一、桂枝湯

【組成】桂枝9g，芍藥9g，甘草炙6g，生姜切9g，大棗擘4枚。

【用法】水煎溫服。服已須臾，食熱稀粥一碗，以助藥力，同時蓋以棉被令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周時觀之，病證猶在者，更作服。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【原文】

《傷寒論》第12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，桂枝湯主之。

【方解】桂枝、生姜均屬辛溫發(fā)汗藥，但桂枝降氣沖，生姜治嘔逆，可見二藥都有下達性能，升發(fā)之力不強，雖合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大棗、甘草純甘之品，益胃而滋津液。芍藥微寒而斂，既用以制桂姜之辛散，又用以助棗草之滋津。尤其藥后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是發(fā)汗解熱湯劑，又是安中養(yǎng)液方藥，也就是后世醫(yī)家所謂的“甘溫除熱”。

【辨證要點】基于以上論述，可見桂枝湯為太陽病的發(fā)汗解熱劑，但因藥味偏于甘溫，而有益胃滋液的作用，故其可應用于津液不足的表虛證。若體液充盈的表實證，或胃實里熱者，不可與之。

【皮科應用】楊志波教授認為本方并非只是發(fā)表解肌之劑，而是有著更廣泛的臨床用途，在皮膚科主要應用于蕁麻疹、凍瘡、雷諾病、皮膚瘙癢癥、過敏性紫癜、黃汗癥、皮膚慢性潰瘍等皮膚病?！督饏T心典》中引徐氏之說：“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內證得之，為化氣和陰陽?！碑斊つw疾患出現(xiàn)內外不調、陰陽不和、營衛(wèi)失位之病證時，運用桂枝湯當可有桴鼓之效，回天之功。從皮膚病癥的病因病理來看，有發(fā)于里者，有發(fā)于表時；或因風起，或因寒生；由表及里者有之，從里至表者有之。衛(wèi)陽不足，皮膚不實，就易感受風邪，引發(fā)蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等；營衛(wèi)不和，汗液代謝失常，即可誘發(fā)黃汗、盜汗、偏汗等疾患；邪擾絡脈，即可出現(xiàn)皮膚斑疹不斷；衛(wèi)陽不固，寒邪侵表，可發(fā)生凍瘡、肢冷之變證。諸如此類，皆陰陽不調，氣血不順，營衛(wèi)失衡。以桂枝湯加減靈活運用之，不難取效于臨床。從中醫(yī)角度來看，無論何種皮膚病，只要有疹癢而色白、肢冷而不熱、汗出而不渴、脈緩浮不緊，或伴畏寒畏風、尿清便稀等，斷病位在表或在表里之間，均為桂枝湯可用之癥。

二、桂枝麻黃各半湯

【組成】桂枝一兩十六銖；芍藥一兩；生姜一兩；甘草炙，一兩；麻黃去節(jié)，一兩；大棗擘，四枚；杏仁去皮、尖，二十四枚。

【用法】上7味，以水1000ml，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取360ml，去滓，每次溫服120ml，半日許服盡。調養(yǎng)如桂枝湯法。注：漢代一兩約等于現(xiàn)代15.6g，一升約等于現(xiàn)代200ml，一合約等于現(xiàn)代20ml，十六銖約等于現(xiàn)代10g。

【原文】

《傷寒論》太陽病篇第23條：太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

【方解】方中以桂枝湯調和營衛(wèi)，用麻黃湯宣散表邪，且芍藥、甘草、大棗之酸斂甘緩，配麻黃、桂枝、生姜之辛甘發(fā)散，有剛柔并濟，從容不迫之妙，使邪去而正不傷。并且桂枝湯為扶陽益陰，其溫養(yǎng)化育之力，可濟益辛散宣表之損傷，而桂枝湯在溫養(yǎng)之中，又能和營衛(wèi)而透表邪。故本方用量雖小，由于表邪輕微，內托外散，也能迅速收功。

