《神經血管疾病介入治療與研究進展》

第2章    神經血管和脊柱的應用解剖

2.1        神經血管的應用解剖與功能定位

2.1.2     頸動脈系統(tǒng)

2.1.2.1  頸外動脈

頸總動脈通常在第4頸椎平面分出頸內、頸外動脈，頸外動脈主要供血給腦外顱面、頸部結構，但與顱內循環(huán)、眼動脈存在吻合。

頸外動脈起源于頸總動脈第4頸椎平面，但存在變異。自下而上分出八個分支動脈，即甲狀腺上動脈、咽升動脈、舌動脈、面動脈、枕動脈、耳后動脈、顳淺動脈、頜內動脈(又稱上頜動脈)。

甲狀腺上動脈是頸外動脈的第一分支，起自頸外動脈前壁，供血給甲狀腺上部和口喉，與甲狀腺下動脈有廣泛吻合。血管造影顯示主干較短，直接分出細小分支進入甲狀腺上部，甲狀腺內可見血管染色。其起源變異可見于頸總動脈分叉部、頸總動脈和舌動脈。

咽升動脈是頸外動脈的第分支(向后發(fā)出的第一分支),為頸外動脈的最小分支,通常起源于頸外動脈近側或頸總動脈分叉部。咽升動脈向前分出上、中、下咽支，供血給咽部及咽鼓管;向后發(fā)出鼓室下支及肌支，供血給鼓室及椎前諸肌。另一重要血管即神經腦膜支，供血給硬腦膜及Ⅶ、Ⅸ~Ⅻ腦神經。咽升動脈與領外動脈分支吻合血管包括腦膜中動脈、腦膜副動脈，咽背側動脈、腭升動脈，與頸內動脈分支翼管動脈及外下干吻合，在C3水平尚與椎動脈分支腦膜支和頸支吻合。咽升動脈與頸內動脈及椎動脈之間豐富的吻合系統(tǒng)為頸內動脈或椎動脈閉塞時腦的供血提供了一個重要的血液側支循環(huán)系統(tǒng)，但它在顱外病變栓塞治療時亦構成潛在的危險。咽升動脈近端部分在頸總動脈側位和斜位血管造影顯示清晰，遠端部分在選擇性咽升動脈造影時顯示清楚，并可見明顯的咽黏膜血管染色。

面動脈起自頸外動脈前壁,其主要分支包括腭升動脈頦下動脈、上下唇動脈、鼻外側動脈、內眥動脈，其中內眥動脈為面動脈終末支，是與眼動脈分支吻合的潛在側支。供血范圍為面部，包括面部皮膚咬肌、唾液腺體及口腔黏膜。血管造影顯示，其主干先下行跨過面部，到達鼻部時呈一彎曲轉向上外,在選擇性面動脈造影時頜下腺血管染色明顯。

內枕動脈起自頸外動脈后壁,其分支包括肌支頭皮支、穿骨支、腦膜后動脈和莖突乳突支。枕動脈供血給頸后皮膚肌肉、頭皮及顱后窩腦膜。與枕動脈分支吻合的血管包括椎動脈分支、咽升動脈分支、其他頸外動脈的頭皮分支、顱后窩腦膜支。在選擇性枕動脈造影時，可清晰顯示枕動脈的分支，并可見頸枕部肌肉血管染色。

耳后動脈起自頸外動脈后壁，是在枕動脈開口稍上方發(fā)出的小分支。耳后動脈供血給耳郭、外耳道及部分頭皮。其分支莖乳突供血給鼓索，常與腦膜中動脈巖骨支吻合。頸外動脈造影時，動脈晚期時相可見耳郭染色。

顳淺動脈是頸外動脈上行的終末分支，其分支主要是頭皮支和面橫動脈，供血的頭皮的前2/3、耳的一部分及腮腺。側位血管造影顯示顳淺動脈在繞過顳弓時呈一“發(fā)卡”樣向前彎曲，其遠端在頭皮走行，呈螺旋狀。

頜內動脈是頸外動脈前行，終末分支。頜內動脈分為近段(下頜段)、中段(翼竇段)和遠段(翼腭段)。近段分支有腦膜中動脈(分出額支、頂支和巖支)腦膜副動脈和牙槽下動脈，中段分支包括顳深前動脈、顳深后動脈咬肌動脈和頰動脈，遠段分支包括牙槽后上動脈眶下動脈、腭大動脈、蝶腭動脈。頜內動脈遠段向后發(fā)出三個小分支，分別為圓孔動脈翼管動脈和咽動脈。