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【經(jīng)方習(xí)讀】當(dāng)歸散

 逸農(nóng)農(nóng) 2020-04-07

【經(jīng)方習(xí)讀】當(dāng)歸散


《金匱要略》


【原文】婦人妊娠,宜常服當(dāng)歸散主之。(金匱妊娠:9)

當(dāng)歸散方

當(dāng)歸 黃芩 芍藥 川芎各一斤   白術(shù)半斤

上五味藥,杵為散,酒飲服方寸匕,日再服。妊娠常服即易產(chǎn),胎無(wú)疾苦。產(chǎn)后百病悉主之。


【功效配伍】


當(dāng)歸散養(yǎng)血健脾,清化濕熱。方中當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)肝養(yǎng)血,配川芎疏肝血之滯;白術(shù)健脾除濕;黃芩堅(jiān)陰清熱,與白術(shù)為伍,清化濕熱。諸藥合用,可使血虛得補(bǔ),濕熱得除,以達(dá)祛病養(yǎng)胎安胎的目的。

上五味藥,杵為散,每次酒飲服方寸匕,一日二次?;蜃鳒珓?,水煎服。

【方證論治辨析】


當(dāng)歸散治婦人妊娠病,血虛濕熱證。妊娠常服即易產(chǎn),胎無(wú)疾苦;產(chǎn)后百病悉主之。
本證血虛濕熱,為肝血不足,脾失健運(yùn)所致。婦人妊娠,肝脾二臟保持協(xié)調(diào)至關(guān)重要,肝主藏血,血以養(yǎng)胎,脾主運(yùn)化水谷精微,可不斷補(bǔ)充肝血,肝血充足,可疏泄脾土,使化源正常,則氣血源源不斷,胎得其養(yǎng),濕熱不生。若肝血虛則生內(nèi)熱,脾失健運(yùn)則生內(nèi)濕,濕熱相合內(nèi)阻影響胞胎,則可見胎動(dòng)不安,或胎位不正,并伴納差,胃脘不適,或脅腹脹滿,舌淡胖苔膩稍黃。治用當(dāng)歸散養(yǎng)血健脾,清化濕熱,祛病安胎。本方對(duì)妊娠及產(chǎn)后,只要屬血虛濕熱之證,皆可用之。所謂“妊娠常服即易產(chǎn),胎無(wú)疾苦”,也反映了妊娠期,多患肝脾失調(diào),血虛濕熱之證,若無(wú)此證,胎動(dòng)良好、胎位正常,即不需常服。
【特別提示】
該方僅對(duì)脾胃虛弱,濕熱不化而胎動(dòng)不安者有效,并非安胎通用之方。下面有更詳細(xì)的論述歡迎參閱。

【用方思路】


當(dāng)歸散中的黃芩、白術(shù),后世朱丹溪弟子在《產(chǎn)寶百問》謂之安胎圣藥,實(shí)際是通過清利濕熱而間接達(dá)到安胎之目的,并非此二味藥有直接安胎作用。尤在涇《金匱要略心典》云: “丹溪稱黃芩、白術(shù),為安胎之圣藥。夫芩術(shù)非能安胎者,去其濕熱而胎自安耳。”周學(xué)霆《三指禪·胎前全憑脈論》曰: “其用藥也,離離奇奇,黃芩安胎也,烏附傷胎者也,而胎當(dāng)寒結(jié),黃芩轉(zhuǎn)為傷胎之鴆血,烏附又為安胎之靈丹,白術(shù)安胎者也,芒硝傷胎者也,而胎當(dāng)熱結(jié),白術(shù)反為傷胎之砒霜,芒硝又為安胎之妙品,無(wú)藥可以安胎,無(wú)藥不可以傷胎,有何一定之方,有何一定之藥也。彼《本草》所論安胎,藥性所言禁服,不過為初學(xué)導(dǎo)之先路,拘成見者,趙括讀父書而喪師也。”此字里行間洋溢著辨證用藥以安胎的精神。當(dāng)歸散對(duì)妊娠及產(chǎn)后,只要屬血虛濕熱之證,皆可用之。臨床用于防治習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胎位不正等疾病。

【醫(yī)案舉例】


(1)朱丹溪醫(yī)案:一婦年三十余,或經(jīng)住,或成形未具,其胎必墮。察其性急多怒,色黑氣實(shí)。此相火太盛,不能生氣化胎,反食氣傷精故也。因令住經(jīng)第二月,用黃芩、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草,服至三月盡,止藥,后生一子。[俞震.古今醫(yī)案按.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:374.]

(2)韓奕醫(yī)案:朱某,25歲,護(hù)士。1975年4月26日初診?;颊咴?個(gè)月,因夜班勞累,于3天前出現(xiàn)陰道少量流血,婦科以“先兆流產(chǎn)”收住院,經(jīng)西藥治療罔效,特請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

刻診:陰道出血量較前稍增多,血色鮮紅,面赤唇紅,口渴咽燥,心煩不安,舌紅,苔薄黃燥,脈滑稍數(shù)。

辨證:熱擾沖任,胎漏不止。

立法:清熱養(yǎng)血安胎。

處方:全當(dāng)歸10g,白芍20g,川芎10g,黃芩15g,炒白術(shù)10g。水煎服。

服1劑藥后,出血即止,服完2劑,諸癥全消。出院休息10天后,正常上班,至妊娠足月順產(chǎn)一女嬰。[韓奕.《金匱》婦科方治驗(yàn)舉隅.北京中醫(yī)雜志,1991,(5):50.]

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