婦人妊娠病脈證并治第二十/妊娠常見諸疾證治/妊娠漏下/芎歸膠艾湯又名膠艾湯（胞阻）
 
   下面，講漏下，妊娠漏下這個部分，涉及到腹痛，下血的問題，這里面涉及的幾個方子，

第一，關(guān)于癥病下血，那是胎、癥互見的情況下，桂枝茯苓丸也是一個方。
   特別是它提到，癥痼害的問題，癥痼害的概念，我想從原文上來講，就是婦人宿有癥病，現(xiàn)在又受孕了，成胎，停經(jīng)未及三月，忽有漏下不止，見有臍上似有胎動，實際上不是真實的胎動，這是為癥病影響所致，這種病情叫做“癥痼害”，癥、胎互見的情況下，她的腹形超過正學的孕期，胎動不應(yīng)該出現(xiàn)，但是，臍上有自覺胎動的樣子，所以，這個，張仲景起名叫“癥痼害”，由癥病影響的這種情況，是一種癥、胎互見，或者并見的一種情況，桂枝茯苓丸，用于消瘀化癥而止血。
 
   現(xiàn)在，我要講的就是第4條，沖任虛寒，陰不內(nèi)守，這種膠艾湯證，請大家看第4條，這里面要涉及一個胞阻的概念，我剛才講的妊娠惡阻，現(xiàn)在要講的是胞阻：
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 《金匱要略》“師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之”（一類）

（芎歸膠艾湯方：一方加干姜一兩。胡氏治婦人胞動，無干姜。
芎? 阿膠 甘草各二兩 艾葉 當歸各三兩 芍藥四兩 干地黃六兩
上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。
筆記者摘自《金匱要略方論》） 
    膠艾湯，咱們通常都記得，好像膠艾四物湯，就是四物湯加上阿膠，再加上艾葉，請大家注意，這個方子里，一定不要忘了還有甘草，就是四物湯加膠、艾，再加上甘草。
   艾葉、甘草配阿膠，它的組成，實際上也有調(diào)和諸藥之意，不僅是為了止血，也有調(diào)和之意，所以，不要把甘草給忘掉了。

（筆記者附：
四物湯組成：當歸、川芎、白芍、熟地黃
膠艾湯組成：當歸、芎?、芍藥、干地黃 + 阿膠 艾葉 甘草）

   這里面，為什么提到了三種下血？
   三種下血，
第一個，是經(jīng)水的淋漓不斷，就是平常我們所說的經(jīng)漏。
第二個，就是半產(chǎn)后的下血，一般是妊娠三個月以后，出現(xiàn)的一種流產(chǎn)征象，或者是胎兒，沒保?。ㄎ醋阍露a(chǎn)），結(jié)果，她就出現(xiàn)了半產(chǎn)后的下血不止，這和先兆流產(chǎn)是不一樣的。
?   半產(chǎn)指三個月以后，四個月，她小產(chǎn)了，小產(chǎn)以后，出現(xiàn)淋漓不斷的下血，這屬于半產(chǎn)（又稱小產(chǎn)）后的下血。
第三種，就是我說的先兆流產(chǎn)這種，妊娠兩個月左右就開始下血。

   什么叫胞阻呢？
   就是妊娠早期的這種情況，出現(xiàn)腹痛兼有下血為主癥的，就叫做胞阻。

  這個“胞”，應(yīng)該說是其病位，胞是其病位，阻，就是言其病機，因為三者都屬于沖任虧損，陰血下漏，所以，它就叫做“異病同治”了。

   對于胞阻的病機，一定是病位加病機，來說明沖任虧損的結(jié)果，陰血下漏它就不能入胞養(yǎng)胎，陰血全都不能入胞養(yǎng)胎了，所以，漏下不止，應(yīng)該止血，有的時候，老百姓都知道，叫“胎漏”，張仲景的原文里面，叫胞阻。

   這里有一個鑒別診斷，胎漏的問題，
& 有的就屬于正常范圍的，叫“盛胎”。

   盛胎的意思就是什么呢？
   即指她懷孕的期間，前三個月，她照樣周期性的，有陰道血性分泌物，或者少量的血，但是，不影響?zhàn)B胎，胎兒不受影響，也沒有發(fā)生什么畸形，母體沒有什么病變，就是一種盛胎，氣血旺盛，體質(zhì)因素，所以，這不屬于膠艾湯的治療范圍，那是生理性的一種下血。

& 現(xiàn)在，咱們講的是病理性的一種下血，叫做胎漏。
   而且，這種胎漏，
* 它下血是沒有規(guī)則的，下血的量也是時止時下，或者是淋漓不斷， 但是，必須得兼有腹痛。
* 如果是先兆流產(chǎn)的特點，她可能還有腰痠，或者血量增加。
* 如果是不可避免的先兆流產(chǎn)，那可以終止妊娠。

   我們說，如果能用膠艾湯給她止血，而且能保住胎的話，這個方是可取的，我覺得，在臨床上，不僅是要止血、止痛，應(yīng)該注重保胎的問題，這一篇里面，最后要講到保胎、養(yǎng)胎的一些方藥，之后我們再講。

   以上就是關(guān)于胞阻的概念，以及為什么三種下血同用膠艾湯，這是很有臨床意義的，一定在辯證上，如果是妊娠下血，包括半產(chǎn)后的下血，以及經(jīng)絡(luò)辨證，屬于沖任虛寒的性質(zhì)，都可以用膠艾湯，它原方名叫做芎歸膠艾湯。
?   我們現(xiàn)在，通常按照婦科的話，它就說，這是張仲景的膠艾四物湯，但開膠艾四物湯時，別忘了方中有甘草。
?
   這個方劑的功效，
   就是調(diào)補沖任來固經(jīng)養(yǎng)血，解決沖任虛寒，陰血下漏，不去養(yǎng)胎的問題。
 
   好了，關(guān)于妊娠漏下，涉及了兩個方子，
& 一個是桂枝茯苓丸，
& 一個是膠艾湯。