病史：男，65歲，因“左肩外展、前屈無力1 年”就診，無明確外傷史，左肩疼痛不明顯，無左上肢放射性疼痛/麻木。自訴外院診斷“左肩袖損傷”，建議手術。

查體：主動前屈20°、外展30°，被動活動度可達全范圍(圖1)；前屈、外展肌力2級。

MRI：左岡上肌腱撕裂，斷端無明顯回縮（圖2）。

圖1：左肩主動前屈外展活動度嚴重受限，被動活動度正常，假性麻痹

圖2：左肩MRI提示岡上肌腱撕裂

診斷：左肩袖撕裂，假性麻痹？

然而，患者影像學僅見小范圍岡上肌腱撕裂，無法解釋如此嚴重的肩關節(jié)功能障礙，必須警惕有無其他病因。

進一步查體：左肘屈伸肌力3級，左腕屈伸及手內(nèi)在肌肌力5級，左上肢痛觸覺正常，病理征-（圖3）。

圖3：左肘屈伸肌力減退，無法抗阻，左腕屈伸及手內(nèi)在肌肌力正常

診斷：左側臂叢神經(jīng)損傷？頸椎病？

疑點：為何僅有運動障礙，沒有感覺異常？

此時需考慮：肌萎縮型頸椎?。↘eegan頸椎?。?，1965年由Keegan首次報道，1975年Sobue將其命名為肌萎縮型頸椎病，其特點是沒有感覺障礙而僅有肌無力或肌萎縮；發(fā)病機制可能為脊神經(jīng)前根/脊髓前角受壓或者是脊髓血供不足（圖4）。

圖4：脊髓橫斷面示意圖

臨床表現(xiàn)：30-60歲男性多見，單側為主，緩慢起病，有一定自限性，通常無進行性惡化表現(xiàn)；主要癥狀為上肢肌無力及萎縮，但感覺正常，可能出現(xiàn)肩關節(jié)外展無力、落臂征 、垂腕畸形，但下肢無癥狀及體征，病理征-。

分類：

近端型（C5、C6）：肩胛帶肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭??；

遠端型（C7-T1）：前臂肌群、手內(nèi)在??；不管是哪種類型，均為局限性受累，一般不會有大范圍波及。

輔助檢查：MRI可見脊髓或脊神經(jīng)根受壓，脊髓內(nèi)高信號；肌電圖提示受累肌肉存在神經(jīng)源性損害。

鑒別診斷：注意與脊髓側索硬化相鑒別。

治療：保守治療效果不佳者，可手術治療。

該例患者的癥狀、體征均高度提示肌萎縮型頸椎病，于是讓其行頸椎X片檢查，顯示頸椎退變、失穩(wěn)、骨贅壓迫椎管（圖5），遂讓其至脊柱專科就診。

圖5：頸椎過伸過屈位片顯示頸椎退變、失穩(wěn)、骨贅壓迫椎管

回顧整個過程，其實這種病例并不少見?；颊呒珀P節(jié)疼痛和活動受限，檢查也提示肩袖撕裂，但我們在診斷時不能僅止步于此，還需要更深入地想一想，病人的癥狀是否完全與影像檢查相符合，手術能否改善他/她的癥狀，有沒有合并其他疾病可能？如果不注意這些，就可能導致診斷失誤和治療失敗。

致謝：本病例由北醫(yī)三院崔國慶教授提供。