|
《漢書》能下酒， 《醉花窗醫(yī)案》能讓我入醉。 前些天，閑讀明·馮夢龍的《古今譚概》，讀到宋人蘇舜欽以漢書下酒的故事，就覺得這個蘇舜欽在喝酒上很為讀書人爭一口氣，書上這么講：宋朝詩人蘇舜欽做人豪放，愛喝酒，年青時借住在外舅杜祈公家，每晚讀書都要以酒佐之。有一天，杜祈公悄悄去偷看小蘇是否有用功讀書，聽見他正在讀《漢書·張良傳》。蘇舜欽讀到張良與勇士們錐擊秦始皇于博浪沙時，拊掌叫到：太可惜了，沒擊中！便滿飲一大杯。又讀到張良初遇劉邦于下邳小城，又撫案說道：君臣相遇，其難如此！接著又灌一大杯。杜祈公高興得笑著對外甥助興說：有如此高雅之下酒物，一斗不足多也。
讀書是一種消遣模式，它是通達(dá)古今的最佳途徑?；ㄉ蠋讉€小時或者幾天的時間，便可坐享前人幾年甚至幾十年、一輩子的勞動成果，神游于字里行間，如影隨形……
既然《漢書》能下酒，《醉花窗醫(yī)案》就能讓我入醉。 才叔讀醉花窗醫(yī)案 王堉先生亦儒亦醫(yī)，博學(xué)多才，每遇一癥，參以群書，酌以己見，毫不輕率下手，故服藥者沉疴每起。先生脈理曉暢，非一二語所能道也，觀其書則不無所得焉?！蹲砘ù搬t(yī)案》實為不可多得的善本醫(yī)書，今日流傳卻不廣，甚是可惜！ 漳州中醫(yī)·郭進(jìn)財 王堉先生亦官亦醫(yī)，儒而兼醫(yī)，一生未曾經(jīng)過直接師授，靠的就是自學(xué)，長期的堅持，對古醫(yī)籍的學(xué)習(xí)有很深切的體會。他博覽群書，兼收并蓄，反對一家之言。他認(rèn)為只有多讀書，才能眼界開闊、思路敏捷、臨證處方左右逢源，出神入化。
治病無外先識證，然后立法遣方用藥，最關(guān)鍵的是第一步：識證！識證不清，疑似莫判、立法遣方用藥就像無頭蒼蠅。讀《醉花窗醫(yī)案》會發(fā)現(xiàn)，王堉先生辨證嫻熟，剖絲抽繭，條理清晰，不愧是一位自學(xué)成醫(yī)而且造詣極深的中醫(yī)高手。
《醉花窗醫(yī)案》內(nèi)容豐富，記載了王堉先生臨床的病例96例，大約從1844年到1860年；還有5篇專論，都非常精彩。病例涉及50多個病證，可見王堉先生經(jīng)驗豐富，功夫了得，對于諸多病癥均能應(yīng)對自如。
王堉先生對于每一個病證，無論從病因病機、辨證治則、預(yù)后判斷等方面，都闡發(fā)得頭頭是道，透徹精辟。尤其以脈斷證，特別令我誠服！文章字斟句酌，語言中肯。
王堉先生用方平淡無奇，他所用的方藥，雖說司空見慣，但因為證機相合，故能療效非凡。期間闡發(fā)醫(yī)藥理論，可謂淋漓盡致。
原書校注認(rèn)為《醉花窗醫(yī)案》：“文筆流暢，不枝不蔓，敘事生動，論斷中肯，頗有可取之處?！痹摃皇橐徊坑兄匾獙W(xué)術(shù)價值的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。
閑話少敘，繼續(xù)我們的《醉花窗醫(yī)案》學(xué)習(xí)。
霍亂轉(zhuǎn)筋 這個病例說的是王堉先生的老師，龐蕓圃先生。有一年的秋天，龐蕓圃先生的親弟弟去世了，龐蕓圃先生非常痛苦。忽然就患了腹瀉，像水一樣的腹瀉，從早上到傍晚一共拉了30多次，就好像水桶漏水一樣。
