▲何紹奇（1944-2005），四川梓潼縣人，著名中醫(yī)學(xué)者和中醫(yī)臨床家。

拙作《我治糖尿病》發(fā)表以后，許多讀者來(lái)信來(lái)電詢問(wèn)有關(guān)中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療問(wèn)題，這些讀者中，有醫(yī)生，也有患者或其家屬，茲一并作答：

一．糖尿病古稱“消渴”，但雜病中的“消渴”是一個(gè)以癥狀命名的疾病，除了糖尿病，還包括以“消渴”為主要癥狀的其他疾?。ㄈ缒虮雷C），但毫無(wú)疑問(wèn)主要是指糖尿病。

二．糖尿病是一個(gè)古老的疾病，早在公元前2世紀(jì)左右成書(shū)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中就明確指出：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”（《素問(wèn).奇病論》），這一認(rèn)識(shí)極其精辟。引起糖尿病的原因很多，但主要還是飲食因素。最早發(fā)現(xiàn)糖尿病人的尿是甜的，見(jiàn)于唐初甄立言《古今錄驗(yàn)方》，至今也有1400多年了。

中醫(yī)對(duì)糖尿病不僅有精辟的理論認(rèn)識(shí)，更有極其豐富的經(jīng)驗(yàn)。漢代張仲景《金匱要略》有專篇論述消渴，其所擬之人參白虎湯、腎氣丸這兩張?zhí)幏街两襁€用于治療糖尿病。

三．糖尿病初、中期多為氣陰兩虛，其病在脾；中、后期則腎、心、肝、肺四臟皆受其累。

中醫(yī)的脾，其主要功能是“主運(yùn)化”，也就是把飲食物的精微，通過(guò)肺的氣化作用而敷布全身，這一功能，又叫“轉(zhuǎn)輸”、“散精”。脾虛則運(yùn)化失職，于是上奉者少，流失者多，糖尿病之“糖尿”，就是精微的流失。

至于脾虛的原因，主要有四：一是飲食，二是勞倦，三是缺少運(yùn)動(dòng)（金代劉河間稱之為“逸病”），四是肝氣郁滯，影響及脾（古稱“木乘土”）。飲食因素實(shí)居其首位。

脾與胃相表里。胃主納，飲食太多、太好，或暴飲暴食，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)脾胃負(fù)擔(dān)，初尚不覺(jué)，久之則必然傷胃損脾，既傷脾胃之氣，也傷脾胃之陰。氣虛則功能衰減，納化皆失其常，陰虛則熱自內(nèi)生，津液為之消爍。

于是“三多”（多飲多食多尿）、“一少”（體重減輕）、“一乏”（乏力）的典型癥狀就漸漸出現(xiàn)了，其合并癥如肥胖、高血脂、高血壓也紛至沓來(lái)，甚至出現(xiàn)得更早，且往往和糖尿病互為因果。

應(yīng)當(dāng)指出：西醫(yī)所說(shuō)的“胰”包括在中醫(yī)“脾”的功能中。因此，中醫(yī)治“脾”，也包含了治“胰”在內(nèi)。如前所述，中醫(yī)學(xué)的“脾”，主要是一個(gè)主運(yùn)化的功能單位，而非西醫(yī)的解剖學(xué)單位。

四．今日臨床所見(jiàn)的糖尿病，并不一定都因有了“三多一少”的表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn)，很多患者是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)血糖高、尿糖陽(yáng)性才被戴上“糖尿病”帽子的。也有潛在糖尿病而不自知，先是發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛、心律失常、腦血栓、高血壓、高血脂、白內(nèi)障等糖尿病并發(fā)癥，然后才得知早已患有糖尿病。

既然先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，可以在上述可怕的并發(fā)癥出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)糖尿病，那么，此時(shí)得到及時(shí)、有效治療，就可以預(yù)防或推遲并發(fā)癥的發(fā)生，使“壞事”變“好事”。

