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本文授權轉載自：藥醬 ID：medi-baby 凌晨的兒科的門診，最近因為流感就診量暴增。診室門口擠滿了焦急的家長。 “醫(yī)生，你不是說孩子這是感冒，那你怎么不開奧司他韋啊。聽說這個很有效，還能預防。上次我親戚來都給開了。” “這種藥是對流感的，孩子這也不是流感，是普通支氣管炎” “什么！支氣管炎？！是炎癥??！這怎么普通了?！?/span> “會傳染嗎，給我開兩盒奧司他韋吧，銷量一個月賣一個億，育兒群里都在搶?！?/span> “小孩子回去吃我開的這些藥，回去對癥處置就可以了?！?/span> “那我給孩子預防不行么？” 您聽我說，藥物都有副作用，風險效益有待商榷的，當家里有患流感的人無法隔離，不得已才給小孩子吃?！?/span> “對啊，那我得備份一個，等了以防萬一，快點開，不然投訴你！” 這又是一個專門來求奧司他韋藥的患者家屬。 奧司他韋銷量銷量又走俏了，這還得歸功于流感，大概把這藥當成非典時期的醋和板藍根了吧！ 顆粒而已，你整點膠囊啊 炫富還不如炫奧司他韋啊 圖片來自于抖音截圖 據中國流感監(jiān)測網絡監(jiān)測數據顯示，我國內陸大多數省份已經進入2018-2019冬春季流感流行季節(jié)，全國哨點醫(yī)院報告流感病例水平均高于前一周水平。 為應對冬季流感來襲，早在去年11月20 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于印發(fā)流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）的通知》明確指出，神經氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效，可以對癥對人選擇奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋進行治療。 流感也確實絕大多數是可以靠自愈，不像病毒轉而攻擊腦部謠傳的那么兇（說法不嚴謹科學，沒有權威部門認可），也不是可以蔑視的那么慫~ ??但，真的就非吃奧司他韋不可么？
目前我國批準上市并在臨床上主要使用的是口服奧司他韋、吸入扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液。 它們是通過阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵相鄰的細胞，從而達到阻止病毒在人體細胞內的復制和釋放的目的。 很多指南推薦奧司他韋為首選藥物，日本學者一直強調要重視其精神系統(tǒng)疾病方面的不良反應，包括行為異常、精神癥狀、譫妄、幻覺、視覺障礙等，提示奧司他韋并沒有我們認知的那么安全。 另一方面的詬病，源于有效性，2016年meta分析它雖然可以輕度縮短病程16.8小時，用藥治療孩子，有可能發(fā)熱等癥狀會提前緩解一些。但是這個時間對輕中度流感的意義，相比重癥流感來說并不充分。所以WHO的基本藥物清單把奧司他韋從必須降為補充，并限制用于重癥流感。因為對于重癥來說，服用它可能會減少并發(fā)癥（中耳炎，肺炎和呼吸衰竭）的風險的發(fā)生和減輕疾病的嚴重程度。 65歲以上老人和5歲以下兒童（尤其是＜2歲）屬于高危人群，容易發(fā)展成重癥病例。 來自根據美國CDC的提示，如果兒童出現(xiàn)： 1呼吸急促或呼吸困難；2皮膚紫紺；3沒有足量飲水；4無法喚醒或無法互動交流；5易怒，不愿意被關著；6流感樣癥狀改善，但是癥狀變?yōu)榘l(fā)熱和咳嗽加重；7發(fā)熱伴皮疹。 等情況提示可能是重癥。 以上簡而言之，輕到中度流感的低危兒童不用吃，等待自己康復是可以的，因為權衡治療收益和風險，不劃算。同時，如果存在高危因素的孩子服用了，也不能因為過分相信它而忽略病情的監(jiān)測。
另外，F(xiàn)DA 強調該藥不能預防或治療除流感病毒以外的其他病毒感染引發(fā)的疾病，也無法預防或治療流感可能伴有的細菌感染。
48小時之內就是“黃金期”？
