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頸動(dòng)脈巖段 圖1 ICA的巖段和海綿竇段血管造影側(cè)位。巖段（紅色）。 海綿竇段（綠色）。 眼動(dòng)脈起源硬腦膜環(huán)附近。 C5，C4和C3對(duì)應(yīng)于ICA海綿竇部分。 C2和C1定義為鞍上和蛛網(wǎng)膜下腔ICA。 圖2（a）頸動(dòng)脈血管造影正位。兩條白線之間為ICA巖段的走形，然后進(jìn)入海綿竇段。后者末端在正位無(wú)法精確劃分。 （b）CT血管造影冠狀重建，顯示巖段的走行。 （c）CT血管造影，顯示ICA的巖段的水平部分在破裂孔上方走行。 （d）MRI冠狀位，鞍區(qū)和鞍旁區(qū)域，顯示ICA在海綿竇中的走行。 顱神經(jīng)（箭頭）。 有兩個(gè)分支:鼓室動(dòng)脈和下頜動(dòng)脈。鼓室動(dòng)脈是胚胎發(fā)育殘余動(dòng)脈，供應(yīng)中耳。鼓室動(dòng)脈可能與咽升動(dòng)脈（APhA）鼓膜支吻合，鼓室動(dòng)脈與顱底腫瘤密切相關(guān)，特別是鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤。 下頜動(dòng)脈是胚胎發(fā)育殘余動(dòng)脈，通常有兩個(gè)分支：一個(gè)在翼管中運(yùn)行，與翼管動(dòng)脈吻合; 另一個(gè)向前走形，與翼顎動(dòng)脈動(dòng)脈吻合。該動(dòng)脈可能參與血管纖維瘤血管的形成。除了上述病理情況外，這些分支在血管造影片上不顯影。 ICA海綿竇段 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段在折疊的兩層硬腦膜間隙中走行:外側(cè)是顱中窩的內(nèi)側(cè)壁;另一層是內(nèi)側(cè)，下半部分與蝶竇骨骨膜(骨膜層)緊貼。這個(gè)間隙中走形頸內(nèi)動(dòng)脈，頸靜脈和神經(jīng)，被Taptas稱為“海綿竇間隙”。該間隙的區(qū)分間和包含物的定義比通常使用的海綿竇這個(gè)術(shù)語(yǔ)更合適。在這個(gè)間隙中，ICA首先向前向上走形，然后向后略微向內(nèi)側(cè)彎曲至前床突。在ICA的走形中，內(nèi)側(cè)毗鄰蝶鞍和腦垂體（由硬腦膜內(nèi)側(cè)層分開），動(dòng)脈周圍有靜脈叢，并且與III，IV和VI顱神經(jīng)，三叉神經(jīng)的第一和第二分支有密切的關(guān)系。 神經(jīng)靠近外側(cè)壁，通過硬膜鞘連接到側(cè)壁。 硬膜鞘可以連接，形成鄰近側(cè)壁外層的薄的不規(guī)則內(nèi)層。與其他神經(jīng)不同，VI顱神經(jīng)VI在海綿竇間隙內(nèi)走行。 由于其S形路線，海綿竇段也稱為虹吸段，可以示細(xì)分為三個(gè)部分。C5段向上走行，C4水平走行，C3向后到達(dá)硬腦膜環(huán)，ICA通過硬腦膜環(huán)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔（圖1和2）。海綿竇有兩個(gè)分支：一個(gè)是腦膜垂體干（MHT），另一個(gè)是海綿竇外側(cè)干（ILT）。 MHT起源于頸內(nèi)動(dòng)脈C5段的內(nèi)側(cè)面，發(fā)出分支供應(yīng)神經(jīng)垂體（垂體下動(dòng)脈），在血管造影上可以輕微顯影。它還發(fā)出硬腦膜分支供應(yīng)斜坡和小腦幕（斜坡支和小腦幕緣支）。小腦幕緣支曾被稱為Bernasconi和Cassinari動(dòng)脈，他們是第一個(gè)在造影片上確認(rèn)此動(dòng)脈。硬腦膜分支與對(duì)側(cè)ICA的腦膜分支吻合，并且與APhA的斜坡分支相關(guān)。也可能與腦膜中動(dòng)脈的分支吻合。 