作者: 宋宴鵬   青島市膠州中心醫(yī)院

診斷思路

CT 和MRI 可用于腫瘤的位置、大小、與周圍臟器、組織粘連情況的評(píng)估。精囊囊腺瘤的影像表現(xiàn)為嚢實(shí)性，以囊性成分為主的腫塊，內(nèi)部多分隔并有完整包膜；增強(qiáng)掃描：分隔及實(shí)性部分輕-中度強(qiáng)化邊界清楚。

精囊囊腺瘤需與精囊囊腫鑒別，精囊囊腫影像多表現(xiàn)單房性囊性腫塊，體積大小不一，壁薄，邊界清楚。

本例患者腫塊較大且有尿潴留的臨床癥狀，嚴(yán)重影響其正常的生活質(zhì)量，選擇腫瘤切除。

精囊良性腫瘤的治療有兩種選擇：① 定期觀察；②  手術(shù)切除。

手術(shù)切除又有開放和腹腔鏡兩種術(shù)式。開放手術(shù)術(shù)野暴露不佳，創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，易并發(fā)直腸、膀胱、輸尿管及輸精管等損傷。而腹腔鏡恰好能克服開放手術(shù)的不足，利用腔鏡的放大優(yōu)勢(shì)，使局部解剖層次顯示得更清晰，使手術(shù)操作更精細(xì)，減少不必要的損傷，降低了術(shù)中出血、臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。本例患者成功接收腹腔鏡手術(shù)，無(wú)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中出血僅50  ml，術(shù)后3天即恢復(fù)良好出院。

術(shù)后病理：精囊囊腺瘤。

精囊腫瘤分為原發(fā)腫瘤及從周圍器官（前列腺、直腸、膀胱）擴(kuò)散的繼發(fā)性腫瘤[1] ，原發(fā)的精囊腫瘤臨床罕見(jiàn)，可能是良性（乳頭狀腺瘤、囊腺瘤、包蟲囊腫或淀粉樣蛋白沉積）或惡性（腺癌、肉瘤、精原細(xì)胞瘤、類癌）[2] 。精囊囊腺瘤作為一種良性的精囊混合性的上皮基質(zhì)腫瘤，國(guó)內(nèi)只報(bào)道3 例[3.4.5] 。因精囊位置深在，且多為慢性起病，患者在早期通常無(wú)自覺(jué)癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道可有一些非特異的癥狀，如下腹疼痛，尿頻，血精、尿潴留等。盆腔超聲及結(jié)合直腸指診是精囊腫瘤有效的篩查手段。