五．我治療糖尿病的思路是基于糖尿病多見(jiàn)脾胃氣陰兩虛的認(rèn)識(shí)。但有偏于氣虛的，有偏于陰虛的，亦多氣陰兩虛的。此外，糖尿病亦多夾瘀、夾痰、夾濕或濕熱、夾氣滯，但氣虛、陰虛是本，這些都是標(biāo)。原則上是以治本為主，標(biāo)證突出者，有時(shí)也需要先處理標(biāo)證。病情復(fù)雜者尤須具體情況作具體地分析和處理，不能拘于任何一法、一方、一藥。

茲大略而言之：偏于氣虛的，表現(xiàn)為乏力，腿軟，稍活動(dòng)即覺(jué)累，口不甚渴甚至根本不渴，飲水多則腹脹，食不多，多食即脹，大便溏或便次增多，但餓了又極難受，甚至?xí)幕?，出汗，消瘦（體重銳減）或肥胖，腹大，肌肉綿軟，舌體胖大，齒痕，苔白膩，脈弱。

偏于陰虛的，表現(xiàn)為口渴，雖飲很多水也不解渴，心煩易怒，消谷善饑，消瘦，尿多，大便干結(jié)，甚至數(shù)日一行，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。氣陰兩虛的，則兼氣虛和陰虛兩種證候。

氣虛為主者，我常用補(bǔ)脾益氣為主，常用藥如生黃芪、黨參、紅人參、黃精、山藥、蒼白術(shù)；脾氣下陷，便溏，便次多者，加干荷葉、葛根以升清陽(yáng)。此外，適當(dāng)佐以養(yǎng)陰藥，如玄參、旱蓮草、女貞子。

陰虛為主者，以養(yǎng)脾胃之陰為主，常用藥如麥冬、玄參、生地、五味子、枸杞子、玉竹、天花粉、西洋參、石斛、白芍、桑白皮、地骨皮等；陰虛燥熱而渴飲無(wú)度者，加石膏、知母；心煩，消谷善饑，加黃連、十大功勞葉。

由于脾失健運(yùn)，既不能輸布飲食精微，又不能將水濕排出，故亦常見(jiàn)脾虛濕盛或脾虛濕熱之證。前者飲水不化，飲后、食后脹滿不適，食不多，大便稀溏，苔膩舌淡，脈濡。后者渴不思飲，心中嘈雜，似饑非饑，似飽非飽，痞滿，惡心便溏，大便黏滯不爽，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

前者宜溫化健脾，常用蒼白術(shù)、厚樸、陳皮、薏苡仁、扁豆、木瓜、藿香、谷芽、山楂、建粬、車前草、茯苓、澤瀉。后者宜清化濕熱，常用薏苡仁、藿香、佩蘭、黃芩、茯苓、澤瀉、車前草、建粬、豆卷、雞內(nèi)金、杏仁（通利三焦）、枇杷葉（醒胃）。

可以認(rèn)為這是糖尿病的變證變法，但就辨證論治的角度說(shuō)，變法也是常法。脾虛濕盛，補(bǔ)陰藥如地黃、麥冬，嫌其膩；益氣藥如黨參、黃芪，嫌其壅，都不可概投。

如彭某，男，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖12.2mmol/L，餐后22 mmol/L，“三多一少”癥狀不明顯，惟覺(jué)腿軟乏力而已。平素喜飲茶水，但最近飲后覺(jué)脹，食不多，多郁怒，兩脅脹，大便不成形，每日3次，舌淡苔白膩，脈濡，左關(guān)弦。

擬疏肝健脾，用柴胡、郁金、姜黃、蒺藜、生麥芽、山楂、建粬、蒼術(shù)、蒲公英、雞內(nèi)金、薏苡仁、茯苓等，抄方醫(yī)生痛詆此非糖尿病方，而服藥期間空腹血糖漸降至8.3mmol/L再降到5.3mmol/L，餐后血糖亦下降至正常，不過(guò)一個(gè)月時(shí)間，精神體力均大有進(jìn)步，現(xiàn)仍在觀察治療中。