ILT（海綿竇下外側(cè)干）發(fā)自C4段的側(cè)面; 供應(yīng)III，IV和VI顱神經(jīng)和部分半月神經(jīng)節(jié)。它發(fā)出硬腦膜分支供應(yīng)海綿竇和鄰近區(qū)域的硬腦膜。在該區(qū)域的供應(yīng)中，由ILT代表的ICA系統(tǒng)與以腦膜中動(dòng)脈、腦膜副動(dòng)脈、圓孔動(dòng)脈以及眼動(dòng)脈的腦膜回返支為代表的ECA的分支構(gòu)成一個(gè)供應(yīng)平衡區(qū)域。一個(gè)系統(tǒng)可以比另一個(gè)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)，經(jīng)常出現(xiàn)吻合支。 ILT和MHT是非常細(xì)小的分支（圖3），血管造影側(cè)位上并不總是可識(shí)別。當(dāng)涉及病理過程，特別是腦膜瘤和硬腦膜動(dòng)靜脈瘺時(shí)，它們可以擴(kuò)張并且可以識(shí)別。 圖3（a）頸動(dòng)脈血管造影側(cè)位。眼動(dòng)脈發(fā)自ICA海綿竇段（大箭頭）。 腦膜垂體干（MHT）和下外側(cè)干（ILT）。 （b）ICA血管造影側(cè)位。沒有眼動(dòng)脈， MHT，ILT。 （c）b圖同一患者的ECA血管造影側(cè)位。眼動(dòng)脈發(fā)自腦膜中動(dòng)脈（MMA）。供血也可能來(lái)自顳深前動(dòng)脈（箭頭）。中間的顳深動(dòng)脈（帶點(diǎn)的箭頭）。顳淺動(dòng)脈（STA）。在后期階段，眼復(fù)合體（箭頭）和脈絡(luò)叢動(dòng)脈（白色箭頭）是可識(shí)別的。 （d）不同的患者：MMA發(fā)自眼動(dòng)脈。頸動(dòng)脈血管造影側(cè)位：眼動(dòng)脈（O）。從淚腺動(dòng)脈（箭頭）MMA（箭頭）發(fā)出額頂支和顳支（三角箭頭）。 正位相，眼動(dòng)脈（O）。 MMA分支（雙向箭頭）（在后交通動(dòng)脈水平的小動(dòng)脈瘤患者）。 頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段 頸內(nèi)動(dòng)脈由此穿過硬腦膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，在前床突外側(cè)和視神經(jīng)內(nèi)側(cè)，向后，向上和略向外走行。ICA周圍的硬膜環(huán)，即動(dòng)脈進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的區(qū)域，在外側(cè)與動(dòng)脈緊密貼合，但在內(nèi)側(cè)往往不那么緊貼，形成一個(gè)細(xì)腔(頸動(dòng)脈窩)。硬腦膜環(huán)下方出現(xiàn)的動(dòng)脈瘤（海綿竇段的動(dòng)脈瘤），可以擴(kuò)大到此并向上延伸到蛛網(wǎng)膜下腔（頸動(dòng)脈窩動(dòng)脈瘤）。 在前穿支間隙（APS），動(dòng)脈分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。床突上段可以細(xì)分為近端和遠(yuǎn)端部分，稱為C2和C1。根據(jù)其分支的起源，可以更精確地細(xì)分如下：從眼動(dòng)脈起點(diǎn)到后交通動(dòng)脈起源（PcomA）的起點(diǎn)的眼段; 交通段段，從后交通（PcomA）起點(diǎn)到脈絡(luò)膜動(dòng)脈的起點(diǎn); 脈絡(luò)膜段，從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的起點(diǎn)到ICA的末端分叉處。 |
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