隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口老齡化已經(jīng)成為當前我國面臨的重大社會問題之一。預計到2020年，全國60歲以上的老年人口將達2.4億，占當時總人口的16%左右。人口老齡化、高齡化、家庭空化呈快速發(fā)展、逐年加重趨勢，失能、半失能老年人口將大量增加。發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)具有廣闊的市場，解決好部分人養(yǎng)老問題，具有重要的社會效益。近年來，荊州市社會老齡化速度還要更快一些。據(jù)統(tǒng)計，截止2015年底，全市60歲以上老年人口達112.9萬，占總人口的17.15%。比全國、全省老年人口比例分別高出1.64和0.97個百分點。65歲以上老年人口達56.25萬，占總人口的9.88%，全市城鄉(xiāng)空巢老人家庭接近40%。失能、半失能老年人達15萬人。僅荊州市中心城區(qū)老年人就達20余萬人。隨著城市人口老齡化程度加劇和家庭養(yǎng)老功能的進一步弱化，加之公辦養(yǎng)老服務設施總量嚴重不足，導致養(yǎng)老矛盾愈加凸顯，迫切需要從解決養(yǎng)老服務業(yè)的結構性矛盾，促進有效供給與需求的對接入手，科學應對老齡化帶來的挑戰(zhàn)。

一、荊州市養(yǎng)老機構的現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，荊州市共有公辦養(yǎng)老機構132家（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院120家、公辦民營養(yǎng)老機構3家），社會養(yǎng)老機構30家，城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心103家，農村老年人互助照料活動中心600家。全市城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務機構共計703家，日間照料床位近2821張。在建的民辦養(yǎng)老機構有10家。

目前已有荊州市第一社會福利院為老服務中心、監(jiān)利縣福星康樂社會養(yǎng)老中心、公安縣眾信養(yǎng)老服務中心、石首市榮康養(yǎng)老中心四家公建養(yǎng)老機構，引入社會力量，開展運營，實現(xiàn)了公建民營。荊州區(qū)、洪湖市正在制定方案，準備實施公建民營。

荊州市第一社會福利院是一所集頤養(yǎng)、護理、醫(yī)療、教育和康復為一體的綜合性社會福利服務機構，隸屬于荊州市民政局。全院占地面積73581平方米（110.3畝），建有老年公寓樓4棟（分別取名為?？翟?、福壽苑、福寧苑、為老護理中心），總建筑面積18430平方米，設468張床位。其中，荊州市為老護理中心主體工程是國家擴大內需試點項目。大樓設計1-4層為日間照料中心；5-11層為養(yǎng)老服務，和福壽苑老年綜合大樓服務外包公建民營。2017年年初，該院服務外包項目通過競爭性談判的方式進行政府采購。確定具備相當資質等級、具有多年養(yǎng)老服務行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗、并擁有一定經(jīng)濟實力的民營機構進行市場化養(yǎng)老服務運營。按照“政府搭臺、社會參與、市場運作、服務外包、惠及百姓”的思路，探索“一院兩制”的管理機制，最大限度地簡政放權，減員增效，降低成本，提高服務質量。福利院與中標方簽訂服務外包（非營利性）合同。雙方約定：明晰產權關系，確保國有資產不流失、養(yǎng)老用途不改變、服務水平能提高，促進社會和諧發(fā)展。目前，項目進展順利。

二、荊州市養(yǎng)老機構存在的問題

據(jù)調查了解，荊州市養(yǎng)老機構普遍存在以下幾方面的問題：

1、供給制度不完善，養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展緩慢

現(xiàn)行的養(yǎng)老機構存在公辦養(yǎng)老和民辦養(yǎng)老兩種形式，政府投資建設并享受各種補貼的公辦養(yǎng)老機構與民辦養(yǎng)老機構搶奪市場，存在不公平競爭，增加民辦養(yǎng)老機構經(jīng)營困難。相對公辦養(yǎng)老機構而言，民辦養(yǎng)老機構運營成本很高，房屋租金等費用都要攤入成本，定價高則無人入住，定價低則很難盈利。這直接導致了民辦養(yǎng)老機構在得不到政府資源支持的情況下，與收費低的公辦養(yǎng)老機構形成了不公平競爭，極大地制約了養(yǎng)老服務業(yè)的快速發(fā)展。

