關(guān)子肺脹的病證，《內(nèi)經(jīng)》早有記載，《靈樞》經(jīng)脈篇謂：“肺手太陰之脈，是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳。”脹論篇謂：“肺脹者，虛滿而喘咳。”指出肺脹的證狀有喘、咳及胸肺部膨滿三種?！督饏T要略》肺痿肺癰咳嗽上氣篇中所指咳嗽上氣，是以上氣為主。所謂上氣，即指氣急喘逆的證候，亦即是肺脹證，與西醫(yī)所稱之肺氣腫略相類似。該篇之方治，除明言肺痿肺癰各條外，幾全為肺脹而設(shè)，可見肺脹證狀，是多種多樣的，治法也是多種多樣的。

肺脹的證狀，除《內(nèi)經(jīng)》所指有喘、咳及胸肺部膨滿三種外，《金匱要略》肺痰肺癰咳嗽上氣篇指出：“上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發(fā)汗則愈。”“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大。”又謂：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水”。故肺脹的證狀，除了喘、咳、膨滿外，還有上氣、煩躁，目如脫狀幾項，并有浮或浮大的脈象。至其所謂欲作風水，似指病情進一步惡化，即可發(fā)生全身浮腫，而成為今之所謂肺心病。至其發(fā)病機理，巢元方謂：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通，診其肺脈滑甚，為息奔上氣。”秦景明《證因脈治》謂：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣，外復(fù)感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作矣。”都比較恰當。至其證狀，則秦氏謂：“喘不得臥，短息倚肩，抬身擷肚，肩背皆痛，痛引缺盆。”脈象則為“寸口獨大，或見浮數(shù)，或見浮緊；浮數(shù)傷熱，浮緊傷寒；寸實肺癰，浮芤氣脫，和緩易治，代散則絕。”敘述亦詳。綜合言之，肺脹是由于內(nèi)飲外邪，積漸而致。其邪則或為寒凝，或為熱郁，或二者皆有，只以久而失治，致肺氣腫脹，氣管不利，氣道郁澀，而有喘鳴、息促、上氣、膨滿、煩躁，目如脫狀，肩背痛等證狀。其脈多浮，則因病在肺家氣分之表，或兼大、兼數(shù)、兼緊、滑，則各由于挾有寒凝熱郁及痰飲等所致。至其治法，《金匱要略》數(shù)方足為準繩，茲分述如下。

（一）飲熱郁肺，熱重于飲，外感風熱之邪，則肺氣上逆而咳嗽、喘促，吐痰稠粘而黃，喘甚則兩目外鼓，頭暈，發(fā)熱，咽干口渴，甚至煩躁。舌質(zhì)紅潤，苔黃膩，或黃滑。脈浮大。法當清熱蠲飲，越婢加半夏湯治之。

（二）表寒未盡而挾飲郁熱，飲重于熱，外邪內(nèi)飲，相互搏結(jié)，以致咳嗽喘促，吐痰清稀而多涎沫，兼煩躁不安，有時頭眩，一身痛，惡寒發(fā)熱，咽干不渴。舌苔白潤微黃。脈浮而兼滑。法當解表逐飲清里熱并進，小青龍加石膏湯治之。如表寒輕而郁熱愈熾，胸滿煩躁，咳嗽上氣特甚，吐痰稠粘。舌苔薄黃。脈現(xiàn)浮數(shù)而微緊。宜厚樸麻黃湯治之。

（三）寒飲郁肺，肺氣不宣，復(fù)外受風寒之邪，證見頭痛身疼，惡寒發(fā)熱，胸膈痞滿，咳而上氣，氣機不利，喉中痰涎阻礙，呼吸時引胸膈間之水痰出納喉間，故喉中痰鳴有聲，如水雞之音，咳嗽多吐風泡沫清稀涎痰，無汗而喘。舌苔白滑，略帶微黃。脈則浮緊而滑。似巢氏所謂肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲如水雞之鳴之證，是肺脹可兼哮證。法當散寒降氣，祛痰開結(jié)，射干麻黃湯治之。

本病與肺癰、肺痿，在臨床上多有共同證狀，而又同屬于肺臟疾患。故可參照肺癰、肺痿之護理，此處不再贅述。
?    方解
?    （一）越脾加半夏湯：麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草、半夏

《金匱要略》以本方治咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者。麻黃、生姜攻外邪以平喘咳。麻黃合石膏，清內(nèi)熱而發(fā)越水氣。甘草、大棗補脾土以制水。半夏逐痰飲，降逆氣。合之則開肺清熱，逐飲降逆，邪去飲降，熱盡痰消，肺管利，氣道通，則咳嗽氣喘自平。

