|
羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水進入母體血液循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、DIC、腎衰竭或呼吸循環(huán)驟停等一系列嚴重臨床表現的綜合征。為分娩時的嚴重并發(fā)癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一。 羊水栓塞多發(fā)生于產程中胎兒娩出前，發(fā)病急劇而兇險，多為突發(fā)腦缺氧及凝血功能障礙，導致心、肺功能衰竭而死亡。 胎兒娩出前后短時間內，產婦突發(fā)寒戰(zhàn)、咳嗽、氣急、煩躁不安、嘔吐等前驅癥狀，繼之發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、心動過速、血壓下降乃至迅速休克。有的突發(fā)肺水腫，口吐粉紅色泡沫樣痰。發(fā)病嚴重者可驚呼一聲即心搏驟停導致死亡。 主要為凝血障礙，臨床表現為產后出血、血液不凝、全身出血、休克與出血量不符。產后原因不明的休克伴出血、血不凝，應考慮羊水栓塞的診斷。 主要為腎衰竭，多發(fā)生于急性心肺功能衰竭、DIC、休克、腎微血管栓塞和腎缺血，而出現少尿、無尿和尿毒癥。 胎兒娩出前發(fā)生的羊水栓塞，以肺栓塞、肺動脈高壓、心肺衰竭和中樞神經缺氧為主；胎兒娩出后發(fā)生的羊水栓塞，以出血和凝血障礙為主，極少有心、肺功能衰竭。 （二）搶救與治療 羊水栓塞發(fā)病急劇、兇險，必須立即、迅速搶救。 1.糾正呼吸和循環(huán)衰竭 （1）糾正缺氧 遇有呼吸困難與發(fā)紺者，立即加壓給氧?；杳哉吡⒓礆夤懿骞苄腥斯ず粑委?。 （2）治療肺動脈高壓 鹽酸罌粟堿可直接作用于平滑肌，解除肺血管痙攣，與阿托品同時應用可阻斷迷走神經反射，擴張肺小動脈。將罌粟堿30～90mg加入5%葡萄糖液250ml內靜脈滴注。山莨菪堿（654-2）或阿托品可解除肺血管痙攣，松弛支氣管平滑肌。α-腎上腺素能拮抗藥酚妥拉明5～10mg靜脈注射。 （3）防治心力衰竭 使用強心藥、利尿藥。 （4）心搏驟停者立即進行心、肺腦復蘇。 2.抗過敏治療 地塞米松、氫化可的松和鈣劑治療。 3.綜合治療休克 補足有效血容量，使用血管活性藥，維持酸堿與電解質平衡。 4.DIC與繼發(fā)纖溶的治療 （1）DIC高凝期盡早使用肝素，癥狀出現后10分鐘內使用效果最好，0.5～1mg/kg(1mg=125U)靜脈注射，每4小時一次。凝血時間在15～30分鐘之內，一旦出血停止，病情好轉可逐步停藥。禁用于繼發(fā)纖溶期。 （2）消耗性低凝期應輸新鮮血、新鮮冰凍血漿，輸纖維蛋白原6g和凝血酶原復合物至少400U。 （3）血小板低于50×109/L時，應輸血小板。 （4）冷沉淀物中含Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅫI因子，每單位可增加纖維蛋白原100mg/L，可提高第Ⅷ因子水平。 （5）抗纖溶期可用抑肽酶、氨甲環(huán)酸和6-氨基己酸等藥物治療。 5.腎衰竭的防治 少尿期未發(fā)生尿毒癥前應使用利尿藥如呋塞米，并補充有效循環(huán)血量。腎衰竭時如病情允許可采用透析治療。 |
|
|