六．我的驗(yàn)方“四桑湯”，用桑葉、桑椹、桑白皮、桑寄生，對(duì)糖尿病無(wú)明顯癥狀，僅化驗(yàn)血糖高者，配合苦瓜（每天1根榨汁服），有降糖之效。后來(lái)因?yàn)檎嫔＜纳伲惺壅叨嗍请s樹(shù)寄生，乃改用或加入桑枝。對(duì)有陰虛、氣虛癥狀者，還當(dāng)結(jié)合辨證用藥，四桑一瓜酌情配合使用。

惟苦瓜苦涼，用于陰虛燥熱者較佳，而氣虛便溏者用苦瓜會(huì)腹瀉，所以對(duì)氣虛者后來(lái)我不用苦瓜，改用每日或隔日用豬胰子一具煨湯，或豬胰子研粉吞服。

七．糖尿病初、中期，特別是2型糖尿病人，重點(diǎn)治脾，已如上述。晚期則因久虛不復(fù)，傷及真陰真陽(yáng)，重點(diǎn)就要放在治腎上，所謂“久病不已，窮必及腎”也。

1型糖尿病亦重點(diǎn)治腎，兼調(diào)四臟。腎陰虛多見(jiàn)消瘦，面色黧黑，耳輪枯焦，渴飲尿多，盜汗潮熱，心煩腰酸，大便干結(jié)，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，治宜壯水之主，以制陽(yáng)光，麥味地黃湯加減，常用藥如生地、地骨皮、枸杞子、菟絲子、玄參、麥冬、石斛、桑椹、桑葉、山萸肉、山藥、首烏、白芍。

腎陽(yáng)虛多見(jiàn)畏寒足冷，腰酸足軟，乏力短氣，陽(yáng)痿，大便溏或五更瀉，舌淡，脈細(xì)弱，宜陰陽(yáng)兼調(diào)，金匱腎氣丸加減，常用藥如鹿茸（1g，研細(xì)沖吞，每日2次）、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、杜仲、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、附子、肉桂（桂附用小量）、葫蘆巴。

陰虛陽(yáng)虛夾瘀者都可酌加活血化瘀藥，陽(yáng)虛氣弱加人參、黃芪，陰虛燥熱口渴者加知母、石膏、天花粉，方如玉女煎等。

糖尿病的發(fā)病與瘀血有相當(dāng)關(guān)系。在古代文獻(xiàn)中，甚少這方面的記載，但金代李東垣《蘭室秘藏·消渴》活血益氣湯、生津甘露飲子已有桃仁、紅花、當(dāng)歸與生地、知母、石膏、黃柏等配伍的用藥；清末唐容川《血證論》也提到過(guò)因瘀而致渴。

今人祝諶予先生從臨床實(shí)踐到實(shí)驗(yàn)研究?jī)煞矫婢鞔_提出活血化瘀方藥在糖尿病治療上的意義。我也觀察到患者有手足麻木、眼眶黯黑、舌下靜脈怒脹、脈澀或結(jié)代等瘀血癥狀，所以，我學(xué)祝先生的經(jīng)驗(yàn)，常配合活血藥如桃仁、紅花、丹參、益母草、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、蒲黃等。特別是在氣虛陰虛癥狀緩解或消失之后，血糖不降者，我都常從此入手，以促進(jìn)血糖下降，并改善瘀血阻絡(luò)的癥狀。

但是，活血化瘀的方法我并不單用，而是視其病情配合益氣或養(yǎng)陰藥用，治病求本也。蓋瘀血是繼發(fā)于氣虛或陰虛的，氣虛者血必瘀，陰虛者血必滯。

八．并發(fā)高血脂、肥胖、脂肪肝者，多從痰濁考慮，燥濕健脾是有效方法。常用藥如干荷葉、蒼術(shù)、白術(shù)、枳殼、澤瀉、山楂、首烏、決明子、丹參、川芎、虎杖等。有時(shí)用明礬，每日1次，吞服米粒大一枚（約1.5g），連用1個(gè)月。

