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侵入性思維 Intrusive Thoughts ▏常見心理障礙及循證干預

 靜易凈明 2018-12-22
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你是否曾體驗過一種奇怪或令人困擾的想法毫無緣由、突如其來地闖進你的腦海里?

你可能只是在正常工作--突然,你的腦海里出現(xiàn)某個令人不適的畫面或怪異的想法。

闖入性想法可能是,“過去曾經(jīng)在公眾場所做過的一些尷尬的事情;也可能是傷害某個你永遠不想傷害的人......”。

無論你腦海里出現(xiàn)什么樣的隨機想法,不要擔心 -- 你不是唯一一個!



侵入性想法:意義和定義

侵入性想法是一種進入個體意識層面的想法,經(jīng)常毫無預兆,其內(nèi)容往往令人擔憂、困擾或怪異。大多數(shù)時候它們只是在腦海里一閃而過,但對于某些人來說,會反復糾結于這些闖入性思維,導致個體產(chǎn)生強烈的痛苦情緒 (Seif & Winston, 2018)。


侵入性想法出現(xiàn)原因,是正?,F(xiàn)象嗎?

目前對侵入性想法為何突然闖入腦海里并無一致意見,但某些心理學家對此提出了相關理論。

焦慮和侵入性想法專家Martin Seif 和Sally Winston博士以一種及其有趣的方式描述了這些負面侵入性想法出現(xiàn)的原因:


“Our brains sometimes create junk thoughts, and these thoughts are just part of the flotsam and jetsam of our stream of consciousness. Junk thoughts are meaningless. If you don’t pay attention or get involved with them, they dissipate and get washed away in the flow of consciousness” (2018)

“我們的大腦有時候會出現(xiàn)某些垃圾想法,這些想法只是意識流中的一部分。這些垃圾想法是無意義的。如果你忽略或不對其進行注意,它們會隨著其他想法淹沒在意識流中” (2018)。


雖然我們還不確定這些侵入性想法來自何處,但我們非常明確它們?yōu)槭裁磿δ承﹤€體產(chǎn)生消極影響:沉溺于其中。我們越嘗試不去想它們,闖入性思維越是會一直在腦中揮之不去。

如果我告訴你不要去想紅旗--你可以在腦中想象或思考任何事,就是不要讓紅旗的畫面出現(xiàn)在腦海中--你認為你能持續(xù)多長時間不讓其浮現(xiàn)在腦海?

若我們能夠很好地觀察闖入性的想法并允許它們自由出入,那么侵入性想法只不過是雷達上的一個光點,不會對我們產(chǎn)生強烈影響。但是,如果你發(fā)現(xiàn)你需要在日常生活中花費大量時間與精力努力應對這些負面、暴力、不適或怪異的侵入型想法,你可能存在嚴重的心理健康問題。

與侵入性想法相關的兩種最常見心理疾病為強迫癥(OCD)和焦慮障礙,當然,抑郁、創(chuàng)傷后應激障礙 (PTSD)、雙相障礙以及多動障礙(ADHD)都有可能出現(xiàn)侵入性思維。

如果你發(fā)現(xiàn)自己的侵入性思維高于正常水平或是經(jīng)?!氨焕г凇边@些想法中,你可能患有上述心理疾病之一。


侵入性思維示例:死亡、關系問題、性關系和暴力問題

實際心理治療工作中,其中一位患者形容自己某個令人恐懼的想法:當她的兒子還是個嬰兒時,只要站在樓梯上時,會產(chǎn)生將兒子從樓梯上扔下去的想法。她不想傷害自己的孩子,對這種想法感到十分害怕。她還列出了經(jīng)常出現(xiàn)的其他侵入性想法:“將某人推下火車月臺、在電影院里大喊大叫、從行使的車中跳出來或用刀捅你深愛的人等類似的闖入性想法”。

我們根據(jù)心理治療工作中患者經(jīng)常出現(xiàn)的侵入性想法進行分類,如下所示:

