出血性中風(fēng)屬“血瘀證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“凡出血必離經(jīng)，離經(jīng)之血?jiǎng)t為血瘀”。血在血管內(nèi)的“結(jié)”、“滯”和在血管外的出血，均稱(chēng)為血瘀證。中風(fēng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣虛，標(biāo)實(shí)為血瘀。其后醫(yī)家張景岳在《非風(fēng)論》中也強(qiáng)調(diào)“中風(fēng)非風(fēng)”并指出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。他認(rèn)為“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷或酒色過(guò)度，先傷五臟之真陰”。清代葉天士認(rèn)為“精血衰耗，水不涵木，水少滋榮故肝陽(yáng)偏亢”。由此可見(jiàn)古人早已注意到中風(fēng)的發(fā)病原因，內(nèi)因是主要的或者是綜合因素致病?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》云：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》又說(shuō)：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”。近代醫(yī)家張錫純指出：“蓋血不自升，必隨氣而升，上升之極必至腦中充血，至所謂氣返則生，氣不返則死者，蓋氣返而下行，血亦隨之下行，故其人可生，若其氣上行而不返，血必隨之充而益充，乃至血管破裂不止。說(shuō)明氣血升降逆亂是出血性中風(fēng)的主要發(fā)病機(jī)理。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血，指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大塊出血。為腦卒中的一種類(lèi)型，發(fā)生率僅次于腦梗死，但其病死率在腦卒中中居首位。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可由多種原因引起。常見(jiàn)的病因是因長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化高血壓引起某一硬化的動(dòng)脈破裂所致，少見(jiàn)的有先天性動(dòng)脈瘤、老年性梭性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、酶菌性動(dòng)脈瘤、血液病、膠原病、腦梗塞后、抗凝或溶栓治療、腦動(dòng)脈炎，血管炎等原因引起腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂出血。臨床上以?xún)?nèi)囊區(qū)小動(dòng)脈出血最為常見(jiàn)。出血性血腫（或血塊）可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、記憶、語(yǔ)言、精神活動(dòng)等）而出現(xiàn)偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀；出血量大時(shí)引起顱內(nèi)壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。該病為常見(jiàn)病，５５歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類(lèi)死亡的主要疾病之一。

　　【病因病機(jī)】

　　中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)病與風(fēng)、火、痰、氣、血有密切關(guān)系，尤以肝風(fēng)為主。其病理基礎(chǔ)是年老體衰、氣血虧虛、氣血陰陽(yáng)失調(diào)，加之憂(yōu)思憤怒、飲食不節(jié)、寒溫失調(diào)及操勞過(guò)度等均可致肝腎陰虛，肝陽(yáng)暴亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂的病理狀態(tài)。內(nèi)風(fēng)或逆亂的氣血上沖腦部，并溢于脈外，腦髓受損，出現(xiàn)舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，肢體偏癱，或神志昏蒙等。氣血升降逆亂是出血性中風(fēng)的主要發(fā)病機(jī)理。中風(fēng)的病因?qū)W說(shuō)很多，不外“外風(fēng)”與“內(nèi)風(fēng)”兩端。唐宋以前主要以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，唐宋以后，金元時(shí)代，才提出以“內(nèi)風(fēng)”立論。認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病原因，內(nèi)因是主要的或者是綜合因素致病。

　　西醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致出血性腦卒中的原因很多，但高血壓病是最重要的可變性危險(xiǎn)因素。 1． 高血壓病 高血壓是腦出血最主要的病因。腦出血的發(fā)生是在高血壓和腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，腦內(nèi)穿通動(dòng)脈上可形成許多微動(dòng)脈瘤，主要分布在大腦基底節(jié)的豆紋動(dòng)脈、橋腦、大腦白質(zhì)和小腦。當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤可能破裂而出血。或由于長(zhǎng)期高血壓對(duì)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)穿通動(dòng)脈管壁中的內(nèi)膜發(fā)生玻璃樣變性或纖維樣壞死，在血壓或血流急劇變化時(shí)容易破裂出血。 2． 腦血管淀粉樣變（CAA) 又稱(chēng)“嗜剛果紅血管病變”，異常的淀粉樣物質(zhì)選擇性地沉積于腦皮質(zhì)及軟腦膜的中小動(dòng)靜脈的中膜和外膜，年齡愈大愈好發(fā)。由于腦皮質(zhì)和軟腦膜易發(fā)生腦血管淀粉樣變，故該病變所致的腦出血總發(fā)生于腦葉，大腦半球深部組織、腦干和小腦很少受累。CT片上表現(xiàn)為不規(guī)則斑點(diǎn)狀高密度陰影為其特點(diǎn)。 3．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形 它們是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因，但也有出血后破入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成腦內(nèi)血腫。 4．顱內(nèi)惡性腫瘤 如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤等，發(fā)生腫瘤卒中時(shí)可形成腦內(nèi)出血。 5．血液疾病 如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜和血友病等。 6．抗凝劑和纖溶劑 如用肝素或阿斯匹林治療亦可引起腦出血。 其他病因有：動(dòng)脈硬化、各種腦動(dòng)脈炎、出血性腦梗死等。

