彭某，女，32歲

       初診2018-11-15，患者主訴痛經(jīng)3月?；颊?月前經(jīng)期出現(xiàn)痛經(jīng)，疼痛劇烈，難以忍受，熱敷后有所減輕，近兩次經(jīng)期亦是如此，經(jīng)人介紹至恩師門診處求診?？滔掳Y：患者精神可，痛經(jīng)，得溫則痛減，喜按，怕冷，四肢尤為明顯，傍晚口唇略有干燥感，胃納尚可，二便可，因工作平素睡眠較晚。Lmp：10-27——11-04，經(jīng)期7天，無(wú)推遲或延后，經(jīng)量一般，色偏淡，有少量血塊，痛經(jīng)，白帶正常。舌尖紅苔微白膩，脈細(xì)弱。恩師辨為沖任虛寒，瘀血阻滯，陰虛燥熱證?？蛇x用溫經(jīng)湯加減治療（恩師指出患者四肢怕冷，痛經(jīng)，喜溫喜按，脈細(xì)弱不難辨出患者沖任虛寒，但是患者舌尖紅，且傍晚出現(xiàn)嘴唇干燥，又現(xiàn)代女性工作壓力家庭壓力甚大易耗傷陰血，綜合考慮為：沖任虛寒，瘀血阻滯，陰虛燥熱證）。處方如下：當(dāng)歸10g，白芍20g，肉桂3g，酒川芎10g，干姜10g，丹皮10g，麥冬10g，黨參10g，阿膠5g（烊化），姜半夏9g，吳茱萸5g   7劑，煎服，每日1劑，每日2次

       二診2018-11-23，患者訴四肢怕冷有所減輕。嘴唇干燥略有減輕。繼續(xù)上方7劑。三診2018-12-03，患者高興地說(shuō)這次痛經(jīng)明顯減輕，只有輕微不適。手腳怕冷繼續(xù)好轉(zhuǎn)。繼上方鞏固7劑。

        按：溫經(jīng)湯以吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈為君；當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮養(yǎng)血祛瘀為臣；阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調(diào)和諸藥。

       痛經(jīng)在臨床上較為常見，其病因常有寒凝血瘀、氣滯血瘀、肝腎不足等。然針對(duì)寒凝血瘀時(shí)，蔣師常選用當(dāng)歸四逆湯、五積散、溫經(jīng)湯等治療。它們?cè)谂R床上又如何區(qū)別使用呢？當(dāng)歸四逆湯的使用要點(diǎn)是：四肢厥冷，腹部冷痛，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕為辨證要點(diǎn)。五積散的使用要點(diǎn)是：體型偏胖，痛經(jīng)，白帶多，舌苔白膩有津液為要點(diǎn)。溫經(jīng)湯的使用要點(diǎn)是：月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛、經(jīng)有瘀塊、時(shí)有煩熱為要點(diǎn)。

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