（二）小青龍加石膏湯：麻黃、桂枝、白芍、干姜、五味、細辛、半夏、石膏、甘草

按：小青龍湯為治外寒內(nèi)飲之主方。方義在傷寒咳嗽節(jié)內(nèi)釋明，可參閱?，F(xiàn)因肺脹而煩躁，故加石膏清郁熱。又石膏配麻黃，能發(fā)越水氣而利痰涎。張錫純謂：“本方石膏宜煅，取其收斂之力，能使肺中痰涎凝結(jié)成塊，易于吐出，屢試屢驗。”可供臨證時參考。

（三）厚樸麻黃湯：厚樸、麻黃、石膏、杏仁、半夏、干姜、五味、細辛、小麥

本方即小青龍加石膏湯去桂之辛熱，芍藥之斂，甘草之緩；而加厚樸以開胸中氣郁，降逆除濕平喘。杏仁以利氣止咳平喘。小麥以戢心火安胃而除煩。合為開肺清熱，寬胸降逆，鎮(zhèn)咳蠲飲之有效方劑。

（四）射干麻黃湯：射干、麻黃、生姜、細辛、紫苑、款冬花、五味、大棗、半夏

本方即小青龍湯去桂、芍、草，加射干、紫苑、款冬、大棗。射苦寒，主咳嗽上氣，能散痰結(jié)而下氣。麻、辛發(fā)表以散寒?？睢⒃分骺饶嫔蠚?，味辛潤肺，宣通肺氣，平氣化痰。半夏去濕消痰，降逆止嘔。生姜辛溫行陽分，發(fā)表祛寒，宣肺氣而解郁，治咳逆嘔噦。五味收斂既耗之肺氣，正氣斂而邪氣自去。配細辛、生姜，一散一斂，以收開闔之效。大棗補土以安中，兼和諸藥性。合之則能散寒降氣，祛痰開結(jié)，降逆逐飲，故治肺脹咳嗽之類哮者，有著效。

治驗：

（一）李XX，女，27歲，農(nóng)民。

患者頭昏眩，一身痛，咳嗽喘促，自覺痰粘著咽喉而難咳出，勉力咳出，其痰稠粘而黃，喉干，但口不渴，心煩躁，面部微浮腫，上眼瞼下垂，面部微現(xiàn)萎黃，胸脅苦滿，神疲，小便較平日為少，唇紅。舌質(zhì)紅，苔白微黃。脈浮緊而滑。此乃外受寒邪，內(nèi)挾水飲郁熱之肺脹。法當解表逐飲，清熱平咳。小青龍加石膏湯治之。

麻黃9克，桂枝9克，白芍9克，五味6克，干姜12克，細辛3克，半夏15克，甘草12克，石膏24克

連服二劑，諸證有所減輕，咳痰利爽，稠粘黃痰轉(zhuǎn)為清稀泡沫水樣之痰，以麻黃湯加姜、夏治之。

麻黃9克，杏仁18克，桂枝6克，甘草15克，半夏12克，生姜15克

盡劑后，僅微咳喘，自覺胸膈不舒適，以苓桂術(shù)甘湯加半夏治之。

茯苓15克，桂枝9克，白術(shù)15克，甘草15克，半夏18克

又服一劑，即告痊愈。

（二）高XX，女，26歲，農(nóng)民。

患者在田間勞動受熱，收工回家后，復(fù)貪涼而感風寒，當晚即惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咳嗽喘促，吐痰不易出，痰稠濁而微黃，但未及時治療。時逾兩日，更覺頭眩痛，一身酸痛，胸腹脹滿，發(fā)熱，口干咽燥，渴欲飲水，煩躁不安，咳嗽喘促，覺痰梗塞喉中，不易吐出，臉微浮腫，眼瞼皮腫。舌質(zhì)紅潤，苔微黃。脈浮大而數(shù)。此外感風寒之邪，寒邪化熱，風熱之邪侵肺，引動肺臟郁積之飲熱而成肺脹。法當清熱蠲飲，祛風散寒，宣達肺氣，平咳止喘，越婢加半夏湯加味治之。

麻黃9克，石膏24克，生姜31克，大棗15克，甘草15克，半夏15克，紫蘇9克，防風9克

服藥一劑后，諸證減輕，不復(fù)再見風邪之證狀。越婢加半夏湯原方治之。

麻黃6克，石膏18克，生姜24克，大棗15克，甘草15克，半夏15克

盡劑后，咳喘皆愈。