰之藥也都有應(yīng)用的機會。當(dāng)患者屬于肝火旺盛或陰虛火旺證時，我們可以選用小柴胡湯、引火湯等方劑化裁。我們雖強調(diào)用溫通、溫補法治療甲亢，但也不排斥滋陰潛陽、平肝瀉火類藥物的應(yīng)用。所以在臨床中，當(dāng)不拘泥于一方一法，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
以上是我們經(jīng)華卉典古中醫(yī)研究所近十年來在臨床中總結(jié)的治療甲亢的一個新思路，有別于目前的流行治法。因臨床療效顯著，所以分享給大家，希望大家在臨床多應(yīng)用、多體會。
