婦人妊娠病脈證并治第二十/妊娠常見諸疾證治/妊娠養(yǎng)胎/當(dāng)歸散（濕熱）
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??   第9條：
《金匱要略》“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。”（二類）
（當(dāng)歸散方：
當(dāng)歸 黃芩 芍藥 川芎各一斤 白術(shù)半斤
上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產(chǎn)，胎無疾苦。產(chǎn)后百病悉主之。
筆記者摘自《金匱要略講義》）
 
   關(guān)于胎動(dòng)不安，講第9條、第10條，“婦人懷妊”，“婦人懷娠”，“婦人妊娠”，你看，這都是張仲景對(duì)于妊娠的命名，說法都是很接近于我們現(xiàn)在的認(rèn)識(shí)，尤其是《婦人妊娠病》篇，和西醫(yī)對(duì)于婦產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，特別是產(chǎn)科的認(rèn)識(shí)，命名完全一致，比方說到“懷妊”、“懷娠”，都是這個(gè)意思，象我們現(xiàn)在通常說，懷孕，孕胎，都是很正確的。

   第9條他講到，“宜常服當(dāng)歸散主之”，請(qǐng)大家注意看方劑的組成，仍然有歸、芎、芍，所以，這也體現(xiàn)了后世總結(jié)的，“女子以肝為主”之說。

   昨天，我也特別講了，女子的幾個(gè)生理特殊時(shí)期，和肝血，腎主胞胎，以及沖任等方面的關(guān)系密不可分，但是，這張方子，原文強(qiáng)調(diào)了“宜常服當(dāng)歸散”，需要對(duì)“常服”的問題思考，而且它寫的是“宜”，是一種建議，是商量的口氣。

   首先說，為什么要常服？
   當(dāng)然，重視肝脾的道理，通過常服來提示妊娠期間，重視肝脾生理功能的變化情況，因?yàn)楦尾匮?，脾統(tǒng)血，特別是脾又主運(yùn)化，又是氣血生化的源泉，從這個(gè)角度倡導(dǎo)“常服”。
   但就我們來說，孕期還應(yīng)該提倡慎用或者不用藥。
   就是說，有病的話，你該治，該用什么藥用什么藥，如果無病，還是不要用藥為好，我覺得，這個(gè)方子，他盡管寫到了“宜常服”，不是絕對(duì)的，還是一種建議，一種商量的口氣，之所以提到“常服”，我認(rèn)為，就是從理論上，包括臨床觀察上，醫(yī)者應(yīng)該重視肝脾的情況。

   從方藥組成上，我們也可以看到，用歸、芎、芍，對(duì)肝血調(diào)理的重視程度，從當(dāng)歸芍藥散，再講當(dāng)歸散，很好理解了。
   對(duì)于脾的問題，用了黃芩和白術(shù)，從本方對(duì)后世的重大影響，叫做黃芩和白術(shù)是安胎之圣藥，黃芩的用法，也從中醫(yī)婦產(chǎn)科里面講，叫做“胎前易熱，產(chǎn)后易虛”，這就是說妊娠期間，她容易出現(xiàn)濕熱，因此，用白術(shù)和黃芩，就是既要解決熱的問題，更主要的是什么呢？我剛才講了，脾虛則運(yùn)化上就不那么健全，所以，它要防止?jié)袷?，濕盛若和熱互結(jié)，就變成濕熱，病程就纏綿了，因此，“宜常服”，防止?jié)駸岙a(chǎn)生。

   當(dāng)歸散起的作用，是養(yǎng)血健脾，來清化濕熱，這個(gè)道理是很清楚的。
   我們?cè)谥v解上，對(duì)“常服”的問題作一個(gè)建議，還是有病治病，盡量少用藥。

   關(guān)于黃芩和白術(shù)是安胎的圣藥，在這個(gè)方子里面體現(xiàn)，它的出發(fā)點(diǎn)，是由于考慮到肝血虛，容易生內(nèi)熱，脾不運(yùn)，容易生濕，如果日久濕熱內(nèi)阻，容易影響胎兒發(fā)育，所以，她出現(xiàn)胎動(dòng)不安的時(shí)候，一定要用當(dāng)歸散，歸、芎、芍、白術(shù)、黃芩，達(dá)到既要養(yǎng)血健脾，又要清化濕熱，這是當(dāng)歸散，談到這里。