上篇我們講了經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)，針刺的原理，今天我們將繼續(xù)拓寬經(jīng)絡(luò)的內(nèi)涵，來講解營衛(wèi)的實(shí)質(zhì)。先讓我們來看一段《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)第十八》原文：

黃帝問于歧伯曰：“人焉受氣,隂陽焉?,何氣為營,何氣為衛(wèi),營安從生,衛(wèi)于焉?,老壯不同氣,隂陽異位,願(yuàn)聞其??”歧伯答曰:“人受氣于榖,榖入于胃,以傳與肺，五藏六府，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外。營周不休，五十而復(fù)大?。隂陽相貫，如環(huán)無端。”

在《靈樞》里面黃帝非常明確的問了有關(guān)營衛(wèi)的幾個(gè)實(shí)質(zhì)性的問題：

1、人的氣是怎么產(chǎn)生的？

2、陰陽是如何交會(huì)的？

3、哪種氣是營氣？

4、哪種氣是衛(wèi)氣？

5、營氣是怎么來的？

6、衛(wèi)氣是怎么和它（營氣）交匯的？

黃帝作為非常高明的學(xué)生，針對(duì)營衛(wèi)的實(shí)質(zhì)提出了這六大問題，這六大問題也是我們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的過程當(dāng)中所產(chǎn)生的疑問，其實(shí)黃帝在幾千年前就已經(jīng)替我們發(fā)問了。那么我們先來看看歧伯針對(duì)黃帝提出的問題給出的回答：

人的氣是從吃進(jìn)谷物中得來的，谷物先進(jìn)入胃，再（通過消化）把氣傳到肺，然后五臟六腑都能接受這氣。這些由谷物產(chǎn)生出來的氣里面，輕清的，轉(zhuǎn)變?yōu)闋I氣，重濁的轉(zhuǎn)變?yōu)樾l(wèi)氣。營氣走行在脈中，衛(wèi)氣走行在脈外，一日一夜循行50周于一身。陰氣陽氣的循行就像圓圈一樣相互銜接循環(huán)往復(fù)。

即使我們把歧伯的話翻譯成大白話，那么也就只能理解到這里，無法再深入的理解下去，到底什么是營氣？什么是衛(wèi)氣？他們的區(qū)別是什么？對(duì)應(yīng)的在現(xiàn)代科學(xué)理論里面他們又是什么？歧伯給出了似乎很簡略的答案，但是作為幾千年后的中醫(yī)學(xué)人還是會(huì)一臉的懵逼，總感覺到哪里不對(duì)，無法深入的理解，如果有人發(fā)出和黃帝相同的疑問，那么你只能根據(jù)歧伯的回答告訴他營衛(wèi)就是這么個(gè)東西，至于到底是什么，你也不知道。以至于我們幾千年來的所有中醫(yī)典籍、中醫(yī)教材講到營衛(wèi)都是以這段對(duì)話為模板，最多再稍加發(fā)揮，比如張志聰提出了：衛(wèi)氣出于上焦；《醫(yī)宗金鑒》又提出了衛(wèi)氣出于中焦；然后張景岳等又提出了衛(wèi)氣出于下焦。于是乎中醫(yī)學(xué)人一臉茫然，到底誰是對(duì)的？為什么會(huì)有這么多奇怪的提法？有沒有標(biāo)準(zhǔn)答案？中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)答案在哪里？其實(shí)從古至今，中醫(yī)學(xué)者都進(jìn)入了一個(gè)誤區(qū)，就是以文解文，用某個(gè)人某本書的觀點(diǎn)來解釋某個(gè)現(xiàn)象和事物，而不是以客觀的事物本身來作為標(biāo)桿進(jìn)行解釋，所以導(dǎo)致了各家觀點(diǎn)迥然不同，讓后來的學(xué)子如墜云里霧里，茫然不知所取。那么到底什么是營衛(wèi)，他們的區(qū)別在哪里，他們是如何產(chǎn)生的，他們的作用又是什么？能不能用我們現(xiàn)代人的思維來進(jìn)行解讀，能不能作為一種標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有有關(guān)營衛(wèi)的觀點(diǎn)進(jìn)行校正呢？

讓我們先看看食物進(jìn)食后的消化過程：

經(jīng)過口腔后，食物就經(jīng)由食管進(jìn)入了我們的胃中，胃液中含有胃蛋白酶，對(duì)食物中的蛋白質(zhì)進(jìn)行初步分解，將胃中食物都變成像粥一樣的食糜，然后這些食糜又會(huì)進(jìn)入到小腸開始再一次消化。
    

