部分房顫患者完成Holter(24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖)檢查時(shí)，會(huì)被告知“有長(zhǎng)間歇”。究竟什么是長(zhǎng)間歇呢？如果出現(xiàn)了長(zhǎng)間歇，該怎么辦？是否需要植入起搏器，還是做導(dǎo)管消融術(shù)？希望通過(guò)本文，大家能有初步認(rèn)識(shí)。

長(zhǎng)間歇是根據(jù)心電圖得出的診斷，現(xiàn)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多學(xué)者將R-R間期（即心室搏動(dòng)的間隔時(shí)間）>2.0秒稱(chēng)為長(zhǎng)間歇。如長(zhǎng)間隙出現(xiàn)次數(shù)較多，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者可能出現(xiàn)黑曚、眩暈、暈厥、胸悶、胸痛等心腦缺血癥狀，嚴(yán)重者可有生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)間歇的患者，一般需根據(jù)患者的癥狀、長(zhǎng)間歇出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、基礎(chǔ)疾病、體格檢查等決定下一步治療方案，其中很重要的治療方案即是否需要安裝起搏器？

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，目前尚缺乏大規(guī)模的臨床研究，已有的研究顯示房顫合并長(zhǎng)間歇的主要機(jī)制為迷走神經(jīng)張力過(guò)高或竇房結(jié)（負(fù)責(zé)心臟規(guī)律跳動(dòng)的最高指揮部）功能不全。而對(duì)于這類(lèi)患者，導(dǎo)管消融和起搏器治療孰優(yōu)孰劣，指南中并沒(méi)有非常明確指出。馬長(zhǎng)生教授等人曾經(jīng)對(duì)安貞醫(yī)院111例陣發(fā)性房顫患者伴3秒以上長(zhǎng)間歇，且在長(zhǎng)間歇出現(xiàn)時(shí)有頭暈甚至黑矇、暈厥癥狀的患者進(jìn)行觀察，其中50例進(jìn)行了房顫導(dǎo)管消融術(shù)，61例植入了永久起搏器，隨訪（22.3±10.5）個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管消融組94.0% 的患者未再出現(xiàn)癥狀性長(zhǎng)間歇，不再需要植入起搏器，說(shuō)明房顫是導(dǎo)致竇房結(jié)功能不全、長(zhǎng)間歇的原因，導(dǎo)管消融術(shù)后竇房結(jié)功能恢復(fù)，不再出現(xiàn)長(zhǎng)間歇。同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)起搏器組在服用抗心律失常藥物的情況下竇性心律維持率低于導(dǎo)管消融組（起搏器組為21.3%，導(dǎo)管消融組為82.0%，P ＜ 0.001）、因快速心律失常發(fā)作再住院率高于導(dǎo)管消融組（起搏器組為14.8%，導(dǎo)管消融組為2.0%，P=0.02），提示導(dǎo)管消融組患者總體獲益更大。

所以我們建議對(duì)房顫特別是快速房顫合并癥狀性長(zhǎng)間歇患者，首先考慮進(jìn)行導(dǎo)管消融術(shù)，根治房顫后使得長(zhǎng)間歇消失，從而避免植入起搏器，一舉兩得。當(dāng)然導(dǎo)管消融術(shù)最大的問(wèn)題就是手術(shù)不成功，若少數(shù)患者房顫難以根治、導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)長(zhǎng)間歇暈厥，可能就不可避免需要植入起搏器了。

還有一種少見(jiàn)的情況是竇房結(jié)本身存在嚴(yán)重病變，導(dǎo)管消融術(shù)后盡管房顫消失，但仍然有長(zhǎng)間歇及其癥狀，這類(lèi)患者也避免不了要植入起搏器，但根治房顫畢竟減少了卒中的發(fā)生、改善了生活質(zhì)量，而且不用終生吃抗凝藥，還是有很多好處的。

總之，房顫伴長(zhǎng)間歇分為“快-慢綜合征”和“慢-快綜合征，前者的長(zhǎng)間歇是房顫終止出現(xiàn)的，是導(dǎo)管消融術(shù)的強(qiáng)適應(yīng)癥，首選導(dǎo)管消融術(shù)；而后者則在嚴(yán)重的緩慢心律失常基礎(chǔ)上出現(xiàn)的房顫，首先需要植入起搏器，再根據(jù)情況看是否需要導(dǎo)管消融術(shù)治療房顫。