老年性癡呆又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）是老年人腦功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，是以獲得性智力衰退和行為人格變化為特征的一種病癥。臨床典型癥狀有記憶力喪失，抽象思維、定向力的障礙，同時(shí)伴有行為人格和社會活動能力的減退?，F(xiàn)今，國內(nèi)外治療AD的西藥大多數(shù)處于臨床實(shí)驗(yàn)中，且長期服用這類西藥易引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，損害肝腎等器官。何俊譜出生于中醫(yī)世家，業(yè)醫(yī)40余年，擅治疑難雜癥，始終堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)踐，善于辨證施治，精于理法方藥，對老年性癡呆的診治經(jīng)驗(yàn)頗豐。筆者有幸從師臨證學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)擇其幾則病例介紹如下。

人至老年，腎精衰枯，腦?？仗摚换蚰I陰不足，虛火上炎灼傷心陰；或心血不足，虛陽上擾，神明不斂，是老年癡呆發(fā)生的本質(zhì)所在。老年癡呆病位在腦，與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。其共同的病理因素為虛、痰、瘀，其中與心腎關(guān)系最為密切，其主要病機(jī)分為虛實(shí)兩端。中醫(yī)認(rèn)為腦為髓海，主藏而不瀉，喜盈而惡虧虛。腦衰老與多臟器虛損及痰濁、瘀血等因素相互作用密切相關(guān)，虛證以肝腎陰虛、心脾氣虛及陽虛為主；實(shí)證以痰瘀阻滯蒙閉清竅為主，伴火、郁之證為輔。

何師認(rèn)為老年癡呆證以脾腎虧虛為本，痰瘀內(nèi)阻為標(biāo)。依據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出的“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”及“間者并行，甚者獨(dú)行”的原則，擬健脾補(bǔ)腎，化痰活血為治療本病的基本大法。其中健脾以化生氣血，后天氣血旺盛，滋養(yǎng)先天濡潤腦髓；補(bǔ)腎使腎精充沛，腎精生髓，髓海充足，則腦功能恢復(fù)正常。同時(shí)，脾腎功能健旺，水液運(yùn)行正常，則痰無所生，脈道通暢，血液運(yùn)行流暢而無瘀滯，痰消瘀化，氣血運(yùn)行通暢，則腦髓得其濡養(yǎng)，腦功能進(jìn)一步恢復(fù)。

在臨證選藥過程中，應(yīng)注意選用“祛邪而不傷正，扶正而不助邪”的藥物，為使正復(fù)邪退，機(jī)能恢復(fù)。健脾多選用黃芪、人參、山藥、黨參等。補(bǔ)腎以滋陰填精為主，多選用血肉有情之品，并適當(dāng)應(yīng)用溫補(bǔ)腎陽的藥物，取“陰陽互根，陰中求陽之意”，可選用龜板、鱉甲、熟地、枸杞子、黃精、淫羊藿、肉蓯蓉等?；钛刀噙x用清化之品，而少用辛散藥物，以防辛散傷津耗氣，加重病情，多選用水蛭、赤芍、雞血藤、三七粉、大黃等?；悼蛇x用苡仁、黃連、菖蒲、郁金、膽南星等。在以上治療的同時(shí)，可適當(dāng)佐以行氣之品，如陳皮、枳殼等，一則防止諸補(bǔ)益藥物滋膩礙胃；二則行氣有利于痰消瘀散；另適當(dāng)用防風(fēng)等祛風(fēng)之品，以引藥上行，蓋“巔頂之上，唯風(fēng)可到”。

