免疫力檢查是怎么回事？免疫力的評估主要靠兩方面，一是臨床表現(xiàn)，二是免疫功能的實驗室檢測。

1、較輕的免疫力降低，主要靠臨床表現(xiàn)來判斷。當(dāng)人體免疫功能失調(diào)，或者免疫系統(tǒng)不健全時，感冒、扁桃體炎、哮喘、支氣管炎、肺炎、腹瀉、過敏等疾病就會反復(fù)發(fā)作，此時最好就醫(yī)檢查寶寶的免疫力了。

其次，醫(yī)生也可能會讓寶寶做一些化驗，包括免疫五項、化驗查血鋅銅等微量元素檢測、以及血常規(guī)。

2、重的免疫力低下，也就是醫(yī)學(xué)所說的免疫缺陷。免疫缺陷可以通過實驗室檢測出來，并且檢測的實驗室指標(biāo)是客觀的。通過細胞免疫、體液免疫、吞噬功能等三方面的檢測，80%的免疫缺陷都可以被發(fā)現(xiàn)。免疫缺陷主要有三大臨床表現(xiàn)：反復(fù)感染、易發(fā)生自身免疫性疾病、易患惡性腫瘤。這與一般意義上的免疫力低下，也就是人們常說的“容易生病”不同。

需要說明的是，寶寶的免疫力不能單純以是否“容易生病”或者感染的次數(shù)多少來衡量。以感冒為例，不能說1年患10次感冒的寶寶就比1年患1-2次感冒的寶寶在免疫力方面有問題。一般情況下，正常人感冒通常3-5天就好了，而免疫力有問題的人往往不易恢復(fù)，可能還會發(fā)展成肺炎；正常人感冒，用幾天藥后就好了，而免疫力有問題的人治療效果差。另外，反復(fù)發(fā)生中耳炎、反復(fù)皮膚感染、其他反復(fù)感染，影響到生長發(fā)育，要注意有免疫力問題。

免疫五項：包括 IgG、IgA、IgM、IgE、IgD的正常值及增高和降低的意義，可以了解寶寶免疫方面的狀況。

微量元素檢查：人體健康與體內(nèi)微量元素的含量密切相關(guān)，兒童時期微量元素的缺乏可以導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，免疫功能下降等。

銅：國外曾有報道，機體內(nèi)銅總量減少，可減弱免疫機制(抵抗疾病力量)，降低抗病能力，助長細菌感染，從某種意義上說，微量元素比維生素對機體更需要。銅缺乏可以導(dǎo)致長期反復(fù)感染。銅主要參與造血及酶的合成，兒童缺銅也可導(dǎo)致貧血、發(fā)育遲緩等。

鐵：嬰幼兒在生長發(fā)育過程中，非常容易出現(xiàn)缺鐵問題，缺鐵會使血紅蛋白合成降低，引起缺鐵性貧血。鐵參與構(gòu)成血紅蛋白，運輸和儲存氧。由于鐵是制造Hb的原料，不足可使Hb合成量減少，嬰幼兒由于生長發(fā)育迅速所致鐵供應(yīng)不足可引起貧血。兒童缺鐵可引起缺鐵性貧血，從而影響生長發(fā)育。

鋅：鋅也是人體重要的必需微量元素之一，小兒缺鋅的主要表現(xiàn)為食欲差、生長發(fā)育緩慢、免疫功能降低。

鎂：鎂是維持機體代謝的重要微量元素，是機體代謝的重要催化劑，幾乎參與人體的所有新陳代謝過程，兒童缺鎂能引起蛋白質(zhì)合成系統(tǒng)的停滯，荷爾蒙分泌的減退，消化系統(tǒng)機能異常，腦神經(jīng)系統(tǒng)障礙等，獲得鎂的最好辦法是多吃綠色蔬菜、胡蘿卜、面粉等，常喝硬水。鎂能激活多種酶，兒童缺鎂容易感到疲勞，免疫力下降。

