在整體觀念的認(rèn)識(shí)論與辨證論治的方法論指導(dǎo)下，中醫(yī)學(xué)建立了一整套與之相適應(yīng)的、具有較強(qiáng)層次感的治療體系，包括豐富的思想、清晰的思路及適宜的方法，有效地指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床思維與治療。顯而易見，中醫(yī)治療理念的確立取決于對(duì)發(fā)病原理及規(guī)律的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)的治療法則，即充分體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)的治療理念，具有指導(dǎo)全局的普適性，可作為一切疾病辨治的總綱和臨床思維的基本形式。但在實(shí)際運(yùn)用過程中，常?？梢妼?duì)中醫(yī)的治療理念理解不一、層次不同、隨意擴(kuò)大、用之不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。茲就此加以梳理，以期能規(guī)范應(yīng)用。

調(diào)理陰陽

眾所周知，陰陽是中國古代用以解釋自然界各種現(xiàn)象的一個(gè)哲學(xué)概念。中醫(yī)學(xué)引入后，將其作為一個(gè)重要工具來闡明生命的起源和本質(zhì)，人體的生理功能、病理變化及疾病的診治等，如健康的“平人”呈現(xiàn)的是陰陽平衡狀態(tài)，即“陰平陽秘”（《素問·生氣通天論》）；疾病是陰陽的失衡狀態(tài)，各種病因都是通過打破陰陽的平衡狀態(tài)而發(fā)病。因此，治療疾病就是要通過各種手段加以“糾偏”，解決陰陽失調(diào)——偏勝偏衰的矛盾，使之重新恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。

“治病必求于本”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），這是中醫(yī)學(xué)治病的總體、基本要求。李中梓言：“本之為言根也、源也。世未有無源之流，無根之木，澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之經(jīng)也。故善為醫(yī)者必責(zé)根本”。而“求本”的關(guān)鍵就是要抓住陰陽失衡這一根本，“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期?！保ā端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚?/span>

疾病發(fā)生后出現(xiàn)的陰陽失調(diào)會(huì)有多種表現(xiàn)形式，這也是臨床病變復(fù)雜多樣的根本原因。概括起來，陰陽失調(diào)有以下病變類型：陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒及陰陽亡失等。

調(diào)理陰陽的總體要求是“以平為期”，具體原則是損其偏盛，補(bǔ)其偏衰，或曰盛者瀉之，衰者補(bǔ)之。這與《老子》中的“天之道，損有余而補(bǔ)不足”的哲學(xué)思想是一脈相承的。

扶正祛邪

疾病的發(fā)生與發(fā)展，取決于正氣與邪氣較量的結(jié)果。邪正的勝負(fù)決定著疾病的發(fā)生與進(jìn)退，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”（《素問·遺篇刺法論》），“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評(píng)熱病論》）。因此，任何疾病的治療，無疑都是要扶助正氣，遏制或祛除邪氣，以此改變邪正雙方的力量對(duì)比狀態(tài)。

邪正的關(guān)系還決定著疾病的虛實(shí)性質(zhì)，即“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”（《素問·通評(píng)虛實(shí)論》），因而治療當(dāng)“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”（《素問·三部九候論》）。

扶正

即是通過補(bǔ)益的方法，恢復(fù)正氣的水平，提高機(jī)體御邪抗病能力。未病者扶正以固本，已病者扶正以驅(qū)邪。

補(bǔ)益時(shí)應(yīng)注意：把握虛之指征，做到辨證準(zhǔn)確，剔除疑似，如乏力未必氣虛、口渴未必陰虛、怕冷未必陽虛等。辨明虛之成分。中醫(yī)學(xué)所言之正氣，內(nèi)容主要包括氣、血、陰、陽。四者各司其職，協(xié)調(diào)配合，保障人體生命活動(dòng)的需求。弄清虛之所在，即虛之臟腑定位，如腎陽虛、腎陰虛，脾氣虛、肺氣虛，心血虛、肝血虛等。知曉氣血陰陽之間、臟腑之間關(guān)系，可直接補(bǔ)，如益氣、養(yǎng)血、溫陽、滋陰等；也可間接補(bǔ)，如補(bǔ)土生金、滋水涵木等。選擇補(bǔ)益時(shí)機(jī)。若見虛不補(bǔ)，則日久成損，致邪痼難祛；若余邪未盡，急用補(bǔ)法，則會(huì)閉門留寇。

祛邪

即是清除邪氣，消除對(duì)人體正氣的影響。邪氣概指各種致病因素，無論外來、內(nèi)生，都為人體所不容而當(dāng)除之。張從正總結(jié)的“病由邪生，攻邪已病”可謂精當(dāng)。至于如何祛邪，一般是根據(jù)邪氣的性質(zhì)、特點(diǎn)及侵犯的途徑、部位，可采用因勢利導(dǎo)和針鋒相對(duì)兩種祛邪策略。

