已經(jīng)證實(shí)該療法對(duì)于治療強(qiáng)迫癥（OCD）是行之有效的。但掌握此方法需要經(jīng)過專業(yè)認(rèn)知行為訓(xùn)練的心理治療師。這種療法是一種短程設(shè)計(jì)，但療效卻不僅是短期的，也給長(zhǎng)期穩(wěn)定帶來效果。它運(yùn)用了每日強(qiáng)化訓(xùn)練（intensive  daily sessions)，包括對(duì)OCD患者的暴露療法（EX)（想象暴露和現(xiàn)場(chǎng)暴露）和儀式行為阻止法(RP)。當(dāng)然，，治療可能不是死規(guī)矩，也有心理治療師的可能的創(chuàng)造性，也需要患者生活中的重要人物的參與并支持。
認(rèn)知行為模型：
（1）用來解釋恐懼和回避行為的獲得和維持原理的二階段理論，可以用倆解釋OCD。Mowrer1960年闡述了他的了理論。第一階段，一個(gè)中性事物當(dāng)它與能夠引發(fā)焦慮或者身體不適的刺激同時(shí)出現(xiàn)后，這個(gè)事物與恐懼就聯(lián)系在一起了。通過條件反射，諸如想法和圖象等一些中性事物就具備了讓人不舒服的能力。第二階段，為了減少痛苦，回避和逃避行為就產(chǎn)生了，而且如果回避和逃避能夠成功降低焦慮，這些行為就會(huì)得到強(qiáng)化，一直保持下來。
（2）強(qiáng)迫性思維往往具有闖入性質(zhì)，難以對(duì)引發(fā)強(qiáng)迫性思維的情境 做到真正的回避，所以，患者往往是使用更主動(dòng)的方式比如儀式行為來減輕焦慮。很多研究表明，強(qiáng)迫性思維讓人產(chǎn)生痛苦，強(qiáng)迫性行為則能夠減輕這種痛苦。強(qiáng)迫性思維使得心跳加快，皮膚電阻偏轉(zhuǎn)，其焦慮在使用強(qiáng)迫性行為后獲得緩解。
（3）Carr(1974)提出，強(qiáng)迫癥病人會(huì)高估未來發(fā)生的負(fù)性后果，認(rèn)為很多行為會(huì)導(dǎo)致非常負(fù)性后果，根據(jù)這個(gè)理論，強(qiáng)迫癥關(guān)注的對(duì)象與廣泛性焦慮障礙，場(chǎng)所恐懼癥和社交恐懼癥是完全一致的。Beck也認(rèn)為，強(qiáng)迫性思維是對(duì)未來危險(xiǎn)的擔(dān)心。
（4）McFaLL和Wollesheim(1976)提出，強(qiáng)迫癥病人持有錯(cuò)誤的信念，比如他們認(rèn)為一個(gè)人必須在各個(gè)方面都很有能力，這樣的人才是有價(jià)值的。其他錯(cuò)誤信念包括不能多得完美會(huì)受到懲罰，某個(gè)神奇的儀式行為可以阻止災(zāi)難的發(fā)生。這些錯(cuò)誤的信念導(dǎo)致對(duì)威脅的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而引發(fā)焦慮。而且強(qiáng)迫癥病人低估自己應(yīng)付威脅的能力進(jìn)一步惡化了這個(gè)過程。這些不確定感，不適感和無(wú)助感通過神奇的儀式行為得以減輕，結(jié)果是，病人認(rèn)為儀式行為是緩解焦慮和痛苦的唯一有效的方法。