【辨證要點】基于以上論述，可見桂枝麻黃各半湯可用于太陽病日久不解，邪氣雖微，但怫郁不解，面赤身癢，為外邪郁閉，汗出不徹，陽氣宣發(fā)不暢者，故治宜辛溫輕劑，小發(fā)其汗，取桂枝湯麻黃湯原劑量的三分之一合并而成，意在緩行，為發(fā)汗輕劑，正合病久邪微之治。

【皮科應用】張志聰在《傷寒論》的注解中說到：“夫諸陽之會在面，面色反有熱色者，此表陽之氣不解，而肌氣榮氣，怫郁于肌表之間，未欲解也。以其不能得小汗出，邪在于皮膚之內，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。夫麻黃湯專主解氣分，桂枝湯解氣分血分之兼劑。此章氣分之邪二，血分之邪一，故用各半湯。……夫表不解而兼及于肌絡，則有如瘧狀，而用各半湯。”邪氣在表在肌在絡，各有淺深分別也。桂枝湯宜解肌，麻黃湯宜解表，表解而在肌與絡者，宜麻黃桂枝各半湯。而皮膚病的發(fā)病中，外感之邪為重要的發(fā)病原因之一，風寒濕邪客于肌膚腠理，為表郁不解，邪欲外達而不暢，因致身癢，可予桂枝麻黃各半湯微汗達邪；肺衛(wèi)氣虛，衛(wèi)表不固，營衛(wèi)不和，風吹即出疹，亦可用桂麻各半湯宣肺散邪，調和營衛(wèi)治之。因此，楊志波教授認為臨床上應用本方，只要謹守其病久邪微，汗出不徹，陽氣怫郁的病機，可廣泛應用于皮膚病氣陽虛弱、暑邪郁表的痱疹，毛囊突起的皮膚瘙癢癥，面部出汗不暢、暑熱郁蒸的痱子，面部、眼瞼部局限性皮膚瘙癢癥，全身多處皮膚瘙癢癥，以及蕁麻疹。

三、麻黃連翹赤小豆方

【組成】麻黃去節(jié)，二兩；連軺連翹根是，二兩；杏仁去皮尖，四十個；赤小豆一升；大棗擘，十二枚；生梓白皮切，一升；生姜二兩；甘草炙，二兩。

【用法】上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。

【原文】

《傷寒論》第262條：傷寒，瘀熱在里，身必黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。

【方解】方中以麻黃湯開其表,使黃從外而散；去桂枝者,避其熱也；佐姜、棗者,和其營衛(wèi)也；加連軺、桑白皮以瀉其熱,赤小豆以利其濕,共成治表實發(fā)黃之效也。諸藥配合，內治濕熱、外散表邪，使表里證分途而解，共奏清解濕熱、發(fā)散表邪之功。

【辨證要點】基于以上論述，可見麻黃連翹赤小豆湯用于癥見身黃（ 目黃、皮膚黃） 如橘子色，小便不利而色黃，心煩，口渴，身癢，無汗，甚見水腫，或伴惡寒、發(fā)熱等表證。臨床中可見于濕熱郁蒸于表，或可見表證的濕熱證。

【皮科應用】本方為表里雙解之劑，組合嚴謹、配伍精當，確為匠心獨運。若從濕而論，當禁汗法；若從表證未解而論，則不得不用汗法。在此矛盾中，張仲景采取內治濕熱、外散表邪，使表里證分途而解，各個擊破。即發(fā)汗與清利并用，化矛盾為統(tǒng)一。近代醫(yī)家擴大了對本方的臨床應用，臨床上不論是否有黃疸，只要屬濕熱內蘊而兼有表證者，均可選用本方加減。因此皮膚病如蕁麻疹、濕疹、銀屑病等內有濕熱、外有表邪所致?。换蛩衅鸪醺惺茱L、濕、熱之邪，客于肌膚，致使肌腠閉塞，郁而發(fā)病；或因素體內有濕熱久稽，而又復感外邪，內不得通，外不得泄，郁于肌膚而發(fā)病者，均可用本方以達清解濕熱、發(fā)散表邪之效。