臍尿管連接胎兒膀胱和尿囊，通常在妊娠第 5 個月時消失。若未能消失，則可形成開放性臍尿管、臍尿管竇道、臍尿管囊腫或臍尿管憩室等多種異常。其中，臍尿管囊腫是指臍尿管中間未完全退化而兩端閉合所致。

部分臍尿管囊腫可發(fā)生感染，但妊娠期發(fā)現(xiàn)的母體臍尿管囊腫感染較少見。美國學(xué)者 James Sargent 等人在 2017 年第 5 期 J Clin Ultrasound 雜志上報道了 1 例經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)的妊娠期臍尿管囊腫感染的病例。

患者 35 歲，G3P1，無明顯既往病史及腹腔內(nèi)手術(shù)史，既往無泌尿系癥狀。

孕 28 周，患者因尿頻、盆腔壓迫和恥骨上疼痛就診。尿檢顯示單純的白細(xì)胞脂酶活性（+），臨床給予呋喃妥因治療。

孕 29 周，因癥狀無明顯緩解再次就診?；颊邿o發(fā)熱，體格檢查觸診恥骨上輕度不適。經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢一約 1.1 cm 的不均質(zhì)腫塊，考慮為皮樣囊腫?；颊哐搴湍驒z均為陰性，囑繼續(xù)服用呋喃妥因。

孕 30 周，患者再次就診，主訴盆腔壓迫、恥骨上疼痛、排尿困難、尿頻和尿等待?；颊呷詿o發(fā)熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)恥骨上中線處顯著疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查示 WBC 17.9×10⁹/L，其中中性粒細(xì)胞 80%，無幼稚細(xì)胞。

經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)盆腔正中一邊界清楚的囊性包塊，大小約 5.7 × 3.9 × 3.5 cm，緊鄰或侵犯腹壁（圖 1 和圖 2）。鑒別診斷包括膿腫、血腫、擴(kuò)張腸管。鑒于患者疼痛頑固，行腹部 MRI 平掃發(fā)現(xiàn)該腫塊并非源于腸道，且囊性包塊內(nèi)包含雜物（圖 3）。

圖 1 經(jīng)腹正中矢狀面顯示一厚壁囊性腫塊，內(nèi)可見分隔（箭頭示）

圖 2 經(jīng)腹橫切面顯示的囊性腫塊（箭頭示）

圖 3 矢狀面 T2 加權(quán)單彈快速旋轉(zhuǎn)回波（SSFSE）MR 平掃圖像顯示腫塊（箭頭示）位于子宮前方、膀胱上方

由于患者疼痛加重，行剖腹探查術(shù)。然而，進(jìn)入腹腔前囊腫破裂，囊內(nèi)為黃色膿性液體。因腹腔內(nèi)粘連，無法評估附件區(qū)。子宮前壁肌層變硬，可見長約 5 cm、深約 1 cm 的壞死面（圖 4）。

圖 4 術(shù)中囊腫引流和切除之后顯示子宮下段肌層組織易碎壞死

導(dǎo)尿管逆行灌注未發(fā)現(xiàn)囊性腫塊與膀胱相通。囊液厭氧菌檢測發(fā)現(xiàn)普氏菌（Prevotella bivia）大量生長，有氧和抗酸菌檢測為陰性。盆腔沖洗液細(xì)胞檢測顯示嚴(yán)重慢性炎癥，未發(fā)現(xiàn)非典型或惡性細(xì)胞。囊壁活檢示伴有嚴(yán)重炎癥的纖維脂肪組織、肉芽組織和微膿腫形成，未發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞。鄰近肌層活檢示良性線樣上皮管狀組織，符合臍尿管殘留合并嚴(yán)重急性炎癥。

術(shù)后給予頭孢曲松鈉和甲硝唑治療，術(shù)后 8 天好轉(zhuǎn)出院，超聲未發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)。孕 39 周，盡管擔(dān)心存在風(fēng)險，但最終患者順利經(jīng)陰分娩（原始文獻(xiàn) PMID：28980334）。