除了腹瀉，還嘔吐，整個人疲乏無力不能支持。而且還經(jīng)常腿抽筋。急忙派人叫王堉先生過去看看。王堉大概了解了病情后，診脈發(fā)現(xiàn)，六脈弦直，知道這個病就是霍亂。
識證之后就好辦了，王堉先生開了藿香正氣散讓他老師吃，吃過藥之后，腹瀉稍微收一些?？墒沁^了半個鐘頭之后，又吐了，把藥全都吐出來了，病復(fù)如前。
到第二天天亮，腿抽筋發(fā)展到腹肌也抽筋，兩條腿沒辦法屈伸導(dǎo)致下床不能，糞便拉的是床上都是，臭烘烘的。王堉先生看到之后，龐老師的生命已經(jīng)非常危險了，全家人都非常擔(dān)心。病情這么急，怎么辦？湯藥一時間是不起作用的，而且還吐。只有針灸了！王堉先生先針刺尺澤，委中二穴，刺出了紫黑色血足足有小半杯，大約15分鐘后不吐了，可以吃藥了。
于是繼續(xù)煎服藿香正氣散，一個多小時后患者能夠安靜臥床休息，到午后腿抽筋緩解了，腹瀉也少了，當(dāng)天晚上又吃過一劑藥，三天就好了。
龐蕓圃先生沒有痛苦了，便拒絕繼續(xù)服藥。王堉見老師瘦得是皮包骨，面色鐵青，就告訴老師說，您老母親還在堂，您應(yīng)該多保重身體，經(jīng)多方勸說之后，讓龐蕓圃先生繼續(xù)煎服香砂六君子湯。半個月左右才真正恢復(fù)如初。
急病之后，適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)還是必要的。
熱瘧 上面的病例說道，龐蕓圃先生還有一個老母親，80多歲了，平時身體還算健碩。夏秋之交，忽然就患了瘧疾，發(fā)作之時全身就像火在燒，狂躁不安，前面的醫(yī)生用截瘧的藥物治療無效。這里王堉沒有講明是什么方子，也許就是截瘧飲這類的方劑了。
由于之前老師自己生病讓王堉給看好了，這下子又招呼王堉過來給老母親看看。王堉先生發(fā)現(xiàn)患者雙眼通紅，口唇干裂，口干口渴，叫喚著要喝涼水。小便黃赤，大便閉結(jié)。診脈：六部弦數(shù)尤甚。
看完之后，王堉心中了了，就告訴老師說：這是熱瘧。只有高熱不惡寒，必須清熱退火才會好。如果只是一味地使用截瘧藥，萬萬不會有效。
根據(jù)病證表現(xiàn)，給予大劑量的白虎湯清氣分熱，重用石膏到一兩，2服藥之后熱退神清，4服藥之后瘧疾就好了。
中醫(yī)治病，不可被五花八門的病名所羈絆，一定要先識證，據(jù)證立法選方，方可見效！
脾虛肝郁 前一個病例講的是龐蕓圃老師的母親，接下來要講的是龐老師的弟妹，患頭痛嘔吐，不思飲食?；疾〉哪嵌螘r間正好是瘟病流行。都認(rèn)為是瘟病。
有一天，王堉到學(xué)校，龐蕓圃老師的侄子蘭芬（患者的兒子）把母親的情況告訴王堉，并邀請王堉抽空去看看。
見到患者之后，王堉先生問患者：有沒有高熱惡寒？患者答：不會。
王堉問：有沒有鼻塞、身疼痛？答：沒有。
經(jīng)過這么一問一答，王堉知道不是外感，可以排除瘟病。
王堉先生診脈：左關(guān)弦滑，余俱細(xì)弱。我們都清楚左關(guān)候肝，右關(guān)候脾。