鈣：鈣是骨骼和牙齒的主要成分，鈣在維持肌肉興奮、酶的激活中起重要作用。兒童缺鈣可導(dǎo)致兒童佝僂病、生長停滯、骨軟化癥等。兒童處于生長發(fā)育快速期，膳食結(jié)構(gòu)不合理或兒童偏食、挑食可導(dǎo)致缺鈣。因此，在學(xué)齡前對兒童進行合理的補鈣是非常必要的。在補鈣過程中，補充維生素AD非常有必要，這樣可以保證鈣質(zhì)的最佳吸收和利用

血常規(guī)：血常規(guī)化驗是了解寶寶免疫力的化驗項目之一。血紅蛋白的減少可能代表貧血，缺鐵性貧血可引起細胞免疫功能缺陷。

補體的檢測包括總補體 (CH50)、補體C3（正常值為0.85-2.00g／L）、C4（0.12-0.40g/L）、B因子、補體組分裂解產(chǎn)物（C3c、C3d、C3a 、 C4a 、 C5a 、Ba 和 C5b-C9 復(fù)合物等補體裂解片段）、C1 抑制物（診斷遺傳性血管神經(jīng)性水腫）等。補體系統(tǒng)異常包括先天異常和后天異常，前者見于遺傳性血管神經(jīng)性水腫、補體各個單一組分缺陷病等。后者分補體含量增多和降低，增高見于部分感染性疾病早期，降低的原因有：

1、免疫機制激活而消耗了補體：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期、急性腎小球腎炎早期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎病者、高球蛋白血癥等；

2、補體合成減少，如某些慢性肝病、小兒進行性腎小球腎炎等。

【補體檢測臨床意義】

補體C3：C3是補體系統(tǒng)中含量最多、最重要的一個組分，它是補體兩條主要激活途徑的中心環(huán)節(jié)，有著重要的生物學(xué)功能，因此對C3的研究日趨重視。

補體C4：C4是補體經(jīng)典激活途徑的一個重要組分，它的測定有助于SLE等自身免疫性疾病診斷，治療和病因探討。

血清總補體溶血活性（CH50）測定：補體是存在于正常人新鮮血清中的一組不耐熱、具有酶活性的、比較復(fù)雜的血清蛋白。補體是一個多種血清蛋白組成的復(fù)雜系統(tǒng)。它除了具有溶血作用和一定的殺菌作用外，還可以促進炎癥反應(yīng)，參與一些變態(tài)反應(yīng)和自身免疫性疾病的病理過程。補體并不隨機體的免疫反應(yīng)增加而升高，只有在疾病情況下才出現(xiàn)波動?！　?/p>

要機體發(fā)生炎癥時，補體值可以增高，但在多種自身免疫性疾患和變態(tài)反應(yīng)性疾患，補體值往往下降。因此，臨床上動態(tài)觀察補體值的變化，以這一類疾病的診斷、病因研究及預(yù)后判斷有重要意義。

異常結(jié)果：

1、T淋巴細胞：可用于T淋巴細胞計數(shù)，T淋巴細胞亞群的分類以及判斷T淋巴細胞的活化程度。CD3分子表達于所有成熟T淋巴細胞的表面，是總T淋巴細胞的重要標(biāo)志，CD3+常見于甲狀腺功能亢進、淋巴細胞性甲狀腺炎、重癥肌無力以及器官移植后排斥反應(yīng)。主要見于免疫缺陷病，如AIDS、先天性胸腺發(fā)育不全綜合征以及聯(lián)合免疫缺陷病等。亦可見于惡性腫瘤、SLE、免疫抑制劑治療等。

2、B淋巴細胞：SmIg+細胞增高：常與B細胞惡性增殖有關(guān)，主要見于慢淋、毛細胞白血病以及巨球蛋白血癥等。SmIg+細胞減低：主要與體液免疫缺陷有關(guān)，常見于性聯(lián)丙種球蛋白缺乏癥、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病等。