　　【辯證施治】

　　在治法上，采用標(biāo)本兼治，“或攻或補(bǔ)”，皆以調(diào)氣為先。根據(jù)“氣為血帥，血為氣母，氣行則血行”，血隨氣行之大法。故采用益氣活血化瘀為主及隨證加減的方法來(lái)治療出血性中風(fēng)。腦出血病人在急性期多有意識(shí)障礙，屬中風(fēng)中臟腑范疇，中臟腑又分閉證與脫證。閉證以邪實(shí)內(nèi)閉為主，屬實(shí)證，急宜祛邪開(kāi)竅；脫癥以陽(yáng)虛欲脫為主，屬虛證，急宜扶正固脫。閉證又根據(jù)有無(wú)熱證而分為陽(yáng)閉與陰閉。閉證與脫證均屬危重病人?！鞍醇眲t治其標(biāo)、緩則治其本”的原則辨證施治。但有部分腦出血無(wú)意識(shí)障礙的輕病人或由意識(shí)障礙轉(zhuǎn)為清醒的恢復(fù)期和后遺癥的病人，屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)范疇。其中以氣虛血瘀、肝腎虧虛者居多?？刹捎脴?biāo)本兼治的方法，用于病情不盡相同，其治法各異。

（1)閉證（陽(yáng)閉、陰閉)：
　　
　　［陽(yáng)閉證］肝陽(yáng)暴張，風(fēng)火挾痰，上蒙清竅。突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，雙手握固，半身不遂，二便失禁，面赤身熱，喉中痰鳴，躁動(dòng)不安，舌紅或暗，脈弦或洪大，舌苔黃膩。肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事，風(fēng)火痰熱內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)面赤身熱，口噤不開(kāi)，喉中痰鳴，躁動(dòng)不安等：舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，均為痰熱內(nèi)閉之象。
　?。壑畏ǎ菹刃翛鲩_(kāi)竅　后用清肝熄風(fēng)
　?。鄯剿帲菁庇冒矊m牛黃丸或牛黃清心丸，每次1丸，1日1～2丸，連用2～3天，口服或鼻飼。繼用羚羊角湯加減。羚羊角粉2～3g（沖服)，生大黃10g，玄明粉10g，炙甘草6g，菊花、夏枯草各15g，龜板30g，石決明20g，丹皮、白芍、生地各15g，赤芍10g，丹參12g，三七6g。水煎服，每日一劑。方中，羚羊角為清肝熄風(fēng)之主要藥；大黃、玄明粉、炙甘草，即為調(diào)胃承氣湯，為通腑開(kāi)閉之良方；大黃能行能止，為一切實(shí)證出血之良藥；玄明粉兼化熱痰；炙甘草與白芍相配，又有酸甘化陰之用。菊花、夏枯草可熄風(fēng)降火；龜板、石決明育陰潛陽(yáng)；丹皮、生地清熱涼血；赤芍、丹參、三七與大黃相配，則寓止血之法于活血之中。如大便通暢后，減大黃量，去玄明粉，以免過(guò)用傷正，如抽搐者加全蟲(chóng)6g、僵蠶10g；痰多者加竹瀝20ml、膽星10g。

　?。坳庨]證］痰濕阻滯，蒙閉心神。突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，大小便失控，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌暗苔膩，脈沉滑緩。痰濕偏盛，風(fēng)挾痰濕上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故突然昏倒，不省人事；痰濕屬陰故靜臥不煩，痰濕阻滯陽(yáng)氣不得溫煦，故四肢不溫、面白唇暗，苔白膩，脈沉滑緩，均為痰濕內(nèi)盛之象。
　?。壑畏ǎ菪翜亻_(kāi)竅　豁痰熄風(fēng)
　　［方藥］先辛溫開(kāi)竅，常用蘇合香丸，1丸，每日1～2次，灌服或鼻飼。繼用滌痰湯加減：半夏、陳皮、茯苓、竹茹、菖蒲各15g，膽南星、枳實(shí)各10g，天麻12g，鉤藤20g，赤芍10g，水蛭6g。方中半夏、陳皮、茯苓、竹茹燥濕化痰；菖蒲、膽南星豁痰開(kāi)竅；枳實(shí)降氣以利風(fēng)痰下行；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；赤芍、水蛭活血逐瘀。此外，面白肢涼陽(yáng)虛癥狀突出者可加黃芪、川芎以益氣活血。

