何紹奇，香港浸會(huì)大學(xué)教授，著名中醫(yī)學(xué)者和中醫(yī)臨床家

我治糖尿病常用四桑湯加苦瓜

糖尿病的病理是氣陰兩虛，病及五臟，以脾腎為重點(diǎn)。

氣虛責(zé)之于脾。脾虛的形成與飲食直接有關(guān)，還和缺少運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)、精神緊張壓抑有一定關(guān)系。脾虛者形盛氣弱，痰濕內(nèi)盛，血行遲緩，常見表現(xiàn)有疲倦乏力、肥胖等。

陰虛責(zé)之于腎。中老年的陰虛，多為腎陰虧耗(年幼的糖尿病患者，則為先天不足)，可由五臟六腑虛損引起。這就是張介賓說(shuō)的“久病不已，窮必及腎，害必歸陰”。陰虛則陽(yáng)亢無(wú)制，水火失衡，五內(nèi)燔灼。腎陰虛表現(xiàn)為渴而多飲多尿，夜尿多，頭暈?zāi)垦?，腰酸腳軟，體重驟減等。

基于糖尿病緣于氣陰兩虛及兼挾瘀血、痰濁的認(rèn)識(shí)，我治糖尿病，常用自擬“四桑湯”為基本方(桑葉、桑椹、桑白皮、桑寄生)加減治療。

方中桑葉甘寒微苦，古方如桑杏湯、清燥救肺湯都用它來(lái)治療燥熱傷肺?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其所含脫皮固酮能促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖元，可降血糖。

桑椹甘寒，滋肝腎，補(bǔ)陰血，潤(rùn)腸道?！侗静萁?jīng)疏》云:“甘寒益血而除熱，為涼血補(bǔ)陰之藥，”唐以前即用它治療消渴。

桑白皮性寒涼，有清瀉肺火之功，《別錄》說(shuō)它能療“熱渴”，宋人方書中常用以之治療消渴。

桑寄生苦而甘平，除了可祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、降血壓、抗病毒外，還有活血化瘀的作用。

經(jīng)十多年使用，初步驗(yàn)證了此方對(duì)降低血糖、改善癥狀有一定作用。后來(lái)，我又在方中加用了苦瓜，是謂“四?？喙霞濉?。

苦瓜不僅可降糖，也能降壓、降脂，苦而不燥，涼而不凝，可用鮮者榨汁，1次1-2根，1日2次服用，怕苦者以之入煎劑中。

氣虛者加黃芪、黃精、山藥、白術(shù)、蒼術(shù)(二術(shù)用來(lái)健脾助運(yùn)化)；

陰虛者加生地、熟地、麥冬、天冬、枸杞子、玄參、女貞子、五味子、仙人杖；

燥熱者加石膏、黃連、天花粉、知母、地骨皮、功勞葉；

血瘀者加丹參、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、當(dāng)歸、益母草或茺蔚子；

血脂高者加澤瀉、干荷葉、虎杖、草決明、首烏、山楂。

2型糖尿病患者若能堅(jiān)持服藥2-3個(gè)月，可停用西藥降糖藥，血糖恢復(fù)正常，癥狀也相應(yīng)得到改善。治療過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)?shù)乜刂浦魇?、戒酒，適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)也很重要。

我治糖尿病的案例

曾治李某，男，52歲，2000年7月23日初診。既往有高血壓、哮喘、冠心病病史，近兩個(gè)月來(lái)體重驟減，乏力，口干，常有饑餓感，大便干，尿多。查空腹血糖15mmol/l，餐后血糖24mmol/l，面色黯黑，舌紅，脈滑數(shù)。

擬養(yǎng)陰益氣、清熱活血方：生地15g，黃連6g，天花粉15g，知母10g，丹參15g，益母草20g，僵蠶10g，山藥30g，黃芪30g，黨參12g， 桑白皮30g，川芎10g，赤芍10g，鬼箭羽15g，石膏30g，五倍子10g，12劑水煎服。另用苦瓜汁，1日2杯。

2診：藥后空腹血糖下降到8.2mmol/l，餐后2小時(shí)血糖為17.9mmol/l，舌凈紅，口渴減輕，上方加麥冬、枸杞子、五味子，12劑水煎服?？喙现?日2杯。

3診:空腹血糖及餐后血糖分別為5.7mmol/l和13mmol/l，舌凈，口不渴，無(wú)他苦。

原方加葛根30g，玄參12g，12劑水煎服，苦瓜汁照服。

4 診：疲乏，舌紅，眼眶周圍黯黑，空腹血糖及餐后血糖分別為5.7mmol/l和13.9mmol/l，口已不干，腹部受涼后腹瀉，此時(shí)重點(diǎn)改為治氣虛:黃 芪50g，枸杞子15g，黃精15g，丹參15g，鬼箭羽30g，葛根30g，益母草25g，蒼白術(shù)10g，熟地12g，石斛30g，煅牡蠣30g，黨參 20g，五倍子10g，山藥30g，赤芍10g，桑白皮30g，12劑水煎服，苦瓜汁照服。

5診:精神、體力見好，大便次數(shù)減為1日1-2次，脈轉(zhuǎn)緩柔，舌紅，眼眶黑漸退，空腹血糖4.3mmol/l，餐后血糖7.7mmol/l。

上方加桑椹20g，桑寄生15g，雞血藤20g，繼續(xù)服藥80劑，血糖已恢復(fù)至正常水平。

停湯藥及苦瓜(因時(shí)已冬季，苦瓜較貴)，服六味加黃丸，早晚各服9g。隨訪至本文成文之時(shí)，血糖穩(wěn)定，精神、體力好，體重亦穩(wěn)定。

版權(quán)聲明：本文摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》紹奇談醫(yī)，如有疑問微信lixiaobu1840

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