有關性行為的侵入性想法

◆ 示例:自己在實施性暴力行為或和某個不合適的人進行性行為。

有關孩子的侵入性想法

◆示例:媽媽腦海中突然出現(xiàn)自己將寶寶從二樓窗戶扔下去或用力地擠壓導致嬰兒受傷的畫面。

攻擊性想法

◆示例:看見自己摯愛的妻子在田地里挖蔬菜,然后腦海里出現(xiàn)自己拿刀將妻子捅死的畫面。

有關宗教的侵入性想法

◆ 示例:一位虔誠的穆斯林在集會時突然出現(xiàn)想站起來,大喊污言穢語的沖動。

性別認同想法

◆ 示例:一位異性戀女士偶爾產(chǎn)生與另一名女性產(chǎn)生性行為的想法。

有關家人的侵入性想法

◆ 示例:從未對自己妹妹產(chǎn)生過非分想法的哥哥突然想到妹妹裸體的畫面而產(chǎn)生性喚起。

有關死亡的侵入性想法

◆ 示例:一位身體健康的女性出現(xiàn)自己死于心臟病發(fā)作或中風的想法。

有關安全的侵入性想法

◆ 示例:一名工作中的男性突然想到自己年幼的兒子被車撞了,或滑倒摔在一個尖銳物體上,導致嚴重受傷。

一般來說,侵入性想法大致分為上述類別,但可能是不同的主題或場景--區(qū)分侵入性思維和普通思維的重要一點是:侵入性想法會讓你感到痛苦,你不愿去想它!

侵入性思維分類主要分為以下三類:


◆ 負面的記憶(常見于PTSD)

◆ 有關暴力的想法(常見于焦慮和強迫癥)

◆ 有關性的想法(常見于特定的焦慮障礙)


最頻繁出現(xiàn)的消極想法往往與攻擊和暴力、閃回、記憶、以及性行為想法有關。


侵入性想法和其他心理健康問題

如上所述,偶爾的侵入性想法是正常的,但是如果個體反復出現(xiàn)負面想法或“沉湎于”侵入性想法中,個體可能同時患有某種或多種心理障礙。

接下來將討論侵入性思維與六種常見心理疾病(存在侵入性想法癥狀)間的關系:

◆ 焦慮障礙

◆ 強迫癥(OCD)

◆ 抑郁

◆ 創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)

◆ 雙相障礙

◆ 多動障礙(ADHD) 


侵入性思維和焦慮障礙

雖然強迫癥患者通常會有更多生動形象的有關暴力的侵入性想法,然而焦慮障礙個體也會發(fā)現(xiàn)自己可能會糾結于類似的侵入性想法。

患有廣泛性焦慮障礙的個體更傾向于擔憂家人的安全。社交焦慮患者在自己犯了某個錯誤、說錯話或做了一些尷尬愚蠢的事情后,會反復糾結于這些記憶中(Calm Clinic, n.d.)。焦慮個體在處理侵入性想法時,他們通常會采取最糟糕的行行為:沉湎于此,壓抑,抵抗或試圖將其從腦海中抹去,然而這些行為不僅無效反而會強化這些負面的想法(Seif & Winston, 2018)。


侵入性想法和OCD

侵入性想法是OCD的有一個核心癥狀,尤其是以強迫思維為主要表現(xiàn)的OCD患者。

在生命中的某個時刻,你可能會產(chǎn)生一些令自己厭惡的想法或感覺,‘我為什么會產(chǎn)生 如此怪異、惡心、病態(tài)和消極的想法呢?’”

然而個體對這些闖入性思維的評價才是造成癥狀持續(xù)的重要誘因 -- 你認為自己的想法有問題,你“不應該”產(chǎn)生這些想法。你認為自己有責任去解決這些想法,要么對它們進行控制和回避,要么從別人那里尋求確認。

從侵入性思維角度來看,OCD患者與其他個體間的區(qū)別在于:OCD個體對侵入性想法的反應才是問題的根源。約90%的個體都偶爾產(chǎn)生的一系列常見的侵入性思維--如:“失去控制、實施暴力行為、不合適的性行為”。這些想法只是輕微影響了大多數(shù)人的生活;但對于OCD個體來說,這些侵入性想法使他們產(chǎn)生了劇烈的消極和負面情緒(Kissen, 2017)。