（5）Salkovskis(1985)進(jìn)一步做出詳細(xì)的解釋，他提出，闖入性強(qiáng)迫性思維是引發(fā)某些負(fù)性自動(dòng)想法的刺激源。所以，只有當(dāng)難以接受的侵入性想法與病人自身的信念系統(tǒng)（比如，只有壞人才有性交的想法）相互作用，引發(fā)負(fù)性自動(dòng)想法后，才會(huì)導(dǎo)致情感障礙。他還認(rèn)為，夸大性的責(zé)任感和自責(zé)是強(qiáng)迫癥病人信念系統(tǒng)的中心主題。一般來說，認(rèn)知和行為上的強(qiáng)迫就是為了減少責(zé)任感和阻止自責(zé)。而且，對(duì)于強(qiáng)迫癥病人來說，他們認(rèn)為想到那些難以接受的想法，與做了那些行為，罪過是一樣的。比如，病人沒有犯罪，但是他認(rèn)為想到一些犯罪的行為就等于犯罪。Salkovskis(1985)進(jìn)一步提出強(qiáng)迫癥病人持有的5種功能失調(diào)性信念：
a,想到什么行為，這個(gè)行為就可能會(huì)被做出來；
b如果不能夠制止對(duì)自己或者對(duì)他人的傷害，其罪過與實(shí)施傷害的元兇相等；
c其他因素（比如事情發(fā)生的可能性很)不會(huì)削弱自己所擔(dān)負(fù)的責(zé)任；
d如果一個(gè)闖入性想法發(fā)生了而沒有壓制下去就等同于希望那樣的事情發(fā)生；
e人應(yīng)該學(xué)會(huì)控制自己的思想。
所以，強(qiáng)迫性思維可以是“自我不協(xié)調(diào)”的，而強(qiáng)迫思維所引發(fā)的自動(dòng)想法則是“自我協(xié)調(diào)”的。擴(kuò)展來看，這個(gè)模型認(rèn)為強(qiáng)迫癥的治療主要是診斷認(rèn)知錯(cuò)誤，以及矯正自動(dòng)想法。
Salkoves kis的理論引發(fā)了研究者注意強(qiáng)迫癥病人的責(zé)任心。研究最后表明，責(zé)任心對(duì)于強(qiáng)迫檢查來說只是部分正確。強(qiáng)迫癥病人難以區(qū)分情境，即便是在低風(fēng)險(xiǎn)的情境中，他們的責(zé)任感仍處于很高的水平。
（6）Reed認(rèn)為，強(qiáng)迫癥損害的不是思維內(nèi)容，而是經(jīng)驗(yàn)組織和整合（或者說是損害的是思想形式而非內(nèi)容）。強(qiáng)迫癥病人可以通過重新安排生活，設(shè)定嚴(yán)格的時(shí)間和空間限制來補(bǔ)償這種損害。
（7）Foe和Kozak(1985)提出，焦慮障礙的個(gè)體情緒記憶網(wǎng)絡(luò)的某個(gè)方面遭到了破壞。他認(rèn)為恐懼是存在于人的記憶系統(tǒng)之中的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其中包攬引起恐懼的刺激源，恐懼反應(yīng)以及它們意義的表征。焦慮癥患者的恐懼網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)在于存在對(duì)危險(xiǎn)的錯(cuò)誤估計(jì)，對(duì)恐懼事件過度的負(fù)性認(rèn)知，過度的反應(yīng)和對(duì)于矯正的抵制。一方面因?yàn)榛颊咦约旱闹鲃?dòng)回避，一方面因?yàn)榭謶志W(wǎng)絡(luò)自發(fā)地排除這種引發(fā)恐懼的情境，導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間難以接近記憶的恐懼網(wǎng)絡(luò)。另外，焦慮得以保持的原因還可能在于一些潛在的認(rèn)知機(jī)制受到了破壞。認(rèn)知防御，過度喚起導(dǎo)致的習(xí)慣化失敗，錯(cuò)誤假定，錯(cuò)誤的推理規(guī)則都回阻止信息的正常加工，從而不能減少恐懼行為。