需要檢查的人群：免疫力低下者和細胞免疫有缺陷者均可檢查。

【細胞免疫檢查正常值】一般呈陰性結(jié)果。有些試驗則是在一定的參考值范圍內(nèi)。

免疫球蛋白

免疫球蛋白G

【正常值】IgG8.44-19.12g/L

【臨床意義】

1.年齡與血中Ig含量有一定關(guān)系。

2.免疫球蛋白異常

（1）低Ig血癥：有先天性和獲得性二類。先天性低Ig血癥，主要見于體液免疫缺損和聯(lián)合免疫缺陷病。一種情況是Ig全缺，如Bruton型無Ig血癥，血中IgG<1g/L，IgA與IgM含量也明顯降低。另一種情況是三種Ig中缺一或二種。最多見的是缺乏IgA，患者易患呼吸道反復(fù)感染;缺乏IgG易患化膿性感染；缺乏IgM易患革蘭陰性細菌敗血癥。獲得性低Ig血癥，血清中IgG<5g/L，引起的原因較多，如有大量蛋白丟失的疾病（剝脫性皮炎、腸淋巴管擴張癥、腎病綜合征）；淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤（淋巴肉瘤、何杰金?。?；中毒性骨髓疾病等。

（2）高Ig血癥感染：各種感染，特別是慢性細菌感染可使Ig升高。如慢性骨髓炎、慢性肺膿腫，血IgG可升高。子宮內(nèi)感染時臍血或生后兩日的新生兒清中IgM含量可>0.2g/L或>0.3g/L。自身免疫病、肝臟疾?。曰顒有愿窝?、原發(fā)性膽汗肝硬變、隱匿性肝硬變）患者可有3種Ig升高。慢性活動性肝炎IgG和IgM升高明顯。各種結(jié)締組織病中常見Ig升高。SLE以IgG、IgA或IgG、IgM升高較多見;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以IgM增高為主。

M蛋白血癥：主要見于漿細胞惡性病變，包括多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。

免疫球蛋白A

【正常值】0.6-3.4g/L（濁度計法）。

【分析變異】濁度計法分析變異系數(shù)CV=8%。

【生物學(xué)變異】

1.升高社會—經(jīng)濟學(xué)因素（黑色人種）約可升高20%-75%，60-80歲老人約升高15%-60%，雨季較旱季約高20%。鍛煉約升高14%，冬季較夏季約高10%-14%。肥胖女性約升高30%，男性約升高4%-30%。

2.降低新生兒顯著減低達98%-100%，3-5歲兒童約低50%，口服避孕藥約降低11%-40%，妊娠約升高20%

【藥物影響】

L-門冬酰受酶通過增加肝臟合成IgA的作用約升高30%-60%，嗜酒者如繼續(xù)飲酒可導(dǎo)致IgA升高。

甲基強的松龍致43%病例的IgA明顯降低。甲苯、二甲苯和苯的職業(yè)接觸者其IgA明顯降低，嗜酒者戒酒一年以后可降低。右旋糖苷導(dǎo)致IgA降低。

【病理學(xué)變異】

1.升高見于多發(fā)性骨髓瘤，α-重鏈病、良性低蛋白血癥、酒精性肝硬化、活動性慢性肝炎、多發(fā)性硬化、風(fēng)濕病、感染性疾病和接種。

2、降低見于小腸病、腎臟病、癌、夸希奧科營養(yǎng)不良、醫(yī)源性低丙種球蛋白血癥、原發(fā)性低丙種球蛋白血癥和無γ-球蛋白血癥。

免疫球蛋白M

【正常值】IgM0.5-1.96g/L

免疫球蛋白D

【正常值】IgDxxg/L

IgD的生物學(xué)功能未完全闡明。妊娠末期、大量吸煙者、IgD型骨髓瘤患者血清中IgD含量升高。

免疫球蛋白E

【正常值】IgExxg/L

變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲感染、急性或慢性肝炎、IgE骨髓瘤、SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清IgE含量升高。

