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近日，一個(gè)湖州小男孩被狗咬后，及時(shí)去醫(yī)院做了處理，但依然在 13 天后病發(fā)身亡。究竟是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題？ △ 圖片來源：新浪微博 @1818黃金眼 ??? 人是如何感染狂犬病的？ 人感染狂犬病的途徑主要有 3 種： （1）被患狂犬病的動(dòng)物咬傷、抓傷； （2）粘膜、破損的皮膚或開放性傷口被患狂犬病的動(dòng)物舔舐或被狂犬病病毒污染；狂犬病病毒是不能侵入完整的皮膚的； （3）移植了狂犬病病人的器官或組織。 在我國，絕大多數(shù)的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬傷所致。近年來，也出現(xiàn)了通過移植狂犬病病人的器官或組織而感染的病例。 ??? 如何判斷是否需要接種狂犬病疫苗？ △ 圖片來源：臨床用藥 特別提醒注意： 當(dāng)判定為 Ⅱ 級(jí)接觸者且免疫功能低下的，或者 Ⅱ 級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，應(yīng)當(dāng)立刻處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑（即狂犬病免疫球蛋白）。 而且，根據(jù)中國 CDC 的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》，注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤注射。使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。 △ 圖片來源：新浪微博 @1818黃金 視頻截圖，新聞中的男孩子，接受了相關(guān)治療。但是否有在在眼睛上滴／涂被動(dòng)免疫制劑，以及是否有局部浸潤注射，視頻中的病史并未做詳細(xì)介紹。 ??? 被咬后傷口應(yīng)該怎么處理？ 1. 沖洗傷口 使用 20% 的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水（自來水）徹底沖洗所有咬傷和抓傷處，較深傷口用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，沖洗至少 15 分鐘。 2. 消毒和清創(chuàng)傷口 用 2%～3% 碘酒（碘伏）或者 75% 酒精涂擦傷口。盡可能的清除傷口內(nèi)的淤血、凝血塊、碎爛失活的、可能被狂犬病病毒污染的組織。 3. 根據(jù)暴露情況注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑 在傷口周圍浸潤注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑。對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。 4. 縫合或包扎傷口 傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒、注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑后，數(shù)小時(shí)后（不少于 2 小時(shí)）再縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條。 5. 接種人用狂犬病疫苗 按照 4 針法（2-1-1，第 0 天、7 天、21 天）或 5 針法（第 0 天、3 天、7 天、14 天、28 天）程序接種人用狂犬病疫苗。       △ 圖片來源：中國疾病控制與預(yù)防中心（CDC） ??? 為什么少數(shù)人打了狂犬病疫苗， 還會(huì)病發(fā)死亡？ 少數(shù)人被咬傷后打了疫苗也患病死亡，這是因?yàn)橐呙绮豢赡鼙ＷC 100％ 有效。 此外還可能與如下因素有關(guān)：
因?yàn)槲匆娡暾∈?，我們也無法最終確定究竟是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。但我們依然希望廣大醫(yī)務(wù)人員能把醫(yī)療處置要努力做到最好，同時(shí)也呼吁全社會(huì)加強(qiáng)對(duì)流浪狗的管控。（責(zé)任編輯：龔珠萍、費(fèi)菲） 本文首發(fā)于：「臨床用藥」公眾微信號(hào)，有改動(dòng)。 參考文獻(xiàn)： 1. 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009 年版）. 原衛(wèi)生部. 2. 狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 年版）. 中國疾病預(yù)防控制中心. 3. what kind of animal did you come in contact with? https://www./rabies/exposure/animals/index.html 4. Fooks AR, Banyard AC, Horton DL, et al. Current status of rabies and prospects for elimination[J]. Lancet. 2014, 384 (9951):1389-1399. 5. Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D, et al. Human rabies prevention--United States, 2008: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices[J]. MMWR. 2008, 57 (RR-3):1-28. 6. Animals and rabies. http://www./ rabies and kids/animals.html 7. Rabies vaccines: WHO position paper – April 2018.WER. 2018 ,16(93),201–220. |
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