根據說明書，預防與治療均需暴露后盡早開始（48小時內）。也就是說流感癥狀一旦開始，盡快使用。這是因為早期被病毒感染的細胞數量還很少，病毒感染就被限制在較小的范圍內。 1個流感病毒，24小時可以復制增殖為數萬個病毒。這類抗流感藥物并不是殺死病毒，可以從圖上看出，當流感病毒在細胞內完成擴增之后，它需要離開老細胞去感染新細胞。 而奧司他韋這類神經氨酸酶抑制劑就是限制流感病毒的“自由”，使得它無法去感染其他新細胞。 說明書中提示了，48小時以內服藥，是認為理論上48小時病毒已經基本完成了增殖，但不需嚴密精確到48小時0分0秒，因為病毒的增殖沒有嚴格的計時器，如果發(fā)病時間超過48小時，比如說50小時，癥狀呈惡化傾向時，依然能從治療中獲益。 如果超過70小時或80小時，目前無法預期有效。在這個階段，根據癥狀，進行諸如退熱等的對癥治療或者預防繼發(fā)感染，比使用“流感治療藥物”更加重要。
用了就用到療程！
對 1 歲以上的兒童推薦按照下列體重—劑量表，在醫(yī)生指導下服用。
不良反應可以完全忽視么？！ 這個藥常見副作用是惡心、嘔吐、頭痛、支氣管炎、失眠和眩暈。惡心和嘔吐的嚴重程度一般為輕至中度，通常發(fā)生在治療的前2天。 這些反應通常不需要治療，而且和流感本身也會引起類似癥狀，很難去區(qū)分，有時治療期間會消失。
藥品上市后很罕見但是嚴重的不良反應，其中包括精神心理效應（極度興奮，幻覺，神志混亂，抽搐等），甚至死亡。藥品“達菲”的說明書在使用該藥物治療期間，提示應該對患者的自我傷害和譫妄事件等異常行為要進行密切監(jiān)測！ 哪些人是流感并發(fā)癥的高危人群呢？患了流感兒童哪些藥物不能使用？→進入傳送門在此，科學用藥||該死的流感 ??預防囤貨，太隨意了吧！ 奧司他韋對流感的預防作用僅在用藥時才具有，停藥就沒有了；且在已經感染病毒，病毒在體內的情況下藥物才能發(fā)揮作用。 來都來了，把下面的文字讀完 1.藥物預防只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施； 2.不要因為孩子要帶出入人群密集場所，如商場等，給孩子自行服用藥物預防，這樣不合理使用，易造成病毒耐藥。只有在可靠的流行病學資料顯示社區(qū)出現(xiàn)了流感病毒感染后才考慮使用磷酸奧司他韋治療和預防流感； 3.鑒于預防用藥的使用周期較長（10天），考慮到奧司他韋的不良反應，衡量利弊之下，不能作為兒童預防流感的首選； 4.另外，奧司他韋不能取代流感疫苗。如果每天接觸人員較多，比如上幼兒園、上學，還是建議首選注射流感疫苗，現(xiàn)在打也來得及。 如果約不到疫苗，那么帶好口罩，預防飛沫傳播，同時，全家做好洗手工作，預防接觸傳播，比什么都重要。（給孩子洗手了么，老實回答。） 今天尾聲有點長 目前針對流感的疫苗防范的策略主要是三方面，即疫苗接種、抗病毒藥物和衛(wèi)生干預。 通過接種流感疫苗是預防流感的首選方法。藥物預防只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力時，而不得不接觸患病人群時，緊急臨時預防措施！ 不要因為搶到了兩盒而暗自竊喜，奧司他韋用作預防，服藥時間周期長達十天，掐指算一算手頭的也就夠兩天吧。停藥了就沒有預防作用了，而且體內沒有病毒時，吃了也沒用啊。 鑒于兒童預防使用數據有限，權衡不良反應風險和收益的利弊，不建議自行給兒童預防性用藥！?。?/span>抗病毒藥物使用一定要在醫(yī)生指導下?。。。ㄟ@里用了很多感嘆號，據說用感嘆號越多，越能體現(xiàn)把這事說穿的決心?。。?nbsp; 如果家人得了流感，最重要的是有意識隔離看護，并在家中進行日常消毒，是預防感染的重要方法。傳送門→如何把流感病毒nen死在家里？ 這個季節(jié)生病的孩子很多，做媽媽的人啊，覺得全世界都危險，始終懸著一顆心，吊著一口氣。真的不必因為這個藥沒買到而沮喪，如果醫(yī)生沒有給孩子開具，說明真的不需要。如果不幸感染需要治療用藥，奧司他韋也不是唯一不可替代的。 如此囤貨加自行不合理使用，真的為今后病毒耐藥做出了巨大貢獻，想想抗生素。而且一旦斷貨，真正需要的孩子用不上，那我們自己的孩子危險才更近一分。 所以，在這個流感季，你全心全意地愛著孩子，不但要足夠的細心和耐心，還要有清醒的頭腦和方法。比起受囤貨斷藥的情緒煽動，看看那些致力于科普的醫(yī)務工作者的科普，恐怕對現(xiàn)狀的改善更有意義。 |
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