體液免疫主要是由B細胞承擔(dān)，反映體液免疫的項目有B細胞及其亞群計數(shù)、B細胞分泌的免疫球蛋白或自身抗體水平、補體及循環(huán)免疫復(fù)合物水平測定等。

（一）B 細胞及其亞群計數(shù)

由于淋巴細胞表面有一種抗原稱為CD抗原或CD分子（已發(fā)現(xiàn)130余種），不同的淋巴細胞類型有不同的CD抗原。通過采用單克隆抗體以免疫熒光技術(shù)檢測各群淋巴細胞的CD 抗原來計數(shù)淋巴細胞的數(shù)量。B細胞表面抗原為CD19 或 CD20。根據(jù)B細胞產(chǎn)生抗體時是否需要T細胞輔助分為B1（標(biāo)記為CD5+CD19+ ）和B2（標(biāo)記為CD5-CD19+）細胞。前者為T細胞非依賴性細胞，產(chǎn)生低親和力的IgM、IgA和IgG3抗體，參與抗細菌感染的黏膜免疫應(yīng)答，還能產(chǎn)生多種針對自身抗原的抗體，與自身免疫病相關(guān);后者為T細胞依賴性細胞，可產(chǎn)生高親和力抗體，是參與體液免疫應(yīng)答的主要B細胞，還有抗原提呈和免疫調(diào)節(jié)功能。外周血中B1細胞和B2細胞的百分比正常值分別為（0-0.964%）和（1.45%-9.49%）。研究顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的外周血B1淋巴細胞亞群的百分比、B1/B2淋巴細胞亞群比值顯著高于正常對照，B1淋巴細胞亞群與狼瘡活動性顯著相關(guān)。

（二）B 細胞功能檢測

1.免疫球蛋白 （Ig） 測定：（1）IgG、IgA、IgM 定量檢測：用散射比濁計進行測定的血清免疫球蛋白正常值為：IgG 6.94-16.18g/L，IgA0.7-3.8g/L，IgM 0.6-2.62g/L。高于正常值為B細胞功能亢進，低于以下值為B細胞功能缺陷：IgG<2.5g/L，IgA<（0.05-0.1）g/L，IgM<（0.05-0.1） g/L。表1列舉不同疾病的血清 IgG、IgA和IgM水平變化。（2）IgE的檢測：包括IgE 總量測定和過敏原特異性 IgE檢測，前者正常值為0-100IU/ml，數(shù)值與年齡相關(guān)，因過敏與非過敏者的總 IgE 水平有較大交叉，因此總 IgE 測定對于篩查過敏性疾病的意義不大。但也有資料顯示嬰幼兒總 IgE 增高患過敏性疾病的可能性增大，成人總 IgE 水平低（< 50 mg/L）患過敏性疾病的可能性小。過敏原特異性 IgE檢測為檢測針對某種過敏原的特異性 IgE 類抗體含量。經(jīng)典測定法為放射性過敏原吸附試驗（為體外檢測血清過敏原特異性 IgE），也可用皮膚試驗或點刺法。放射性過敏原吸附試驗適于：①嚴(yán)重的皮炎及皮膚劃痕癥陽性患者;②皮膚試驗可能激發(fā)過敏性休克者;③有毒、非水溶性或高度致敏作用的抗原;④食品過敏原等。皮膚試驗和接觸性過敏的誘發(fā)是檢測遲發(fā)型過敏反應(yīng)的兩種常用方法。

2.特異性抗體應(yīng)答反應(yīng) 主要是檢測機體接觸各種病原抗原后產(chǎn)生抗體的能力。免疫缺陷的患者抗體產(chǎn)生能力低下或缺如。

（三）自身抗體檢查

自身抗體是B細胞針對自身抗原成分所產(chǎn)生的對自身組織或器官起反應(yīng)的抗體，自身抗體可以針對細胞內(nèi)成分也可以針對細胞外成分。根據(jù)影響的范圍，自身抗體可以分為器官特異性和器官非特異性自身抗體。