侵入性思維和抑郁

并不是只有焦慮和OCD患者才會遭受侵入性想法的困擾,抑郁個體也會面臨相似困境。

反復的侵入性思維常常會導致抑郁,特別是這些想法是消極悲觀的思維。這些重復性的抑郁想法通常稱之為反芻思維。當個體陷入反芻思維中時,他們傾向于聚焦于某些問題性的想法、行為或問題。他們會一遍一遍地在腦海里反復回想、試圖找出一個解決方案,但從來沒能真正有效地去解決這些侵入性思維(Smith, 2017)。

抑郁患者可能存在的侵入性思維:


◆ 極端地評價自己(即以非黑即白的態(tài)度看待事物);

◆ 常常關注消極面,預期未來會發(fā)生最壞的情況;

◆ 對某一階段的消極經(jīng)歷過度反芻,并將這種消極性泛化到所有的未來相似情景中;

◆ 過度思考(如,“腦海里藏了太多事”以及過度分析);

◆ 讀心術或假設自己知道他人心里在想些什么或者意圖;

◆ 預測某些不好的事情即將發(fā)生,將這些預測視為“命運”;

◆ 夸大別人對自己的惡意或消極態(tài)度;

◆ 認為自己的想法是真的或基于事實的;

◆ 攬責上身,或假設最壞的情況即將發(fā)生(Smith, 2017)。


這些想法會控制個體的思維,使抑郁患者無法客觀地看待自己的處境 -- 

想法只是想法,不一定是真的,也不反映客觀現(xiàn)實。


侵入性思維和創(chuàng)傷后應激障礙PTSD

PTSD患者也會體驗到侵入性想法,雖然與“如果...怎么辦”想法不同,PTSD患者的侵入性想法針對的是特定的創(chuàng)傷性事件。這些想法往往與創(chuàng)傷性事件記憶有關,包括閃回癥狀。事實上,可以將PTSD癥狀視為“被困在過去”-- 他們難以忘記發(fā)生在自己身上的事,個體通過侵入性想法、記憶、閃回(也被稱為“再次體驗創(chuàng)傷事件”)和噩夢來喚起PTSD癥狀(Tull, 2018)。大腦的狡猾之處在于,可以喚起個體在創(chuàng)傷事件發(fā)生時所感受到的軀體感覺,使過去更加難以成為過去。

這些侵入性想法導致患者處于“高度警惕”狀態(tài),或處于“戰(zhàn)斗或逃跑”應激狀態(tài)。當他們的大腦探測到威脅情境時,就會釋放出大量的腎上腺素。


侵入性思維和雙相障礙

雙相障礙個體也會有侵入性和強迫思維。通常來說,至少有1/5的雙相障礙患者存在強迫和侵入性想法(Flanigan, 2017)。類似于“倉鼠在轉(zhuǎn)輪里不停的奔跑”;在這種情況下,那些雙相障礙個體每周 -- 甚至每天 -- 都會陷入新的強迫或反芻思維中,直到另一個新的問題出現(xiàn)(Flanigan, 2017)。

精神病學家 Helen Farrell 是這樣描述的:


“It’s almost like people… grab the shovel and start digging and can’t wait to see what they find, but they wind up getting entrenched in their thoughts, and before they know it, they’re deep in a pit of nothing. All the stuff they were originally excited about is just not there” (Flanigan, 2017).

“這就像人們……拿起鏟子開始挖掘,迫不及待地想要看到自己會發(fā)現(xiàn)什么,但他們最終還是深深陷于自己的思維中,在他們意識到之前已經(jīng)陷入了一個無底洞。所有最初令他們興奮的早已不在那里''(Flanigan, 2017)。


這些強迫思維和擔憂會導致睡眠中斷,更糟的是,還可能導致功能失調(diào)行為的出現(xiàn)(過度消費,過度性行為),以及占據(jù)個體所有的注意力,使之無法集中注意力。


侵入性思維和多動障礙(ADHD)

這最后一點對于ADHD個體來說應該耳熟能詳。ADHD的典型癥狀是難以集中注意力,即使沒有明顯的誘導注意力分散的刺激。那些被診斷ADHD的個體發(fā)現(xiàn)自己難以集中注意力,但事實證明,他們當中的部分個體也同時遭受著消極侵入性想法的反復困擾。