如白某，34歲，糖尿病家族史。血糖偏高，甘油三脂、膽固醇亦高，脂肪肝，體重95kg多，察其舌淡有齒痕，脈滑大，乏力，有時(shí)心煩易怒。即用上方加黃芪、太子參益氣，柴胡、姜黃、郁金疏肝，2個(gè)月后，血糖已恢復(fù)正常水平，體重平穩(wěn)下降約10kg，現(xiàn)仍在治療中。

九．并發(fā)高血壓者，多為陰虛肝旺，常結(jié)合使用滋清潛降法，藥如夏枯草、磁石、代赭石、決明子、野菊花、黃芩、桑寄生、石決明、珍珠母、益母草、川牛膝。另用益母草60g，桑寄生、桑葉各30g，煎湯早晚浸足20分鐘。但高血壓也有氣虛、陽(yáng)虛的，不在此例。

十．中藥治療糖尿病，其優(yōu)點(diǎn)不僅是降低血糖，而是辨證論治，整體調(diào)節(jié)，對(duì)減輕或消除癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防和推遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生都有積極意義，西藥降糖藥則起不到這些好的作用，副作用也多，而且有些患者用后血糖也不見(jiàn)下降。

北京醫(yī)科大學(xué)林志彬教授在《北京晚報(bào)》上多次指出：“長(zhǎng)期服用降糖藥產(chǎn)生的毒副作用是造成糖尿病合并癥的重要原因之一，比如因長(zhǎng)期服用降糖藥物造成的白細(xì)胞減少、肝腎損傷、消化系統(tǒng)功能紊亂等都會(huì)直接引發(fā)各種合并癥；長(zhǎng)期的低糖飲食往往不能維持正常生理的需要，造成患者體質(zhì)弱，免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)缺乏，也是引起各種并發(fā)癥的重要原因?！?/p>

他還說(shuō)：“用降糖方法控制血糖，掩蓋了病情發(fā)展的事實(shí)。糖是機(jī)體的主要能量，高血糖的本質(zhì)是心、腦、腎等重要器官能量供求不平衡，持續(xù)使用降糖藥壓制血糖，并不能幫助身體解決這些矛盾，反而促使心、腦、腎等重要器官能量供求矛盾加劇，引起全身性、系統(tǒng)性病變，而表面正常的血糖往往使患者產(chǎn)生‘糖尿病已被控制住’的錯(cuò)誤概念，忽略內(nèi)部系統(tǒng)的整體變化，錯(cuò)失防治良機(jī)，一旦合并癥發(fā)作，對(duì)其身心打擊很大，病情極易惡化?！?/p>

解放軍301醫(yī)院潘長(zhǎng)玉教授也指出：“英國(guó)著名的UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，確可減少眼睛和腎臟并發(fā)癥，但威脅生命的心臟病和腦卒中并沒(méi)有顯著減少”，因?yàn)椤疤悄虿H是代謝紊亂的一種表現(xiàn)，只有控制血壓、血脂，同時(shí)控制血糖，才能綜合控制糖尿病及心腦血管病的發(fā)展。”兩位西醫(yī)專家的觀點(diǎn)與中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)可謂不謀而和。

我的經(jīng)驗(yàn)是：如果沒(méi)用過(guò)胰島素或其它西藥降糖藥的，用中藥后血糖即降得快，有的患者服藥后一周血糖即直線下降；用了胰島素和降糖藥的，中藥降糖作用就慢，這可能與藥物依賴性有關(guān)。

因此，一般要在服中藥一段時(shí)間后逐漸減少西藥用量再逐漸停用，不要一下子停用。

如遼寧一位女士，來(lái)電說(shuō)她母親患糖尿病，空腹血糖8.9mmol/L，餐后11mmol/L，饑餓，一點(diǎn)力氣也沒(méi)有，睡眠不實(shí)，長(zhǎng)期服達(dá)美康等降糖藥，血糖不降，服我介紹的處方（黃芪45g，黃精15g，桑寄生30g，蒼白術(shù)各10g，山藥30g，葛根30g，桑椹10g，桑皮、桑葉各10g，丹參15g，熟地15g，枸杞子10g，山楂10g，苦瓜1根。）服30余劑，精神體力都很好，也不餓了，但血糖只降了一點(diǎn)，太慢，我認(rèn)為降糖藥已服2年，已形成藥物依賴性，建議她在服中藥的同時(shí)逐漸停服降糖西藥。