Foa和Kozak提出，強(qiáng)迫癥病人身上會(huì)表現(xiàn)出的恐懼形式并不單一。他們的錯(cuò)誤信念未必和具體的刺激相聯(lián)系，比如，強(qiáng)迫排列的病人見到不對(duì)稱的物體時(shí)，他們通過重復(fù)排列物體來緩解焦慮，對(duì)他們來說，并不害怕物體本身，他們也不會(huì)認(rèn)為有災(zāi)難出現(xiàn)，他們只是會(huì)覺得沮喪。強(qiáng)迫癥與其他心理障礙在潛在的認(rèn)知加工機(jī)制上也存在差別。通常如果情境缺乏安全的信息，即便是這個(gè)情境不具危險(xiǎn)性，也會(huì)導(dǎo)致病人感到危險(xiǎn)。其后果就是，重復(fù)那些不會(huì)真正提供安全性的儀式行為來減少焦慮。
（8）一些專門性的理論，針對(duì)某種特別類型的強(qiáng)迫癥。例如，認(rèn)為記憶缺失是導(dǎo)致強(qiáng)迫檢查的原因。有的發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)于所害怕的動(dòng)作記憶得很(比如插上電熨斗的插頭、把刀從刀鞘中拔出來等等），但是記不得與擔(dān)心無(wú)關(guān)的事情（比如把文件放進(jìn)抽屜）。
強(qiáng)化認(rèn)知行為治療的程序：
    采用暴露與儀式行為阻止療法（EX/RP）以及治療中摻有認(rèn)知治療（一般不特辟專門的時(shí)間做認(rèn)知治療）的綜合治療。每天2小時(shí)，共15天，之后安排一個(gè)家訪。再后來安排的是維持治療，約12周，每周一次，沒有暴露練習(xí)，這樣可以減少?gòu)?fù)發(fā)率。
1、 收集信息和制定治療計(jì)劃階段：
收集信息的第一步，是確定患者的強(qiáng)迫癥診斷，第二步是評(píng)估被診斷的強(qiáng)迫癥患者是否適合EX/RP療法。要仔細(xì)評(píng)估病人參加治療的動(dòng)機(jī)。然后，在收集信息的基礎(chǔ)上，制定治療計(jì)劃。這一過程一般需要4-6小時(shí)與病人會(huì)談，大約在2-3天內(nèi)完成。還有收集強(qiáng)迫癥的癥狀、患病史，以往的治療史。而且，還要向病人介紹EX/RP的治療原理，治療的具體過程，指導(dǎo)病人識(shí)別和檢測(cè)他的儀式行為，制定治療計(jì)劃。
信息收集初步階段：
    向病人介紹治療原理和治療的具體過程是一件非常重要的事情。治療程序要求病人放棄他的強(qiáng)迫習(xí)慣，肯定會(huì)引起病人暫時(shí)的不適。如果病人不知道為什么要經(jīng)受這樣的痛苦，或者不確信治療的效果，他們可能不會(huì)配合治療，不會(huì)按找治療的要求進(jìn)行。一般要這樣地向病人介紹治療的原理：
“你有很多的習(xí)慣，正如你已經(jīng)知道的，這些行為叫強(qiáng)迫思維或者強(qiáng)迫動(dòng)作，是強(qiáng)迫癥癥狀。這些思維的、感受的或者是行為的習(xí)慣，讓你非常不快，并浪費(fèi)你的時(shí)間和精力，而且以你個(gè)人的力量難以去除它們。通常這些習(xí)慣包括想法、景象或者沖動(dòng)，它們習(xí)慣性地進(jìn)入你的腦海，即便是你并不想要它們出現(xiàn)。與它們相伴的是，那感覺到極端的痛苦或者是焦慮，強(qiáng)烈地想做些什么事情來減少痛苦。為了去掉這些焦慮，人們采取一些行為，包括外在的可見的行動(dòng)或者是內(nèi)在的思維活動(dòng)，并養(yǎng)成習(xí)慣，我們把這些行動(dòng)叫做‘儀式行為’。