一項相關研究發(fā)現(xiàn),相比于未患有ADHD的個體來說,ADHD患者會體驗到更強烈的痛苦和焦慮思維,同時包括更嚴重的擔憂和反芻思維(Abramaovitch & Schweiger, 2009)。癥狀間的相似性導致ADHD和強迫癥之間存在較大部分的重疊,使得更難以精確鑒別診斷(Silver, n.d.)。

錯誤記憶和其他癥狀

正如之前提到的, PTSD 患者會出現(xiàn)侵入性和持續(xù)性的想法、記憶和閃回癥狀。然而,可能還伴有其他類型的記憶,尤其是強迫癥患者,即錯誤記憶(Hershfield, 2017)。

錯誤記憶指“患者存在過去做過某事的侵入性想法,但患者無法區(qū)分這是記憶或僅僅是侵入性想法”(Preston, 2016)。

我的其中一位強迫癥患者分享到,其錯誤記憶會在任何時刻襲來,這些錯誤記憶的相同點通常是“突然性的、發(fā)生在特定時間和地點的糟糕經(jīng)歷”(Preston, 2016)。

一開始,記憶可能是模糊不清的,但當個體“深陷其中”時,個體就會發(fā)現(xiàn)事件始末逐漸變得清晰,細節(jié)性信息也紛至沓來;當然,這些細節(jié)都是錯誤的,但對記得這些信息的個體看來,這些是真實發(fā)生過的回憶。

錯誤記憶會對這些正遭受心理疾病困擾的個體產(chǎn)生嚴重的影響,這不僅僅只是OCD患者所要面對的。

The Mayo Clinic 機構指出OCD患者存在以下兩類癥狀:

強迫思維:反復、持續(xù)的侵入性消極想法、沖動、畫面,導致個體產(chǎn)生負面或焦慮情緒。

a. 示例:害怕污染或污垢;需要事物井然有序和對稱;傷害自己或他人的攻擊性或恐怖想法;負性想法,如攻擊行為或性行為以及與宗教有關的行為。

強迫行為:實施的重復性行為是為了防止以及降低強迫思維引發(fā)的焦慮情緒,或防止不好的事情發(fā)生;但只能暫時緩解焦慮。

a. 示例:清洗和清潔行為;檢查行為(廚具、門鎖);反復清點數(shù)目;要求整潔;嚴格遵循日常管理(即不做新異事情);急需尋求確認的安全行為。

除了偶爾出現(xiàn)這些令人擔憂或不適的想法外,OCD 患者還經(jīng)常遭受焦慮、擔憂、反芻和消極想法的狂轟濫炸。那些OCD癥狀嚴重的個體來說,這些負面信息和想法干擾了他們?nèi)粘I钪姓W習和工作的能力,可以采用心理治療、藥物治療或兩種治療結合進行。對于輕度或偶爾癥狀的個體,可以采用其他選擇和自助方法來幫助自己應對。



治療選擇:心理治療和藥物治療

對于 OCD、焦慮障礙、抑郁、PTSD或其他心理障礙中的侵入性思維癥狀,通常采用(或同時)以下兩種方法之一:心理療法或藥物治療。


藥物

許多藥物都可用于治療強迫癥,臨床中治療抑郁障礙的藥物也是治療焦慮障礙的一線藥物。心理醫(yī)師會根據(jù)個體具體情況開設合適的藥物,一般來說,以下是常見抗抑郁藥物:

◆  氯丙咪嗪

◆ 氟西汀

◆ 氟伏沙明

◆ 帕羅西汀

◆ 舍曲林 

◆ 西酞普蘭

◆ 艾司西酞普蘭 

◆ 文拉法辛

根據(jù)國際強迫癥基金會(IOCDF),以上八種藥物都可用于治療OCD。如果你正困擾于抑郁或廣泛性焦慮障礙和侵入性思維,也可服用這些藥物,因為他們屬于抗抑郁藥物。然而,藥物治療不是對每個人都起效的,也不是每個人都需要服用藥物。


認知行為治療(CBT)

