狂犬病專家咨詢

杯中的月亮 2019-02-22

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根據世界衛(wèi)生組織的《狂犬病專家咨詢》，破損傷口被舔的情況很“危險”，急需預防治療。該男孩很可能就是通過傷口感染的狂犬病毒。

狂犬病易感動物主要包括犬科、貓科及翼手目動物（比如蝙蝠）。全球范圍內，99%的人狂犬病是由犬引起，特別是亞洲、非洲等狂犬病流行區(qū)。歐洲、北美及部分拉丁美洲國家的傳染源為蝙蝠等野生動物。

被狗抓傷、咬傷或舔舐傷口后是否感染狂犬病，要看狗是否攜帶狂犬病病毒和被咬的嚴重性，以及是否進行了正確的預防處置。

大多數狂犬病患者發(fā)作初期會出現全身不適、發(fā)燒、疲倦乏力等癥狀，之后患者對光、聲音、水、風等外界刺激反應激烈，尤其是水，但不會到處去咬人。

被狗抓傷、咬傷或舔舐傷口后，可以用肥皂水等弱堿性清洗劑和大量流動水交替清洗每一處傷口，至少清洗15分鐘以上。有條件的話，可以用稀碘伏或者苯扎氯銨等皮膚黏膜消毒劑給傷口消毒。最后根據情況，打疫苗和被動免疫制劑（血清、免疫球蛋白）。

世界衛(wèi)生組織出版的《狂犬病專家咨詢》，將人與攜帶狂犬病病毒（疑似或確認）的動物接觸分為三種情形，其中破損傷口被舔了的情況很“危險”，急需預防治療。這三種情況分別是：

I級：接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被動物舔。這種情況下不會感染狂犬病病毒，也就不需要在事后打疫苗預防。

II級：裸露的皮膚被輕咬、輕微抓殺、磨破，即使這個時候沒有出血，也應該盡快接種疫苗。

III級：有一處或多處咬傷、抓傷，或者皮膚破損的傷口被舔、或粘膜被動物體液污染。這些情況下應該立即注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

1、只有狗會傳染狂犬?。?/p>

狂犬病易感動物主要包括犬科、貓科及翼手目動物（比如蝙蝠）。全球范圍內，99%的人狂犬病是由犬引起，特別是亞洲、非洲等狂犬病流行區(qū)，犬是引起人狂犬病的最主要原因。而犬狂犬病疫情控制較好的歐洲、北美及部分拉丁美洲國家的傳染源為蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬和浣熊等野生動物。

另外，禽類、水產類、植物以及動物的分泌物或者排泄物都不會導致狂犬病的發(fā)生，因此完全不需要擔心。

2、被狗咬了一定會得狂犬??？

首先要確定狗是否攜帶狂犬病病毒。如果可以確定是健康犬，則無需擔心；如果確認為狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的犬，則應該擔心感染。

其次，需要看被咬的嚴重性。專業(yè)術語叫做“狂犬病暴露”分級，如果“咬”或者“舔”的行為沒有出現皮膚破損，則無需擔心。除此之外的情形，則應該擔心感染。

最后，是否及時正確進行了預防處置。在可能感染狂犬病病毒的情形下，如果及時正確進行了對應的預防處置，則無需擔心。如果沒有及時且正確進行預防處置，則有感染患病的可能。

3、人感染狂犬病后會發(fā)狂咬人？

狂犬病患者發(fā)作初期，大多數患者會出現全身不適、發(fā)燒、疲倦乏力等癥狀，到了中期，癥狀強烈，患者開始精神錯亂出現幻覺，同時對于光、聲音、水、風等外界刺激反應激烈，其中對水的反應最劇烈。甚至聽到水聲，聽見“水”字都可能出現咽喉肌嚴重痙攣，進而導致窒息。

犬感染狂犬病時會表現出發(fā)狂咬人，這是疼痛引起的。但人跟犬只不同，即便感到疼痛，緩解的辦法也不是四處咬東西，所以如果人類狂犬病發(fā)作，是不會到處去咬人的。

4、“十日觀察法”靠譜嗎？

“十日觀察法”是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的狂犬病防治辦法之一，但有一系列前提，包括：

僅限于家養(yǎng)的犬、貓和雪貂，且傷人動物需有2次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史；

要考慮眾多因素，如：暴露地區(qū)的動物狂犬病流行病學、傷口類型、暴露嚴重程度、傷人動物的臨床表現及其免疫接種狀況、傷人動物進行隔離觀察的可能性以及實驗室診斷的可獲及性等。

“十日觀察法”不是讓人在被咬（抓、舔舐傷口）后什么都不做，先觀察個十天再說，而是推薦在立即啟動狂犬病暴露后預防包括接種疫苗的同時，對動物進行10天觀察（隔離觀察外觀健康的犬或貓）或安樂死后進行實驗室檢測，如果10天內，這個貓或狗還沒有因狂犬病發(fā)病死亡，就可以終止狂犬病預苗注射，同時可判定被咬人根本沒有被傳染上狂犬病。不過，臨床實際工作中，不建議終止。在北大人民醫(yī)院急診科主任醫(yī)師王傳林看來，完成一個標準的全程程序處理，機體可產生可靠的抗體，使機體得到長時間的保護，同時，再次暴露后，只需加注疫苗即可。

5、被狗咬傷、抓傷或舔舐傷口后應該怎么處理？

用肥皂水等弱堿性清洗劑和大量流動水交替清洗每一處傷口，至少清洗15分鐘以上；如果使用專用的傷口清潔裝置，效果會更好；清洗完之后，如果用生理鹽水再沖洗下傷口，效果會繼續(xù)加成（避免皂液或者清洗劑殘留）；最后若有條件，用稀碘伏或者苯扎氯銨等皮膚黏膜消毒劑給傷口消毒就相當于又加了一道保險。

（被犬咬的傷口）

6、疫苗和被動免疫制劑（血清、免疫球蛋白）什么時候打？

要不要打疫苗？很簡單，見血就打，沒見血皮膚有破損就打，傷口或者眼睛被舔了更要打，不確定情況下找專業(yè)的醫(yī)護人員判斷，需要打就打。其實還可以選擇在沒受傷之前就打三針預防（注意，只能保護三個月，并非終身免疫）。

要不要打被動免疫制劑？也很簡單，見血就打，沒見血但皮膚破損在神經豐富地區(qū)（頭面部、手腳、生殖器等部位）就打，傷口或者眼睛被舔了更要打。

傷口怎么處理？

用肥皂水等弱堿性清洗劑和大量流動水交替清洗每一處的傷口，至少清洗15分鐘以上；如果使用專用的傷口清潔裝置，效果會更好；清洗完之后，如果用生理鹽水再沖洗下傷口，效果會繼續(xù)加成（避免皂液或者清洗劑殘留）；最后若有條件，用稀碘伏或者苯扎氯銨等皮膚黏膜消毒劑給傷口消毒就相當于又加了一道保險。