而另一例石家莊藁城縣的宋某，男，25歲，空腹血糖14.9mmol/L，餐后20.9mmol/L，尿糖＋＋＋＋，未接受西醫(yī)治療。來(lái)診時(shí)口不渴，也不餓，惟以乏力、脫發(fā)為主要表現(xiàn)，治以益氣為主。用黃芪、黨參、山藥、蒼白術(shù)、黃精配以活血養(yǎng)陰藥當(dāng)歸、丹參、玄參、桑椹、黑芝麻、桑枝、桑白皮、桑葉、桑寄生等，1周內(nèi)空腹血糖即下降至12.1mmol/L，兩周后降至8.6mmol/L，4周后降至5.5 mmol/L，且不再乏力，精神也好。

這兩例病人都是最近的案例，都還在治療中，目的在于說(shuō)明用沒(méi)用過(guò)西藥，中藥的療效就不一樣。記得祝諶予老師生前曾明確地提到這一問(wèn)題，謹(jǐn)以事實(shí)供臨床者參考。

十一．中藥治療糖尿病是有效的，以中醫(yī)為業(yè)者要自重自愛(ài)，不要妄自菲薄，輕言放棄。祖先們?cè)?千年前就有那么深刻認(rèn)識(shí)，2千年至今積累的經(jīng)驗(yàn)非常豐富，亟當(dāng)努力發(fā)掘，加以整理、研究、提高，并在實(shí)踐中總結(jié)新的經(jīng)驗(yàn)，以造福于人民。

有的中醫(yī)同道認(rèn)為，“中醫(yī)治不好糖尿病”，“目前中藥降糖的效果是無(wú)法與西藥相比的”。他們?yōu)橹嗅t(yī)設(shè)計(jì)的可用武之地，就是“針對(duì)治療引起的副作用以及一些并發(fā)癥”的處理。

你治不好，只能說(shuō)你還需努力，不等于中醫(yī)治不好。西醫(yī)專家對(duì)于降糖藥的使用還在反思，還在探索綜合、有效、無(wú)害的防治糖尿病的方法，而在我們中醫(yī)界卻出現(xiàn)這樣的觀點(diǎn)，難道不值得深思嗎？

十二．糖尿病人的飲食和運(yùn)動(dòng)。糖尿病人在用中藥治療期間，主食控制在每天0.5kg以下較為適宜，一般早餐用50g，午餐、晚餐各100g，這樣，也就是七分飽的樣子，饑餓時(shí)可以輔以牛奶、炒黃豆、豆制品、蔬菜（苦瓜、黃瓜、南瓜、西紅柿及綠色蔬菜）。

大多數(shù)糖尿病病人也不必過(guò)嚴(yán)限制水果，可以每天吃1個(gè)水果，如1個(gè)小蘋(píng)果或1根香蕉或1片西瓜。有的廣告吹噓“想吃就吃”是不對(duì)的，還得有所限制。限制的目的在于減輕既病的脾胃負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。

如前所述，缺少運(yùn)動(dòng)，則氣血呆鈍，脾胃的運(yùn)化也失健，所以運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人很重要。如無(wú)嚴(yán)重的心腦并發(fā)癥，每天都要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。最方便的運(yùn)動(dòng)是步行，可從每天300～500米逐步增加到1.5～2.5千米，先是慢走，適應(yīng)后改為快走。當(dāng)然也可以再選擇一些適合自己體力和興趣的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、廣播操、乒乓球、臺(tái)球、器械運(yùn)動(dòng)等，要量力而行，更要持之以恒。