所謂因勢利導(dǎo)，即是遵循“給邪找出路”的思想，順應(yīng)邪氣的特點(diǎn)，及時(shí)導(dǎo)邪外出?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》對(duì)此有很具體的描述：“因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之……其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其栗悍者，按而收之；其實(shí)者，散而瀉之?！薄督饏T要略》治療水氣病的“諸有水者，腰以下水腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，即是這一治療思想的體現(xiàn)。《溫病條辨》也深刻認(rèn)識(shí)到：“凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之”，“逐邪者，隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之”。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中更是直言“用藥須使邪有出路?！睂?shí)踐證明，這是祛邪傷正最輕、代價(jià)最小且取效迅捷的治療方法。

所謂針鋒相對(duì)，即是逆其邪勢病勢而進(jìn)行對(duì)抗治療，如寒者熱之、熱者寒之、堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、留者攻之（《素問·至真要大論》）。但這些祛邪的方法，往往都會(huì)付出傷正的較大代價(jià)，即俗語所言之“傷敵一千，自損八百”。

《醫(yī)學(xué)心悟》“醫(yī)門八法”中的“汗、吐、下”是最常用的驅(qū)邪外出之法；“消”法則是就地處理的祛邪之法，“消者，去其壅也，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，本無此物，而忽有之，必為消散，乃得其平”（《醫(yī)學(xué)心悟》）；至于“清、溫”，則是針對(duì)因邪而致的熱證、寒證。

除了上述應(yīng)對(duì)策略外，祛邪時(shí)還應(yīng)注意：“治外感如將，治內(nèi)傷如相”（吳鞠通語）。即言外感之邪宜速祛，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，截其進(jìn)路，或逐而去之，或?qū)Ф鲋?，以免其?nèi)停作亂，“蓋早乎一日，則人少受一日之害”（吳鞠通語）；內(nèi)生之邪宜緩圖，臟腑氣血受損或紊亂，內(nèi)邪趁而生之，只宜條分縷析，抽絲剝繭，緩消漸攻。祛邪務(wù)盡。正邪如冰炭，從來不兩立。邪留正受礙，邪祛正自安。祛邪宜兼顧正氣。祛邪必傷正，須常護(hù)胃氣。但在不少情況下，如腫瘤等慢性病，若一味緊盯邪氣，勉力清除往往代價(jià)巨大，得不償失，臨證中邪正同歸于盡、玉石俱焚的案例時(shí)常可見。此時(shí)應(yīng)圓機(jī)活法，剿撫并行，做到正邪兼顧，見好就收，中病即止。使邪氣受制，不再肆虐，邪正同在，帶病生存，這是一種看似無奈、妥協(xié)，實(shí)則理性、明智的選擇。

三因制宜

以人為本、天人相應(yīng)、道法自然等，這些都是中國傳統(tǒng)文化的基本特征。中醫(yī)學(xué)完整地繼承了這些思想，并在認(rèn)識(shí)生命及人體的生理、病理時(shí)有著充分體現(xiàn)。

一個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展固然有其自身的規(guī)律，但同時(shí)還要受到個(gè)體差異，如體質(zhì)稟賦、年齡性別、性情習(xí)慣、地域環(huán)境、時(shí)令氣候甚而晝夜晨昏等多種因素的影響，不僅會(huì)因此形成發(fā)病的易感性及傾向性，還會(huì)導(dǎo)致同一種疾病于不同的人表現(xiàn)有寒熱虛實(shí)之異。中醫(yī)學(xué)始終重視個(gè)體因素在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的背景作用，強(qiáng)調(diào)診療中的“三因制宜”（因人、因時(shí)、因地）?！叭颉敝校卦凇耙蛉恕?，兼顧時(shí)、地。辨證時(shí)應(yīng)綜合分析，治療時(shí)當(dāng)區(qū)別對(duì)待，由此產(chǎn)生了“異病同治”、“同病異治”的特色現(xiàn)象。

任何疾病的發(fā)生，都是正邪相爭致陰陽失衡的結(jié)果，并因于正氣的強(qiáng)弱、邪氣的種類及侵犯部位、個(gè)體差異等諸多因素的影響，而導(dǎo)致了疾病的千變?nèi)f化、千差萬別。換言之，正邪相爭是發(fā)病的前提，陰陽失衡是病變的標(biāo)志，個(gè)體差異影響著疾病的發(fā)生與演變。在這一過程中，由于正邪關(guān)系、個(gè)體差異的不同，疾病在不同階段的主、次要矛盾也呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化，因此，中醫(yī)學(xué)要求在治療中應(yīng)時(shí)時(shí)強(qiáng)調(diào)、緊緊圍繞病變的主要矛盾，求本而治。處理好邪正關(guān)系，準(zhǔn)確把握扶正與祛邪的主次先后與分寸，可以說是中醫(yī)臨床需要長期面對(duì)的課題。

筆者認(rèn)為，能反映中醫(yī)治療理念的表述方式有很多，但其核心理念僅如上述。三者之中，調(diào)理陰陽是其目的，扶正祛邪是其手段，三因制宜是其注意事項(xiàng)。而諸如調(diào)整臟腑功能、調(diào)整氣血關(guān)系、以和為貴、以通為安、知常達(dá)變，及“間者并行，甚者獨(dú)行”（《素問·標(biāo)本病傳論》）“急則治其標(biāo)，緩則治其本”（《本草綱目》）等，均是調(diào)理陰陽的具體形式及其注意事項(xiàng)，不足以作為法則。（朱光）