2、設施配備落后，專業(yè)人才缺乏。

全市不少的公辦養(yǎng)老機構內僅提供床位，其他如醫(yī)療衛(wèi)生設施、康復設施、活動場地、健身設施等嚴重缺乏，老年人最基本的養(yǎng)老服務需求都難以滿足。另外，養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化程度不高，大部分養(yǎng)老護理員缺乏基本的護理知識、經(jīng)驗和技能。養(yǎng)老機構中的醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師、心理咨詢師、社會工作師等專業(yè)人才缺乏。同時，護理人員薪酬待遇低，工作強度大，特別是民營養(yǎng)老機構為了降低成本所聘用的護理人員主要是一些下崗職工和外來人員，她們普遍缺乏專業(yè)護理知識，使得護理人員每天勞動強度大，待遇不高，這也導致了護理人員隊伍極不穩(wěn)定。

3、資源分配不均，福利待遇不公。

公辦的老年公寓建設標準過高，布局不合理，不僅占用寶貴土地資源，也不適合多數(shù)老年人的需要。近幾年，一些新建的公辦養(yǎng)老機構出現(xiàn)高端化、特權化趨勢，一些收入較高、社會地位較高老年人通過“關系”、“潛規(guī)則”等入住養(yǎng)老機構。公辦養(yǎng)老機構的“托底”功能完全被擱置，導致養(yǎng)老資源的不均勻分配，產生福利不公。

4、經(jīng)營意識缺乏，政策難以落實。

公辦養(yǎng)老機構對政府的依賴性較強，工作人員待遇與經(jīng)營狀況關系不大，因此容易產生管理松懈、人浮于事等低效率現(xiàn)象。與此同時，由于沒有競爭發(fā)展意識，所以經(jīng)營方面的靈活性比較差，服務意識嚴重滯后，管理體制高耗低效。對企業(yè)資金扶持和對社會組織開展養(yǎng)老服務支持力度不夠，導致民間參與不充分，對社會力量缺乏有效調動。引導社會投資規(guī)模有限，一些惠民政策難以真正落實。

5、養(yǎng)老服務單一、需求難以滿足。

調查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，身體機能器官衰退，老年人對情感、受關注度、受他人認同度等心理需求也逐漸強烈。這個需求如果長期得不到滿足，不僅會影響到家庭的正常生活，還有可能會帶來免疫功能降低、衰老過程加快等。目前養(yǎng)老機構提供的服務基本上是以生活照料為主，服務內容主要包括喂飯、更衣、大小便失禁后清理、定期洗澡、翻身，只有個別養(yǎng)老機構會為入住老年人提供打針、康復等服務。普高存在內部機構設置不合理，服務項目不全面，老年人的多元養(yǎng)老需求難以得到有效滿足。

三、荊州市養(yǎng)老機構公建民營發(fā)展的對策及建議

相比其他地區(qū)，荊州市老齡化還具有自身的特殊性和復雜性，“未富先老”的特征明顯。老年人口絕對數(shù)大，空巢老人、高齡老人、失能老人也在不斷增長。如何推動養(yǎng)老服務業(yè)又好又快發(fā)展，就必須探索供給側改革。而要進行供給側改革，就必須結合本地養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展實際和存在的問題及政策原因，積極應對人口老齡化，推行公辦養(yǎng)老機構改革，大力發(fā)展社會化養(yǎng)老服務業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務需求。這將有利于保障老年人權益，共享改革發(fā)展成果；有利于拉動消費，擴大就業(yè)；有利于保障和改善民生，促進社會和諧，推動我市經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展。為推進我市公辦養(yǎng)老機構改革，發(fā)展社會化養(yǎng)老服務業(yè)，現(xiàn)提出如下對策及建議：

一、明確公辦養(yǎng)老服務機構的定位。公辦養(yǎng)老服務機構應回歸社會兜底功能，以普通檔次、非營利、護理型養(yǎng)老服務機構為主，重點解決社會急需、市場又不能滿足的養(yǎng)老服務問題，服務對象主要包括：城市“三無”、農村五保、低保戶等經(jīng)濟困難以及生活半自理或不能自理的老年人。這些機構應當是少量的，在社會上起窗口示范作用。