小腸是人體非常重要的一個(gè)消化吸收?qǐng)鏊∧c中流入的胰液、膽汁以及小腸液都會(huì)對(duì)食物進(jìn)行消化，大多數(shù)營養(yǎng)成分就會(huì)被慢慢分解成為容易被人體吸收的小分子物質(zhì)，大多數(shù)的會(huì)被小腸吸收，被小腸吸收的營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)通過小腸里的中央乳糜管進(jìn)入到腸干，再經(jīng)過腸干匯入到乳糜池，往上輸送到胸導(dǎo)管（見下圖）。

胸導(dǎo)管收集到食物中的乳糜液和其他回流的淋巴液混合后，匯入到頭頸部左側(cè)的左靜脈角（見下圖）。左靜脈角是由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合形成的夾角。這兩支靜脈匯集為頭臂靜脈，將靜脈血和回流回來的淋巴液送入上腔靜脈，再進(jìn)入右心房，經(jīng)過右心室，輸送到肺動(dòng)脈，最終流入肺。

上述過程簡單表示為食物→胃→小腸→乳糜池→胸導(dǎo)管→靜脈角→頭臂靜脈→上腔靜脈→右心房→右心室→肺

說到這里，我們大家發(fā)現(xiàn)沒，這個(gè)過程就是歧伯說的：人受氣于榖,榖入于胃,以傳與肺。也就是氣的實(shí)質(zhì)就是食物產(chǎn)生的乳糜液轉(zhuǎn)化形成的淋巴液。這就是氣的真正源頭。因?yàn)闋I行脈中，（中醫(yī)里的脈指的就是血管）所以當(dāng)淋巴液匯入到靜脈角之后，進(jìn)入血管的體液就是營氣，而在靜脈角之前，淋巴管（干）里走行的淋巴液才是衛(wèi)氣。這是營衛(wèi)真正的區(qū)別點(diǎn)，也是作為判斷營氣、衛(wèi)氣的一個(gè)分界。當(dāng)然由于我們的淋巴管很大一部分位于皮下，覆蓋全身各處體表，剩下的部分走行在內(nèi)臟的表面保護(hù)內(nèi)臟器官，所以我們古人就把淋巴管內(nèi)流動(dòng)的具有免疫功能的淋巴液稱之為“衛(wèi)氣”，“衛(wèi)氣”在中醫(yī)里講就是具有衛(wèi)外、溫煦、溫養(yǎng)臟腑的作用。

那么知道了這個(gè)氣的根源，我們就能很順利的回答黃帝提出的問題了?！靶l(wèi)氣”指的就是淋巴管內(nèi)的淋巴，如果再精確一點(diǎn)來說，“衛(wèi)氣”指的就是淋巴液中具有免疫功能的體液組合——包含淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、各種免疫蛋白等物質(zhì)。“衛(wèi)氣”的概念和“氣”的概念是有重疊的，“衛(wèi)氣”屬于“氣”中的一部分。而“營氣”指的就是血管內(nèi)的體液（也叫營陰），包含有回流的淋巴液在內(nèi)，（營氣包含衛(wèi)氣成分）但是與淋巴液不同，所以“營氣”的實(shí)質(zhì)就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所說的血漿。（血漿是血液的細(xì)胞外基質(zhì)。血漿的組成及其復(fù)雜，包括蛋白質(zhì)、脂類、無機(jī)鹽、糖、氨基酸、代謝廢物以及大量的水。血漿蛋白是血液中最重要的基質(zhì)蛋白。）

淋巴液經(jīng)過靜脈角匯入頭臂靜脈，形成血漿的一部分；肢體末端毛細(xì)血管處，組織液從毛細(xì)血管滲透出來，然后被毛細(xì)淋巴管吸收匯入到淋巴管，這就完成了營衛(wèi)的相互交匯，所以說“陰陽相貫，如環(huán)無端”。

胸導(dǎo)管示意圖

至于衛(wèi)氣出于上焦、中焦、下焦的各家說法，我們就能很簡單的統(tǒng)一起來了，因?yàn)樾貙?dǎo)管起于乳糜池，下端收集了腸干、腰干的淋巴管，而這些管道正處于下焦。所以說出于下焦的說法也沒錯(cuò)，只是不夠全面；而胸導(dǎo)管自身由第十二胸椎下緣從下往上穿膈肌主動(dòng)脈裂孔上行到胸腔橫貫中焦和上焦，所以出于中焦和上焦的說法也是沒錯(cuò)。

假如我們參照了營衛(wèi)的全新解讀，那么再回頭看，其實(shí)很多中醫(yī)書上對(duì)營衛(wèi)的解釋都存在片面的認(rèn)知甚至有些是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，但是我們有了這個(gè)全新的標(biāo)桿以后就不會(huì)在各種觀點(diǎn)中迷失方向了。

下一篇我們將繼續(xù)營衛(wèi)之旅，深入講解中醫(yī)的特色理論：表里。