看完后，王堉先生告訴蘭芬：這是脾虛肝郁之證，如果當(dāng)做瘟病去治，必會用發(fā)散的藥，那么，脾虛再經(jīng)過發(fā)散，就大錯特錯了。就犯了虛虛實實之戒了。
聽完后，蘭芬求方，王堉先生開了逍遙散讓患者吃。
這件事就這么過去了，王堉也沒有放在心上，很快就忘記掉了。過了幾天，遇見蘭芬，蘭芬告訴王堉，吃過2劑逍遙散之后，他母親的病就好了。
這個病例非常經(jīng)典，可以入選教科書。根據(jù)外感主證的有無排除外感病，這是鑒別診斷。根據(jù)脈象得出準(zhǔn)確的證型，據(jù)證立法選方，效果非凡。
寒瘧 前面3個病例是龐蕓圃老師一家子的事，接下來的病例是寒瘧。有一年，王堉在家鄉(xiāng)一個佛家寺院里頭讀書。那一年是太陰司天，五月后的十來天都是陰雨天氣，空氣非常潮濕，開頭講的這些都是五運六氣，當(dāng)時，農(nóng)民在農(nóng)田里干活，容易外感風(fēng)寒，外感后很多人就患了瘧疾。
因為這樣，王堉先生就事先配了一壇常山酒，準(zhǔn)備預(yù)防瘧疾。果不其然，到了六月半，瘧疾大流行，十人之中就會有五六人發(fā)病，經(jīng)常有人來找王堉討取常山酒喝，因為有了常山酒，很多人就免于瘧疾，也很多人因此病愈。
到了七月中旬，瘧疾已經(jīng)得到了基本控制，常山酒也用完了。寺院里有一個無賴和尚，叫昌裕。因為住在寺院，行為有所收斂。不久，昌裕和尚也患瘧疾，向王堉討常山酒。王堉告訴他，酒已經(jīng)用完了，再泡制也要十多天的時間，快不了的。
昌裕覺得是王堉小氣不給他藥酒，非常生氣。王堉對他說：您遷怒于我是錯的，瘧疾雖然是一種病，但個體的虛實稟賦各不相同，常山酒未必每個人都會見效的。讓我給您瞧瞧病如何？
聽了這話，昌裕和尚轉(zhuǎn)怒為喜，王堉先生診脈，脈弦遲。弦脈是瘧疾的典型脈象，遲脈提示體寒。昌?；嫉氖呛懀l(fā)作時寒多熱少，而且總是先寒后熱，伴有身疼痛、無汗。
昌裕和尚說：對對對。王堉先生用了越婢湯，2天以后瘧疾發(fā)作就少了，吃過五副藥就痊愈了。
這個寒瘧與前面龐蕓圃老師的母親所患的熱瘧剛好一對，我們要對照著看。一個是熱，一個是寒，治療完全不同，王堉先生告訴我們要從脈證上加以鑒別。
寒瘧，寒多熱少，先寒后熱，脈弦遲。熱瘧，熱多寒少，甚至高熱不寒，脈弦數(shù)。
--- 原 文 ---
46.霍亂轉(zhuǎn)筋 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)精講 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第九版 高源明作品 過去都是假的，回憶是一條沒有歸途的路，以往的一切春天都無法復(fù)原，即使最狂熱最堅貞的愛情，歸根結(jié)底也不過是一種瞬息即逝的現(xiàn)實，唯有孤獨永恒。馬爾克斯《孤獨百年》   窗前誰種芭蕉樹，陰滿中庭。陰滿中庭。葉葉心心，舒卷有余情。 歲次丁酉源明寫李清照添字采桑子（作品根據(jù)真實人物量身定做）。  讀寫許可證 公眾號[經(jīng)方才叔]第168期 本欄目由經(jīng)方才叔獨家呈獻(xiàn)
|
|
|
