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供稿丨劉水桂 審稿丨唐和平 彭志亮 你若被狗咬，我教你咋辦史上最貼心“狂犬病”知識解讀 今年，關于狂犬病最轟動的新聞應該就是下面這則了：  被狗咬，總不能咬回去吧？ 人患狂犬病后的病死率幾乎為100%，因為有疫苗，貌似松了口氣，可是這則新聞又讓我們陷入恐懼之中?！敖箲]來自尚未決斷，恐懼多源于未知”，大家跟隨小編學習下狂犬病的知識來戰(zhàn)勝恐懼吧！ 一狂犬病是什么疾病？ 狂犬病又稱恐水癥、瘋狗癥，是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病?？梢砸鹂袢游镉泻⒗?、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠、豬、牛、羊和馬等家畜。禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。 99%的人間狂犬病是由犬引起。 二被動物咬傷后傷口暴露怎樣分級？ 按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級： Ⅰ級：接觸或喂養(yǎng)動物；或完整的皮膚被舔；或完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。 Ⅱ級：裸露的皮膚被輕咬；或無出血的輕微抓傷或擦傷。 ?、蠹墸簡翁幓蚨嗵庁灤┢つw咬傷或者抓傷（肉眼可見出血或皮下組織）；破損皮膚被舔舐；黏膜被動物唾液污染；或暴露于蝙蝠。發(fā)生在頭、面、頸部和外生殖器的咬傷屬于Ⅲ級暴露。  三動物咬傷后如何處置？ 暴露判定為Ⅰ級，確認接觸方式可靠則無需進行處置。 暴露后判定為Ⅱ級者，立即處理傷口，并接種狂犬病疫苗。 暴露后判定為Ⅲ級者，立即處理傷口，注射狂犬病被動免疫制劑和狂犬病疫苗。 四被動物咬傷后傷口如何處理？ 第一步：徹底清洗。用肥皂水或其他弱堿性清洗劑和一定壓力的流動清水交替徹底清洗咬傷和抓傷的每處傷口最少15分鐘。最后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。 第二步：消毒處理。徹底清洗后用0.025%-0.05%碘伏或0.005%-0.01%苯扎氯胺涂擦或消毒傷口內部。 第三步：外科處置。在傷口清洗、消毒，并根據(jù)需要使用狂犬病被動免疫制劑至少兩小時后，根據(jù)情況進行后續(xù)外科處置。動物咬傷涉及骨科、耳鼻喉咽喉科、眼科等多個臨床科室時，對于嚴重、復雜的動物咬傷最好由?？漆t(yī)生或在?？漆t(yī)生協(xié)助下完成。 對于Ⅱ級和Ⅲ級暴露者。徹底的傷口處理是非常重要的，這對于預防狂犬病的發(fā)生，避免繼發(fā)細菌感染具有重要意義。 五狂犬病疫苗接種有禁忌癥嗎？ 狂犬病為致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用無任何禁忌，但接種前應充分詢問受種者有無嚴重過敏史，其他嚴重疾病等。即使存在不適合接種疫苗的情況，也應在嚴密監(jiān)護下接種疫苗。如對某一品牌疫苗的成分有明確過敏史，應更換無該成分的疫苗品種。 孕婦接種狂犬病疫苗是安全的，并且不會對胎兒造成影響。 六狂犬病疫苗接種程序是怎樣的（針對暴露后預防）？ Ⅰ級暴露者不需要接種疫苗。Ⅱ和Ⅲ級暴露者接種有2種方法： 1、5針法程序：第0、3、7、14和28天各接種1劑（每劑0.5ml或1.0ml），共接種5劑。 2、“2-1-1”程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。（此程序只適用于我國已批準可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產品） 2歲以上兒童和成人接種部位在上臂三角肌肌內注射，2歲以下兒童可在大腿前外側肌注射，禁止臀部注射。 特別注意的是首次暴露Ⅲ級暴露者，患有嚴重免疫缺陷，長期大量使用免疫抑制劑，頭面部暴露的Ⅱ級暴露者除了接種狂犬病疫苗，還要接種狂犬病被動免疫制劑。最好在傷口清洗完成后立刻開始，如未能及時注射，在第一劑狂犬病疫苗接種后7天內也可使用?？袢”粍用庖咧苿┎煌诳袢∫呙?，需要嚴格按照體重計算劑量，一次性足量使用。 狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫抑制劑不得注射在同一部位，也嚴禁用同一注射器注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑。  七接種狂犬病疫苗一定要嚴格按照程序嗎？ 狂犬病疫苗嚴格按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，如果某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按原免疫接種的時間間隔相應順延。 八對于接種過狂犬病疫苗，后又被動物咬傷者需要再次接種嗎？ 這要分3種情況區(qū)別對待： 1、對于曾經(jīng)接種過疫苗全程接種者，如3個月內再次暴露，如致傷動物健康且已被免疫，并能進行10日觀察，則在確保給予正確傷口處理的前提下，可推遲加強免疫。 2、超過3個月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接種1劑疫苗。 3、使用了療效不確定疫苗，之前未全程接種或暴露嚴重的Ⅲ級暴露者，在再次暴露后則需全程進行疫苗接種。 特別注意的是暴露前或暴露后完成了全程狂犬病疫苗接種者，以后均無需使用被動免疫制劑。 九主要狂犬病疫苗和被動免疫制劑有哪些？ 狂犬病疫苗包括：1、Vero 細胞純化疫苗；2、人二倍體細胞疫苗；3、地鼠腎原代細胞；4、原代雞胚細胞純化疫苗。 被動免疫制劑包括：1、抗狂犬病血清（ERA）；2、狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）。 十注射狂犬病疫苗就不發(fā)病了嗎？ 不一定，狂犬病的發(fā)病原因有： 1、接受不規(guī)范的暴露后預防處置，包括接受暴露后處置較晚，多處咬傷等嚴重暴露。 2、存在不易察覺的微小穿透性損傷，致使傷口未得到?jīng)_洗、消毒，局部未注射免疫球蛋白。 3、病人伴有未被發(fā)現(xiàn)的免疫功能減低性疾病或應用免疫抑制性藥物而未報告。 4、未應用被動免疫制劑。 5、未完成全程接種。 參考文件：《狂犬病預防控制技術指南》（2016年版） |
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