二、探索“公建民營”市場化?，F(xiàn)存公有制性質的養(yǎng)老服務機構，按照市場經(jīng)濟發(fā)展的要求進行改制、改組和創(chuàng)新，與政府的行政管理部門脫鉤，一律實行公開招投標，保證委托對象的資質，簽訂委托經(jīng)營協(xié)議以及監(jiān)管手段，明確雙方責任，確保國有資產不流失。在評審程序上，應堅持公開透明原則，做到各個環(huán)節(jié)公平公正，進行有序競爭，增強發(fā)展活力，確保養(yǎng)老機構公益目標，促進養(yǎng)老服務健康發(fā)展。

三、加強服務質量和運營效率的監(jiān)管。公建民營機構雖然是引入社會力量進行管理、服務及運營，但是政府也應該擔起自己的職責，不能有甩包袱的心態(tài)，真正充當宏觀指導、監(jiān)督管理的角色，切實提高公共養(yǎng)老服務資源的使用效率。逐步建立養(yǎng)老服務行業(yè)準入和退出機制，健全養(yǎng)老服務機構等級評定、評估制度，加強對養(yǎng)老服務機構的環(huán)境、資金、服務等方面的監(jiān)管。

四、鼓勵社會力量投資養(yǎng)老服務機構。完善養(yǎng)老公共服務設施；做好養(yǎng)老公共服務設施建設的需求預測，合理確定建設規(guī)模和標準；加強養(yǎng)老服務業(yè)隊伍建設，建立養(yǎng)老服務實訓基地，開展養(yǎng)老服務從業(yè)人員業(yè)務培訓。按養(yǎng)老市場需求，建設滿足不同需求的養(yǎng)老服務機構，鼓勵興辦“中檔設施、小型適用，專業(yè)水準、優(yōu)質服務”的養(yǎng)老機構，鼓勵有實力的養(yǎng)老企業(yè)進行品牌化連鎖化經(jīng)營。扶持非營利性養(yǎng)老服務機構面向經(jīng)濟條件一般的老年群體提供養(yǎng)老服務，也可以嘗試營利性養(yǎng)老服務機構面向經(jīng)濟條件好的老年群體提供中高端養(yǎng)老服務。

五、醫(yī)療衛(wèi)生資源通過有效合理渠道進入養(yǎng)老機構。養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”最大的特點是為老人提供及時、便利、權威的醫(yī)療服務，同時減輕老人及家屬的經(jīng)濟負、擔和精神壓力，還能促進養(yǎng)老行業(yè)護理水平的提高。衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構。醫(yī)療機構要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務，有條件的綜合醫(yī)院開設老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢性病防治和康復護理。探索綜合實力較強的醫(yī)院與養(yǎng)老機構合作，創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構。醫(yī)療機構、社會衛(wèi)生服務機構應為老年人建立健康檔案，積極開展上門診視、健康體檢、保健咨詢等服務。

六、加快養(yǎng)老服務志愿者隊伍建設。政府應加快研究制定發(fā)展養(yǎng)老志愿服務的激勵機制，加快養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化建設步伐，建設專業(yè)性的老年社工隊伍和養(yǎng)老服務志愿者隊伍，培育和發(fā)展非營利老年服務組織，以便能盡快提高養(yǎng)老服務產業(yè)的供給，擴大市場，增加就業(yè)，使現(xiàn)代養(yǎng)老服務業(yè)成為發(fā)展新型服務業(yè)的一個增長點，為經(jīng)濟轉型提供支撐。

七、創(chuàng)新資金投入方式。提高資金使用效益，加大基礎設施的投入，添置相應的醫(yī)療康復輔助設施，為病殘群體提供必要的康復訓練。另外，照顧孤殘兒童和孤寡老人也是一件非常辛苦的事情，基本上很少有人會干這份工作，更不用說是志愿服務了。而這些歸根結底是資金問題，提高福利院服務對象的供養(yǎng)標準就顯得尤為重要。

八、加大宣傳教育力度。尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是每一個公民的基本責任和義務，要通過多種形式加大對各類政策法規(guī)和孝親敬老模范的宣傳；以加大《老年人權益保障法》宣傳為重點，進一步提高全社會尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老的意識。