正如你所知道的，很不幸的是，這些儀式行為并不是很管用，雖然能夠短期降低痛苦，但是這些痛苦很快又會(huì)回來。最后你發(fā)現(xiàn)你需要越來越多地進(jìn)行儀式行為以緩解你的痛苦，但是即便是那時(shí)候，痛苦的減輕也只是暫時(shí)的，你需要更多地重復(fù)那些動(dòng)作。慢慢地，雖然這些行為也不是很管用，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你每次都要花大量的時(shí)間和精力來做儀式行為，以至于它們嚴(yán)重地干擾了你生活的其他方面。
我們將要進(jìn)行的治療叫做‘暴露和儀式阻止法’，它分兩個(gè)部分。第一部分是打破痛苦或者焦慮的物體、情境及想法與這些痛苦感覺之間的聯(lián)系。（比如說，每次你接觸到與尿有關(guān)的東西，你就會(huì)感到焦慮和痛苦，覺得弄得你也很臟）。第二部分我們要打破你的儀式行為與焦慮和痛苦緩解之間的聯(lián)系。換一句話來說，你的儀式行為（具體的該病人的行為）暫時(shí)幫你緩解了焦慮。但是，你因此必須經(jīng)常而且反復(fù)做那些動(dòng)作。我們治療就是要打破儀式行為與你的焦慮或者痛苦的感受之間的聯(lián)系。這種方法還會(huì)幫助你學(xué)會(huì)在你焦慮的時(shí)候，不采用儀式行為。”
在給出治療原理之后，治療師要開始收集強(qiáng)迫癥狀方面的信息。我們對(duì)于收集信息的解釋和對(duì)于治療過程介紹如下：
“然后，我會(huì)就那些讓你產(chǎn)生不適和焦慮的情境和想法，問你一些問題。依據(jù)它們對(duì)你的困擾程度，按照一定的順序把它們排列起來。我們對(duì)每一個(gè)情境和想法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0-100，其中0表示沒有一點(diǎn)焦慮和痛苦，100表示最大的焦慮和痛苦。暴露治療中是要讓你面對(duì)那些導(dǎo)致你痛苦并進(jìn)一步引發(fā)你儀式行為的情境。為什么我們要把你放在你感覺不舒服的情境之中，雖然這些情境在以前是你花很多力氣想回避的，因?yàn)槿绻岩粋€(gè)人暴露于他所恐懼的情境中，他的焦慮會(huì)逐步下降。通過暴露，焦慮與某個(gè)強(qiáng)迫思維之間的聯(lián)系會(huì)逐漸被打破，如果你反反復(fù)復(fù)暴露于這樣的情境之中，隨著時(shí)間的推移，你的焦慮必然會(huì)下降。”
“很多強(qiáng)迫癥的病人，他們的強(qiáng)迫思維是出現(xiàn)在他們頭腦中的想法或者景象，這些想法和景象在現(xiàn)實(shí)中很少出現(xiàn)。這使得我們難以將這樣的病人放在真實(shí)存在的情境中進(jìn)行暴露治療。比如說，一個(gè)害怕家里房子著火的病人，我們不可能讓他的房子著火，這樣來進(jìn)行暴露練習(xí)。與這個(gè)一樣，對(duì)于害怕跑步會(huì)踩到躺在地上的人的病人，我們不可能讓他暴露在這個(gè)真實(shí)的情境中。”
“如果直接面對(duì)真實(shí)的情境是減少?gòu)?qiáng)迫思維所必要的，那么當(dāng)你的情境并非真實(shí)存在的時(shí)候，如何才能得到治療的成功呢？你可以通過想象的景象來做到這一點(diǎn)。，在次之中，你想象那些你害怕的情境在發(fā)生。在想象暴露練習(xí)中，你想象出你所最恐懼的后果，想象這些情境的細(xì)節(jié)，而且不采用儀式行為。隨著暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，你的焦慮和痛苦也會(huì)逐步減少。”