1.器官非特異性自身抗體

（1）類風(fēng)濕因子（RF）：是抗人類多克隆 IgG Fc 段的自身抗體。一般實驗室檢測的類風(fēng)濕因子是 IgM 抗體 。因為類風(fēng)濕因子最先在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人血清中檢測到，故得此名稱。一般正常人類風(fēng)濕因子滴度為 1：80 。需要強調(diào)的是即便存在類風(fēng)濕因子，甚至是高滴度的，也不能做為診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性依據(jù)。約 1%-5% 健康人群體內(nèi)存在類風(fēng)濕因子。

（2）抗核抗體（ANA）：抗核抗體是以細胞的核抗原為靶抗原的自身抗體的總稱。使用不同的血清稀釋度（滴度）可以對血清中抗核抗體行半定量。結(jié)果以陽性（滴度）、陰性表示。還可描述熒光圖譜，如均質(zhì)型、周邊型、斑點型、核仁型等，各型提示存在不同種類抗體?？购丝贵w通常作為各種針對核抗原的不同抗體的篩查實驗?？购丝贵w檢測是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的重要實驗室依據(jù)。

（3）抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA 抗體）：是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，抗體滴度還與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，有助于臨床診斷、判斷預(yù)后以及了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動程度。

（4）抗可提取核抗原（extractable nuclear antigen，ENA ）抗體：血清中針對一組水溶性、可使用鹽水提取的核抗原成分的抗體?？笶NA 抗體是診斷自身免疫病有效的實驗室檢測（表 3 ），包括對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征和重疊綜合征等的診斷。

（ 5）抗 Sm 抗體：對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有高度特異性，但診斷時系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人只有15%-30%呈陽性，與病情活動無關(guān)。亞裔和非洲裔陽性率比白種人高。

（6）抗核糖核蛋白（U1RNP）抗體：是混合性結(jié)締組織病的特征性抗體。系統(tǒng)性紅斑狼瘡 和系統(tǒng)硬化癥患者血清中也可陽性。

（7）抗SSA和抗SSB抗體：兩者常同時存在，是干燥綜合征的特征性抗體。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人也可存在上述兩種抗體，尤其是明顯對光敏感而無腎損害的病人。此外，新生兒狼瘡綜合征也可出現(xiàn)抗 SSA 和 / 或 SSB 抗體。

（8）抗 Jo-1 抗體：是針對組氨酰-tRNA 合成酶的抗體。與皮肌炎關(guān)系較密切。雖然僅 25%-30%的皮肌炎病人抗 Jo-1 抗體陽性，但具有較高特異性。在合并有間質(zhì)性肺部疾病的皮肌炎患者抗Jo-1 抗體陽性率較高。

（9）抗 Scl-70 抗體：是針對DNA 拓撲異構(gòu)酶 I的抗體，與彌漫性系統(tǒng)性硬化癥關(guān)系最大，陽性率約 30%。

（10）抗組蛋白抗體：與藥物性狼瘡相關(guān)。

（11）抗中性粒細胞抗體（ ANCA）：主要有2種免疫熒光類型，即分布于細胞漿 （cANCA） 和分布于細胞核周圍 （pANCA）。cANCA 與 Wegener's肉芽腫有關(guān)，滴度與臨床表現(xiàn)嚴(yán)重性相關(guān)。

（12）抗心磷脂抗體：約40%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗心磷脂抗體陽性。

2.器官特異性自身抗體

此類抗體較多，而且不斷有新的抗體被發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用于臨床。由于僅僅是針對特定組織或器官抗原產(chǎn)生的抗體，所以這類抗體主要與相對應(yīng)的組織器官起反應(yīng)，引起這些組織器官的損害。一般這類抗體在診斷相應(yīng)的疾病中具有重要的價值，尤其是存在高滴度抗體時。