　　［陽(yáng)脫證］元?dú)鈹∶?，心神散亂。突然昏仆，或由閉證轉(zhuǎn)為脫證者。證見(jiàn)昏迷不醒，面色蒼白，目合口開(kāi)，手撒肢冷，大汗淋漓，呼吸短促或見(jiàn)歇止，大小便自遺，肢體軟癱，舌短縮，脈微欲絕，血壓下降。陽(yáng)浮于上，陰竭于下，有陰陽(yáng)離決之勢(shì)，正氣虛脫，由于陰陽(yáng)氣血虛極所致：或繼發(fā)于閉證者，則因風(fēng)火上騰，痰熱灼煉真陰，元?dú)獯髠旅?。證見(jiàn)不醒人事，目合口開(kāi)，鼻鼾手撒，舌痿，大小便失禁，呼吸低微，多汗不止，脈細(xì)弱而微，均屬陰精欲絕、陽(yáng)氣暴脫之證。
　?。壑畏ǎ菀鏆饣仃?yáng)　救陰固脫
　?。鄯剿帲輩⒏綔仙}散加減：人參10g，附子10g（先煎)，麥冬15g，五味子10g。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；附子回陽(yáng)救逆。如汗多不止者加用黃芪30g，龍骨30g，山萸肉15g。

　　［氣虛血瘀］半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言不利，神疲乏力，面色暗淡無(wú)華，舌暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)，氣為血帥，血為氣母，氣虛不能攝血，血溢脈外，離經(jīng)之血，則為瘀血。病后正氣大虛，氣虛則血行無(wú)力而瘀滯，血瘀則經(jīng)脈不通肢體，并瘀阻清竅，故見(jiàn)肢體偏癱、語(yǔ)言蹇澀；氣虛則面色無(wú)華，神靜少語(yǔ)，無(wú)力推動(dòng)，故見(jiàn)便秘；脈弦細(xì)，苔薄白或薄黃，舌暗或瘀斑，為氣虛血瘀之象。
　?。壑畏ǎ菀鏆饣钛』鐾ńj(luò)
　　［方藥］補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪60g，當(dāng)歸10g，川芎12g，紅花10g，赤芍10g，水蛭10g，菖蒲15g，膽南星10g，丹皮10g，地龍10g，路路通10g。方中黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍，水蛭等活血化瘀；菖蒲、膽南星豁痰開(kāi)竅；丹皮清熱涼血；地龍、路路通疏通經(jīng)絡(luò)。如肢體浮腫加澤瀉10g，茯苓15g；大便不通者加火麻仁15g或大黃粉3g（沖服)；失眠者加夜交藤20g，五味子10g。

　　［肝腎虧虛］肢體偏枯不用，麻木不仁，口舌歪斜，語(yǔ)言蹇澀，喉中痰鳴，或神識(shí)呆癡，頭痛頭暈，舌紅少苔，脈弦細(xì)。肝腎陰虧，精血耗傷，經(jīng)脈失其濡養(yǎng)故肢體偏枯，麻木不仁，口舌歪斜；腎精不能上榮咽喉，則語(yǔ)言不利；濕痰中阻故見(jiàn)精神呆癡；肝陽(yáng)上亢則頭痛頭暈；舌紅少苔，脈象弦細(xì)均為肝腎陰虧之象。
　?。壑畏ǎ葑萄a(bǔ)肝腎　濡養(yǎng)經(jīng)脈
　?。鄯剿帲莸攸S飲子加減：生地20g、熟地15g、山萸肉15g、石斛12g、巴戟天10g、五味子10g、肉蓯蓉15g、菖蒲15g、赤芍和當(dāng)歸各12g、麥冬15g、甘草6g。方中生地、熟地、山萸肉、石斛、麥冬、五味子滋補(bǔ)肝腎；巴戟天、肉蓯蓉溫振腎陽(yáng)；菖蒲開(kāi)竅醒神；赤芍、當(dāng)歸活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。肝陽(yáng)上亢者加石決明、珍珠母；筋脈拘攣者加白芍、木瓜；大便秘結(jié)者郁李仁、柏子仁。

　　【單方驗(yàn)方】

　　1、黨參12g，水蛭10g，丹皮10g制成膠囊，每粒含生藥3g，每次3粒，每日3次。用于中風(fēng)恢復(fù)期。
　　2、水蛭10g，菖蒲10g，大黃6g，研成末，制成膠囊，每粒2g，每次3粒，每日3次。用于出血性中風(fēng)急性期及恢復(fù)期。