“當(dāng)強(qiáng)迫癥的人遇到他們所害怕的情境或者是他們所害怕的想法進(jìn)入腦海時(shí)，他們就會(huì)變得非常緊張和痛苦，強(qiáng)烈希望采取儀式行為來減少痛苦。暴露練習(xí)同樣能夠引發(fā)相似的痛苦，而且引發(fā)儀式行為的渴望。治療中，禁止儀式行為就是為了打破這個(gè)習(xí)慣。在治療中，要求停止儀式行為，即便是你特別想做。通過面對(duì)你的恐懼而且不求助于強(qiáng)迫動(dòng)作，你的焦慮會(huì)逐步緩解。行為治療師把這個(gè)過程叫做‘習(xí)慣化’。因此，3周的強(qiáng)化治療中，焦慮的緩解與儀式行為的直接聯(lián)系會(huì)逐步削弱，因?yàn)槟銓⒉槐辉试S做那些動(dòng)作了。因此，你將發(fā)現(xiàn)，你不需要借助任何儀式行為，你的焦慮也同樣能夠緩解。”
在最初的信息收集的階段，我們要訓(xùn)練病人準(zhǔn)確地檢測(cè)儀式行為。在某種情況下，檢測(cè)本身就有治療的意義。病人可以發(fā)現(xiàn)，儀式行為并不象他們想象的那樣持續(xù)一整天，而且檢測(cè)行為本身就可以減少儀式行為的頻率和次數(shù)。（我的一個(gè)病人，在我監(jiān)督的情況下，強(qiáng)迫思維和儀式行為都驚奇地減少了）。我們可以向病人介紹病人自己檢測(cè)癥狀的意義：
“對(duì)于治療來講，準(zhǔn)確地掌握你強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作的嚴(yán)重程度是非常重要的。對(duì)于這些情況的掌握有助于你和我們對(duì)治療程序做出必要的安排和調(diào)整。因此，這個(gè)星期我們?cè)谑占畔⒅贫ㄖ委熡?jì)劃的同時(shí)，我希望你能夠每天記錄你的強(qiáng)迫癥狀。要想準(zhǔn)確報(bào)告到底在強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作中花了多長(zhǎng)時(shí)間，這并不是一件容易的事情。因此我們將有一次專門的時(shí)間來討論做記錄和檢測(cè)需要注意的原則。”
以下是幫助病人檢測(cè)儀式行為的原則：
（1）、用表記錄下來你花在儀式行為上的時(shí)間；
（2）、不要估計(jì)儀式行為花了多長(zhǎng)時(shí)間，一定要準(zhǔn)確；
（3）、立刻在記錄表上記錄下你檢測(cè)到的時(shí)間；
（4）、直到一天的結(jié)束前，或者是第二天的開始前，不要把你的記錄放進(jìn)抽屜里；
（5）、有一句話記錄引發(fā)儀式行為的原因。
要求病人確定一個(gè)在強(qiáng)化治療程序中能夠提供支持的人（比如父母、伴侶或者是好朋友）。病人可以依靠這個(gè)人的支持和鼓勵(lì)完成暴露練習(xí)，另外要讓支持者檢測(cè)病人是否按照治療要求制止自己的儀式行為。治療者也要專門花時(shí)間與支持者討論治療原理和治療過程。病人的支持者要定時(shí)與治療著取得聯(lián)系（每周至少2次）。
信息收集的第二階段：
在本階段的開始時(shí)，治療師要注意檢查病人的自我檢測(cè)表。包括檢查引發(fā)病人儀式行為的情境，提醒病人對(duì)時(shí)間估計(jì)的重要性，并提醒病人準(zhǔn)確記錄。