文某，男，71歲，于2008年10月19日初診，病人4年來記憶力逐年下降，遺忘明顯，性格改變，疑心較大，行為異常，經(jīng)常擔(dān)心家中失竊，同時(shí)出現(xiàn)輕度智力障礙，反應(yīng)遲鈍，語言表達(dá)欠清，時(shí)有詞不達(dá)意。CT示：腦萎縮。西醫(yī)診斷為：老年癡呆阿爾茨海默氏型，腦萎縮。經(jīng)西醫(yī)多方治療無明顯效果，求治于中醫(yī)。家屬代述：頭暈頭痛，失眠健忘時(shí)有幻覺，近來脫發(fā)明顯。病人形體消瘦，語言表達(dá)失常，須發(fā)皆白，顏面及雙手有較多老年斑。舌質(zhì)紫暗，舌苔白厚膩，脈沉遲。辨證為心腎兩虛夾痰濁瘀血，痹阻腦絡(luò)，髓海失充。治以補(bǔ)腎健腦養(yǎng)心，填精益髓，同時(shí)佐以活血通絡(luò)。處方：熟地20 g，山茱萸20 g，石斛15 g，麥冬15 g，五味子15 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志15 g，肉蓯蓉15 g，巴戟天15 g，肉桂5 g，制附子5 g，益智仁20 g，鹿角膠15 g，丹參20 g，川芎15 g，地龍20 g，葛根20 g，紅花15 g，赤芍20 g，甘草15 g，膽南星15 g。水煎，1劑/d，早晚溫服。

2診：病人服上方30劑，語言表達(dá)基本清楚，夜間睡眠良好，服藥期間情緒穩(wěn)定。于前方加龜板15 g，加強(qiáng)滋陰之力。

3診：病人又服藥60劑，被竊妄想均消失，疑心明顯減輕，精神輕松，飲食睡眠良好，囑其停藥觀察，家屬恐其前癥復(fù)發(fā)，不同意停藥，自行按原方再服30劑，精神狀態(tài)已如常，面色紅潤，雙手及顏面部老年斑明顯減少，家人大喜，要停藥，隨訪半年，狀態(tài)穩(wěn)定，再無復(fù)發(fā)。

李某，男，73歲，于2009年3月14日就診，平素性情急躁易怒。3年前因老伴去世，所受打擊較大，遂出現(xiàn)行為異常，經(jīng)常呼號怒罵，打人毀物，事后方知，時(shí)而出現(xiàn)記憶認(rèn)知障礙。頭部CT:腦萎縮；腔隙性腦梗死。西醫(yī)診斷為：老年癡呆阿爾茨海默氏型，腔隙性腦梗死，腦萎縮。靜滴西藥腦活素，胞二磷膽堿，血栓通之類均無明顯療效，故求治于中醫(yī)。家屬代述，外出時(shí)而迷失方向，思維經(jīng)常無故中斷，喜健忘，反應(yīng)遲鈍，常大聲喊罵兒女，自覺頭重如裹如囊，有梗塞感，身重喜臥，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白黃厚膩，脈沉滑數(shù)而有力。辨證為：氣滯血瘀，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅。治以行氣活血，豁痰化瘀，開竅醒神。處方：桃仁30 g，柴胡15 g，香附20 g，木通10 g，赤芍15 g，半夏15 g，大腹皮15 g，青皮15 g，陳皮15 g，桑白皮15 g，蘇子20 g，郁金20 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志15g，丹參20 g，川芎15 g，青礞石(先煎)10 g，膽南星15 g，大黃3 g，甘草15 g。水煎，1劑/d，早晚溫服。

2診：服上方14劑，狂躁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，喊罵現(xiàn)象明顯減輕，頭重如裹明顯好轉(zhuǎn)。但服藥后泄瀉明顯，每天5-6次，遂于前方中去青礞石、大黃，加白術(shù)20 g，天麻15 g。

3診：服藥21劑，神志清楚，聽家屬述對其表現(xiàn)深感懊悔，囑堅(jiān)持服藥。前方改桃仁為20 g，加地龍20 g，葛根20 g，水蛭10 g。

    4診：又服藥30劑，思維清楚，外出可自行回家，不再迷失方向，能正常進(jìn)行其力所能及的家務(wù)勞動，惟過勞后感腰膝酸軟無力，要求繼續(xù)服藥，以鞏固療效。處方：黃芪30 g，黨參15 g，熟地20 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓15 g，丹皮15 g，澤瀉15 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，白術(shù)20 g，丹參20 g，葛根20 g，地龍20 g，何首烏20 g，水蛭5 g，雞內(nèi)金15 g，山楂20 g。水煎，每2 d1劑，早晚溫服。再服藥60劑，自覺精力旺盛，思維敏捷，停藥隨訪2年，病情穩(wěn)定。