乙狀結腸是位于降結腸與直腸之間的一段結腸，在盆腔內(nèi)，起于降結腸下端，向下行于第3骶椎前方，中線兩側，止于直腸。乙狀結腸的長度變化很大，短的13~15 cm，長的超過60 cm，平均25~40 cm；結合國內(nèi)外研究結果來看，國人的乙狀結腸長度要長于外國人。腹膜包繞全部乙狀結腸，并形成乙狀結腸系膜，系膜在腸中部活動范圍較大，向兩端逐漸變短消失，故乙狀結腸與降結腸和直腸相連處固定移動，中部活動范圍較大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。

乙狀結腸開始行向下內(nèi)方到達盆腔入口附近形成第1個彎曲，轉(zhuǎn)向上方后再形成第2個彎曲，又轉(zhuǎn)向下移行于直腸，第1彎曲的位置比較恒定，第2彎曲變異較大。有研究把乙狀結腸分成8種類型：

Ⅰ型，起于左髂嵴，向下經(jīng)左髂窩跨左腰大肌入小骨盆，續(xù)于直腸，整體呈'乙'字形，無袢樣折疊；

Ⅱ型，在小骨盆內(nèi)形成1~3個腸袢，折疊方式多樣，有的呈'麻花'狀袢，且袢的整體低于界線平面，然后與直腸相續(xù)；

Ⅲ型，入小骨盆后中段或反折入左髂窩（腸袢后壁貼于髂窩）、或反折入左腰區(qū)（腸袢后貼于小腸，最高點可達左腎下端平面），形成1~2個腸袢，再向下入盆腔；

Ⅳ型，跨左腰大肌后在盆腔中央形成'N'形、'W'形或'M'形腸袢（隆凸處高出界線），然后續(xù)于直腸；

Ⅴ型，在左腰大肌與骨盆上口交界處形成1~2個腸袢后降入小骨盆；

Ⅵ型，斜向右上方跨腹主動脈前面（高出界線），再斜向右下方降至小骨盆與直腸相續(xù)；

Ⅶ型，向右橫行跨左髂總動脈行至正中線右側（在界線平面），再降入小骨盆與直腸相續(xù)；

Ⅷ型，向右橫行跨腹主動脈后至右髂窩，覆蓋盲腸和闌尾后經(jīng)右腰大肌前面降至小骨盆。

乙狀結腸間隱窩（intersigmiod recess，ISR）是胚胎發(fā)生時，腹后壁的腹膜與乙狀結腸系膜移行形成的開口向下的凹陷，其形態(tài)和大小變化大，出現(xiàn)概率高，目前研究結果顯示，ISR出現(xiàn)的概率是100%。ISR右側壁的系膜內(nèi)有直腸上動脈通過，左側壁有乙狀結腸動脈通過；ISR的頂部是由直腸上動脈、乙狀結腸動脈及腹膜形成；ISR后壁的壁腹膜覆蓋左輸尿管，于其跨越左骼總動脈分叉處。ISR較為固定的毗鄰結構及解剖關系為手術入路提供了解剖學依據(jù)。見圖1。

乙狀結腸的形態(tài)和位置變化多樣，因此術前腫瘤的定位非常重要，腫瘤位于降乙交界處、乙狀結腸中部或者直乙交界處，手術方式不盡相同。定位方式有鋇劑灌腸、結腸三維CT及結腸鏡標記加拍片。結腸三維CT和鋇劑灌腸不僅可以定位腫瘤的位置，還可以對乙狀結腸的形態(tài)及走行作出初步估計，是很好的術前定位方式。

乙狀結腸癌手術淋巴結清掃可以通過離斷血管根部完成，但是腸系膜下動脈根部離斷可能會導致吻合口血運障礙、結腸切除過多以及結腸脾曲的游離。

因此，對于遠段乙狀結腸癌或者直乙交界處癌，于腸系膜下動脈根部進行淋巴清掃時，保留左結腸血管可更好地保留近端結腸血供，從而避免結腸切除過多及結腸脾曲的游離；對近端乙狀結腸癌或者降乙交界處癌，保留直腸上動脈的淋巴結清掃能更好地維持和保護遠端乙狀結腸血供，從而保留足夠長的遠端結腸，方便行吻合；對于乙狀結腸中部癌，要根據(jù)具體的情況決定是否保留血管，若乙狀結腸較長，系膜較寬者，可同時保留左結腸動脈及直腸上動脈。

血管保留可以避免切除較多腸管、保留血供等，但是不能犧牲淋巴結清掃的范圍，可以像胃癌D2根治術中淋巴結清掃的方式，完全裸化保留的血管，以確保淋巴結的完全清掃。腸系膜下動脈及其分支解剖變異多，術中解剖時，應仔細辨認，避免誤損傷要保留的血管，導致需要切除過多的腸管，術前行腸系膜下動脈CT血管造影有助于對腸系膜下動脈及其分支的關系做出準確的評估，提高手術效率。但也有報道，在腸系膜下動脈根部處理血管能夠清掃更大范圍的淋巴結，并能對腫瘤進行準確的分期以及預后判斷。見圖3。

Ⅰ型系膜的乙狀結腸長度及系膜的長度要比Ⅱ型和Ⅲ型者長，而且Ⅰ型系膜的乙狀結腸邊緣血管弓距離系膜根部的長度也比其他兩種類型要長，離斷系膜根部血管后Ⅰ型系膜乙狀結腸系膜邊緣血管弓的血供要明顯好于Ⅱ型和Ⅲ型。所以說，對Ⅰ型系膜行手術時，不需要切除過多的腸管，一般不需要游離脾區(qū)；而對于Ⅱ型和Ⅲ型來說，需要游離脾區(qū)的可能性明顯增加，在處理腸系膜下靜脈時要細致操作，避免損傷邊緣血管弓，一旦損傷邊緣血管弓，可能就影響腸管血供障礙，導致吻合口缺血，引起術后并發(fā)癥。對于乙狀結腸系膜與末端回腸系膜融合者，手術難度更大，要把融合區(qū)域分開，既不能損傷回腸的血管，又要把乙狀結腸系膜完全切除。因此，術中首先對乙狀結腸系膜做出分型，對手術的后續(xù)操作有很大的幫助。