產(chǎn)生治療計(jì)劃。我們要告之第一周治療的痛苦難耐。但忍受暫時(shí)的痛苦，帶來長(zhǎng)遠(yuǎn)的解放。
介紹家庭作業(yè)。每天除治療的兩個(gè)小時(shí)外，家庭作業(yè)一般需要花2-3小時(shí)。作業(yè)在兩次治療之間進(jìn)行的，暴露和儀式阻止。建議病人沒隔10分鐘記錄一次SUDS（焦慮程度評(píng)分?jǐn)?shù)值）。有些病人很難堅(jiān)持足夠的時(shí)間，還有的必須延長(zhǎng)暴露的時(shí)間。這要靈活運(yùn)用才是。
2、治療期：強(qiáng)化EX/RP
采用EX/RP，一共在3周時(shí)間了進(jìn)行15次治療，每次兩小時(shí)。在每次治療開始的前10-15分鐘，討論家庭作業(yè)和病人自我檢測(cè)的儀式行為。隨后的90分鐘分兩個(gè)部分，前45分鐘進(jìn)行想象暴露，后45分鐘進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)暴露，每次最后的15分鐘討論家庭作業(yè)。有些病人在想象暴露中，情緒難以(比如：想到景象并不能激發(fā)病人的痛苦）對(duì)這種情況，要以現(xiàn)場(chǎng)暴露為主。在討論中，病人最關(guān)注的是一般是暴露治療是否安全有保障。對(duì)于這樣的問題，治療師要小心回答。既不要一遍一遍地強(qiáng)迫性回答，來保證治療是安全的，也不要強(qiáng)調(diào)暴露治療是有危險(xiǎn)的。
在想象暴露時(shí)，病人坐在舒適的椅子上，治療師可以按以下的內(nèi)容指導(dǎo)：
“今天你要想象（描述情境或景象）。為了盡可能避免干擾，我希望你閉上眼睛。盡最大可能、全面地生動(dòng)地想象這個(gè)景象，注意不是說故事，而是你正在感受它體驗(yàn)它，一切就在這里。每隔幾分鐘，我會(huì)讓你從0-100評(píng)定你的感受。請(qǐng)盡快回答并且不要離開那個(gè)情境。”
想象暴露治療過程會(huì)被錄音機(jī)錄下來，回家以后，病人當(dāng)天的作業(yè)之一是聽這盤磁帶。
對(duì)于強(qiáng)迫洗浴的暴露指導(dǎo)語(yǔ)：（省略）
對(duì)于強(qiáng)迫檢查病人的暴露指導(dǎo)語(yǔ)：（省略）
在進(jìn)行強(qiáng)化式EX/RP治療時(shí)，應(yīng)盡可能地繼續(xù)正常的生活。
3、家訪一次：
家訪，對(duì)治療過程獲得療效能夠應(yīng)用于家庭氛圍，是一件非常重要的事情。對(duì)于進(jìn)一步取得療效，擴(kuò)大療效范圍是特別有幫助的。治療過程中的家訪頻率決定于病人的強(qiáng)迫癥狀是普遍化的，還是特異的、或只在家中出現(xiàn)這些癥狀。通常，在治療要結(jié)束時(shí)，一般要進(jìn)行兩次家訪，每次4小時(shí)。家訪的重點(diǎn)就是集中在那些仍然可能有問題的地方。
4、鞏固療效防止復(fù)發(fā)階段：
治療結(jié)束后，為了鞏固療效，除繼續(xù)堅(jiān)持暴露以外，治療師還要幫助制定鞏固的計(jì)劃，這里面應(yīng)該包括，增加暴露練習(xí)，建立正常行為的指導(dǎo)原則，討論病人在沒有或者減少了強(qiáng)迫癥狀之后如何面對(duì)生活適應(yīng)等方面問題。有研究表明，，在經(jīng)過強(qiáng)化EX/RP之后，在參加12周的支持性治療（每周一次，沒有暴露練習(xí)），可以減少病人的復(fù)發(fā)率。