對于那些不想服藥、醫(yī)生不建議用藥,或只存在輕度侵入性思維的人群,可采用心理治療以緩解侵入性思維。

認知行為治療(CBT)是目前使用最廣泛。最常見的心理療法,可用于多種心理疾病的治療。美國國家心理健康協(xié)會National Institute of Mental Health 強調(diào),CBT和藥物治療一樣有效,可與藥物治療結合以獲取更好的治療效果。

CBT還有助于來訪者建立管理負性和消極想法和感覺的策略,以一種適應性的應對方式去解決問題。


接納承諾療法(ACT)

接納承諾療法(ACT)是CBT的一種形式,特別強調(diào)接納自己的想法和感覺,而不是試圖改變或排斥。接納、結合正念以及靈活思維的發(fā)展,有助于困擾于消極想法中的個體接納這些侵入性思維,減少其消極影響。


ACT 基于以下六個核心原則:


認知解離:學會從消極想法、畫面和情緒中解離,以中立客觀的方式觀察思維。

接納:允許想法在腦海中自由出入,不再因此而排斥或壓抑負面情緒與想法。

活在當下:將注意力集中于當下狀態(tài),而不是活在未來或過去。對身邊發(fā)生的事情保持開放的心態(tài)。

觀察自我:有意識的以第三者的視觀察自我,將自我從標簽中解離出來

明確價值:確定什么對你是最重要的,你的最重要目標(職業(yè),生活,關系)是什么?

承諾行動:在價值觀和追求的基礎上制定目標,然后采取行動讓這些目標開花結果(Intrusive Thoughts, Inc., 2017)。 


這六個原則匯集在一起,為那些掙扎于痛苦和消極想法中的個體提供了一種治愈性和前瞻性的治療。


暴露反應預防療法(ERP)

另一種可有效治療OCD的CBT治療形式為暴露反應預防療法。該種療法使來訪者多次暴露于恐懼刺激中,同時拒絕實施強迫行為。這樣做旨在讓來訪者相信自己可以面對他們所害怕的事物,讓來訪者意識到這種恐懼是非理性的。雖然這些想法可能不會完全消失,但ERP可以成功地將那些強迫性的、消極負面的想法轉(zhuǎn)變成簡單的煩惱 (Intrusive Thoughts, Inc., 2017)。


自助:管理侵入性思維(CBT工作表)

除了藥物、心理治療和催眠外,在處理侵入性思維時,還有一些自助手段可以減輕癥狀,改善生活質(zhì)量。


Seif和Winston(2018)建議采取以下7個步驟來改變態(tài)度,克服侵入性想法:


◆ 給這些想法貼上“侵入性想法”的標簽;

◆ 提醒自己這些想法是自發(fā)產(chǎn)生的,不是你的責任;

◆接受并且允許它們進入你的意識層面,不要試圖擺脫它們;

◆ 任想法來去自如。

◆謹記:少即是多。暫停,給自己一點時間。不用急于一時;

◆準備好這些想法會再次來襲;

◆繼續(xù)做你應該做的事情,允許焦慮存在。



此外,我們告誡個體盡量不要實施以下行為:


◆ 過分沉浸到產(chǎn)生的想法中;

◆ 試圖將負面想法排出腦海;

◆ 嘗試弄懂這些想法意味著什么;

◆ 努力試圖擺脫侵入性想法 (Seif & Winston, 2018)。



與此相關,美國(Northpoint Recovery center) 康復中心-- 一所為藥物濫用和其他心境障礙患者提供幫助的機構 -- 列出了5個應對侵入性思維的非藥物和非心理治療建議:


◆ 深入地理解為何侵入性思維會對你產(chǎn)生困擾;

◆ 合理注意侵入性思維;允許它們在腦海中隨意進出;

◆ 不要害怕這些侵入性想法;想法只是想法,不要對其付諸其他意義;

◆ 不要把那些侵入性想法當成是針對你個人的,不要對其產(chǎn)生情緒反應;

◆ 停止那些無效的行為;長遠來看,所有你試圖改善情緒的努力與行為都無法改善你的相關癥狀。(2017)



侵入性想法、畫面和沖動相關工作表


關于自助的相關表格:該工作表定義了什么是侵入性思維、畫面以及沖動,并提供了52種最常見示例。部分內(nèi)容如下:

◆ 開車撞向街邊的玻璃

◆ 行車偏離路面

◆ 粉碎物品

◆ 切斷手指

◆ 辱罵權威人士

◆ 拿刀捅家人

◆ 水龍頭一直開著導致屋內(nèi)被淹

◆ 毀壞某物

◆ 裸露自己身體

◆ 厭惡性行為

◆ 整個家里臟亂不堪 

對于這52個示例中的每一個,工作表要求填寫者猜測分別有多少比例的男性和女性曾報告經(jīng)歷過這種想法、感覺或沖動。下表列出了DAVID A. CLARK1993年某項研究中即使正常人群 也常出現(xiàn)的侵入性思維??梢詭椭阋庾R到這些怪異或令人不安的想法有多么普遍,了解自己不是孤獨、“怪異”或“糟糕”的,而是“正?!钡摹?/span>


針對侵入性思維的正念冥想

你也可以運用正念技術來應對侵入性想法。這是另一種實證支持的干預方法,同時有效應對負面消極的侵入性思維。正念冥想是良好的治療技術,有助于個體解決問題,提高生活質(zhì)量。對于OCD來說,正念和冥想具有相似的治療作用。

它可以幫助患者識別和理解自己的想法,找出其來源,以及找出某些解決大腦專注于那些令人不適或消極負面思維的方法。這一切主要在于認識自己的想法,同時允許它們自由進出。

采用正念治療OCD,請參考George Hofmann(2013)的指導意見:


◆ 集中注意力在呼吸上,留意當下--視覺、聽覺、嗅覺、軀體感覺、以及想法;

◆ 當想法闖入腦海時,承認其存在,并允許它們隨意進出,之后再次把注意力在你的呼吸上。不要對想法過分分析;允許它們來去自如;

◆ 如果難以進行,試著給這些想法貼上標簽;

◆ OCD正念的意圖是幫助個體留意身邊環(huán)境和大腦內(nèi)部發(fā)生的事情;

◆ 勤加練習,Practice, practice, practice!



結語

希望這篇文章有助于你了解侵入性思維以及它們是如何影響個體的。如果你只能從這篇文章記得一個最重要的知識點,那應該是:時不時的侵入性、不適的、暴力和令人震驚的想法是完全正常的;關鍵的是個體如何采取正確的應對方式處理這些闖入性思維。

經(jīng)常有朋友問我們意見關于心理自助書籍,很遺憾,大部分書籍相對比較專業(yè),而且很多是全英文的,關于闖入性思維的更多相關書籍,參考如下(希望對你們有幫助)

  • Intrusive Thoughts in Clinical Disorders: Theory, Research, and Treatment by David A. Clark 

  • Cognitive Behavioral Therapy: A Psychologist’s Guide to Overcoming Depression, Anxiety, & Intrusive Thought Patterns – Effective Techniques for Rewiring Your Brain by David A. Clark (

  • Free Your Mind: A Guide to Freedom from Anxiety, Depression, Panic Attacks, and Intrusive Thoughtsby Jamie Stevens 

  • The Imp of the Mind: Exploring the Silent Epidemic of Obsessive Bad Thoughts by Lee Baer 

  • Overcoming Obsessive Thoughts: How to Gain Control of Your OCD by David A. Clark

  • Brain Lock: Free Yourself from Obsessive-Compulsive Behavior by Jeffrey M. Schwartz 

  • Cognitive Behavioural Therapy: 7 Ways to Freedom from Anxiety, Depression, and Intrusive Thoughts by Lawrence Wallace 

  • The Mindfulness Workbook for OCD: A Guide to Overcoming Obsessions and Compulsions Using Mindfulness and Cognitive Behavioral Therapy by Jon Hershfield, Tom Corboy, and James Claiborn 

  • The Anxious Thoughts Workbook: Skills to Overcome the Unwanted Intrusive Thoughts that Drive Anxiety, Obsessions, and Depression by David A. Clark and Judith S. Beck

  • Overcoming Unwanted Intrusive Thoughts: A CBT-Based Guide to Getting Over Frightening, Obsessive, or Disturbing Thoughts by Sally M. Winston and Martin N. Seif



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作者:王翼 劉悅



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