作者介紹：

   丁真奇

   解放軍第九0九醫(yī)院骨科醫(yī)院院長

解放軍第九0九醫(yī)院骨科醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，教授，博士、博士后導(dǎo)師，解放軍領(lǐng)軍人才。

現(xiàn)任中央軍委保健委員會(huì)會(huì)診專家，國際矯形與創(chuàng)傷協(xié)會(huì)常委，亞洲創(chuàng)傷骨科俱樂部理事，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科委員，國際內(nèi)固定協(xié)會(huì)AO國內(nèi)講師，《中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》社長、解放軍創(chuàng)傷骨科副主任委員、解放軍顯微外科專業(yè)委員會(huì)常委、東部戰(zhàn)區(qū)骨科專業(yè)委員會(huì)主任委員、《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》等5家雜志編委。

主要從事創(chuàng)傷骨科和脊柱外科方面研究，獲軍隊(duì)、省部級(jí)科技成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)10項(xiàng)，三等獎(jiǎng)17項(xiàng)，獲國家發(fā)明專利5項(xiàng)，承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金等6項(xiàng)課題。

• 閉合復(fù)位難以達(dá)到滿意復(fù)位效果的粗隆間骨折

• A1和A2型粗隆間骨折有11.3%為難復(fù)性骨折

1.Sharma G, et al. Pertrochanteric fractures (AO/OTA 31-A1 and A2)not amenable to closed reduction: causes of irreducibility. Injury. 2014Dec;45(12):1950-7.

2. H. David Moehring, Gregory I Nowinski; ichael W. Chapman, James I. IrreducibleIntertrochanteric Fractures of the Femur. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1997;339:197-199.

• 髖部肌肉

• 骨折的形態(tài)

外側(cè)型骨折，近端旋轉(zhuǎn)，冠狀位骨折等

• 復(fù)位技術(shù)

1. 遠(yuǎn)折端帶小粗隆型

2. 近折端帶小粗隆型

3. 粗隆粉碎近端旋轉(zhuǎn)型

4. 逆粗隆間骨折型

5. 骨折累及粗隆下型

6. 合并冠狀面骨折型

徒手復(fù)位：外展-外旋-牽引-內(nèi)旋-內(nèi)收

難復(fù)性粗隆間骨折—復(fù)合復(fù)位：

經(jīng)輔助切口利用頂棒、控制棒、翹撥、骨鉤、鉗夾等輔助復(fù)位技術(shù)。

特征：穩(wěn)定型骨折（A1），骨折遠(yuǎn)端帶著小粗隆

原因分析：骨折遠(yuǎn)端帶著完整小粗隆，髂腰肌牽拉導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向前移位，大粗隆處臀中肌牽拉遠(yuǎn)端向上移位，骨折近端卡在遠(yuǎn)端后面

術(shù)前正側(cè)位

術(shù)中牽引后

復(fù)位方法：屈髖-遠(yuǎn)折端拉開-翹撥/提拉近折端-牽引-內(nèi)收-內(nèi)旋

特征：穩(wěn)定型骨折，骨折線長斜形，骨折近端帶著完整的小粗隆。

原因分析:

1. 骨折長斜形，骨折近端帶著小粗隆，附著的

2. 髂腰肌牽拉致近端向前向內(nèi)移位，遠(yuǎn)端臀中肌牽拉向上移位

復(fù)位方法1：

骨剝下壓骨折近端+克氏針固定

復(fù)位方法2：

螺旋刀片切口-骨鉤拉住近端+大巾鉗固定

復(fù)位方法3：

牽引-骨翹下壓骨折近端+抬起遠(yuǎn)端（糾正成角）

克氏針向外提拉近端+頂棒向內(nèi)壓遠(yuǎn)折端（糾正分離）

特征：大粗隆部骨折，小粗隆游離；近端骨折塊旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重，骨折端尖對(duì)尖。

原因分析-1：大粗隆骨折，小粗隆游離；近端骨折塊旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重，沒有韌帶結(jié)構(gòu)牽引復(fù)位。

原因分析-2：大粗隆粉碎骨折，大粗隆后內(nèi)側(cè)骨折塊嵌入骨折端，阻擋骨折近端的復(fù)位。

復(fù)位方法1:前方用克氏針控制骨折近端，糾正旋轉(zhuǎn)

復(fù)位方法2:若有大粗隆骨折塊嵌入，則需開大近端切口，取出骨折塊再行復(fù)位

特征：逆粗隆間骨折（A3型），近端外展外旋，遠(yuǎn)端內(nèi)收。

原因分析：逆粗隆間骨折，近端臀中/小肌牽拉外展外旋，小粗隆髂腰肌牽拉向前，遠(yuǎn)端內(nèi)收肌牽拉內(nèi)收。

復(fù)位方法1:

1. 頂棒頂住近端骨折塊

2. 外展骨折遠(yuǎn)端（大力牽引外展遠(yuǎn)端）

復(fù)位方法2:

螺旋刀片切口處輔助小切口，持骨鉗、鉗子復(fù)位骨折端

復(fù)位方法3:

輔助前方小切口，小鋼板固定大粗隆，重建外側(cè)壁

特征：骨折線長，累及到粗隆下，近端嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)端內(nèi)收。

原因分析：近端臀中肌和臀小肌牽拉外展外旋，遠(yuǎn)端內(nèi)收肌牽拉內(nèi)收，伴有嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)難以糾正。

復(fù)位方法-1：輔助小切口，復(fù)位鉗固定

復(fù)位方法-2：輔助小切口，環(huán)扎鋼絲固定

• 88.4%的粗隆間骨折伴有冠狀面骨折，骨折線起自轉(zhuǎn)子尖，

• 大部分從后上向前下延伸，少數(shù)骨折線自前上向后下延伸。

（Jae-WooChoa, Injury, 2016,12）

“類逆粗隆間骨折”難以復(fù)位，易引起內(nèi)固定失效

復(fù)位方法:用拉力螺釘或鉗夾方法固定

• A1和A2型粗隆間骨折有11.3%為難復(fù)性骨折

• 熟悉難復(fù)性骨折的類型

• 依靠輔助切口和工具進(jìn)行骨折復(fù)位

• 掌握骨折復(fù)位技巧

（完）