　　【中藥成藥】

　　1、安宮牛黃丸，1丸，每日2次，用于中風(fēng)中臟腑之陽(yáng)閉者，以辛涼開(kāi)竅。
　　2、蘇合香丸，1丸，每日1次，用于中風(fēng)中臟腑之陰閉者，以辛溫開(kāi)竅。
　　3、腦血康口服液，每次10ml，每日3次。用于中風(fēng)急性期及恢復(fù)期。
　　4、華佗再造丸，每次8g，每日3次。用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期。
　　5、大活絡(luò)丹，1丸，每日2～3次。用于中風(fēng)后遺癥期。

　　【其它療法】

　　1、針灸
　?。?) 急性期：
　　閉證取穴：人中、涌泉、百會(huì)、大椎、十宣放血、合谷、內(nèi)關(guān)。痰多加豐隆、天突。
　　脫證取穴：神闕、關(guān)元、氣海、用艾灸。

　?。?) 恢復(fù)期：
　　上肢取穴：肩髃、曲池、外關(guān)、手三里。下肢取穴：環(huán)跳、委中、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖。語(yǔ)言不利加啞門(mén)、金津、玉液點(diǎn)刺出血，口眼歪斜加頰車(chē)、地倉(cāng)、下關(guān)。

　　2、耳針 選穴：心、皮質(zhì)下，腦干、神門(mén)、相應(yīng)肢體。

　　3、頭皮針 是針刺頭皮上特定刺激區(qū)。

　?。?) 運(yùn)動(dòng)區(qū)：
　　部位：上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)向后移0．5cm處；下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處。上下兩點(diǎn)連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū)。運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5是下肢，軀干運(yùn)動(dòng)區(qū)的中間2/5是上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)，下2/5是面運(yùn)　　動(dòng)區(qū)，亦稱(chēng)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)區(qū)。
　　主治：運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5，治療對(duì)側(cè)下肢及軀干癱瘓；運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5，治療對(duì)側(cè)上肢癱瘓：運(yùn)動(dòng) 區(qū)下2/5，治療對(duì)側(cè)中樞性面癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。
　　
　?。?) 感覺(jué)區(qū)：
　　部位：在運(yùn)動(dòng)區(qū)向后移1．5cm的平行線上1/5是下肢、軀干感覺(jué)區(qū)的中2/5是上肢感覺(jué)區(qū)，下2/5是面部感覺(jué)區(qū)。
　　主治：感覺(jué)區(qū)上1/5，治療對(duì)側(cè)下肢及軀干感覺(jué)障礙；感覺(jué)區(qū)中2/5，治療對(duì)側(cè)上肢感覺(jué)障礙；感覺(jué)區(qū)下2/5，治療對(duì)側(cè)頭面部感覺(jué)障礙。

　　【預(yù)防保健】

　　一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防的基本思想是“健康比生病或死亡更好”。群體預(yù)防高危狀態(tài)的方法具有更大的優(yōu)勢(shì)和潛力，特別是當(dāng)危險(xiǎn)因子廣泛存在于人群中時(shí)，群體方法更為必需。腦出血最重要的危險(xiǎn)因素是高血壓，因此，控制高血壓是預(yù)防腦出血的重要環(huán)節(jié)，對(duì)大多數(shù)收縮壓超過(guò)22．7kPa（170mmHg)的病人進(jìn)行積極藥物治療仍不能預(yù)防約2/3的卒中。低鹽飲食是預(yù)防高血壓的病因之一，因?yàn)辂}對(duì)血管壁有直接損害作用。長(zhǎng)期鍛煉身體可使血壓下降，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的氣功對(duì)降血壓有良好的作用。

　　二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防著重于通過(guò)早期診斷和早期治療來(lái)減少卒中較嚴(yán)重的后遺癥。對(duì)已產(chǎn)生的疾病進(jìn)行及時(shí)周到的治療，包括早期康復(fù)的醫(yī)療措施。

　　三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防的目的在于減輕疾病進(jìn)一步發(fā)展和減少并發(fā)癥，它是卒中治療和康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。對(duì)已引起不可逆的形態(tài)和功能改變時(shí)，也應(yīng)采取積極的康復(fù)措施，發(fā)展功能代償或給予輔助措施，以盡量恢復(fù)其生活能力，做到殘而不廢?？祻?fù)方法，包括主動(dòng)鍛煉（醫(yī)療體育，作業(yè)療法、氣功療法、生物反饋訓(xùn)練等)；被動(dòng)治療（各種理療、針灸、按摩等治療)；對(duì)某些機(jī)體功能起到調(diào)節(jié)或增強(qiáng)的作用，并能提高患者對(duì)長(zhǎng)期殘廢的適應(yīng)能力。