錢伯文:原發(fā)性肝癌是癌癥中惡性程度較高的一種。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖沒有原發(fā)性肝癌的名稱,但有類似肝癌癥狀和體征的記載。原發(fā)性肝癌的病因,中醫(yī)認(rèn)為與肝氣抑郁,氣血瘀滯,脾虛濕聚,熱毒內(nèi)蘊(yùn)等有關(guān)。肝喜條達(dá),性主疏泄。肝氣抑郁,氣機(jī)不暢,血行受阻,而成積聚。臨床常以舒肝解郁,益氣健脾寬中等法,用逍遙散、異功散、參苓白術(shù)散、香砂六君子湯等加減治之;如氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)阻塞,蘊(yùn)積不散,而導(dǎo)致局部組織的病理變化,逐漸形成積聚腫塊,臨床以活血化瘀,理氣散結(jié)等法,用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸、越鞠丸等加減治之;如嗜酒過度或邪毒外侵,濕熱郁蒸而致肝癌黃疸臌脹等癥,以清熱解毒,利濕消腫等法,用黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸、五苓散、五皮飲等加減治之;如肝癌患者正氣虛弱,氣陰兩虛,全身抗病力減弱,免疫機(jī)能低下,則以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎等法,用一貫煎、大補(bǔ)陰丸、生脈散、六味地黃丸、加減復(fù)脈湯等加減治之。此外,如濕熱較盛,黃疸加深,可加茵陳、山梔、郁金等藥;大便秘結(jié),腹部脹滿,可加厚樸、大黃、大腹皮等;肝區(qū)疼痛,可加川楝子、雞屎藤、延胡索等;惡心嘔吐,可加姜竹茹、姜半夏、陳皮等;便血或黑糞可加血余炭、仙鶴草、墨旱蓮等。同時(shí)還可應(yīng)用人參鱉甲煎丸、斑蝥素片等藥物。

臨床體會(huì):(1)臨床上根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“積聚”之形成與體內(nèi)的“正氣不足”和外來的“邪氣滯留”有關(guān)的理論,采用扶正與祛邪的辨證用藥方法進(jìn)行治療,對(duì)改善癥狀,延長(zhǎng)生命有一定意義。辨證用藥時(shí)須掌握扶正與祛邪的辯證關(guān)系。即使是熱毒壅盛或濕濁內(nèi)聚而應(yīng)用清熱解毒或化濕利濕等法時(shí),也不能忽視扶正的一面。反過來如在氣陰兩虛,正氣不足,在應(yīng)用益氣養(yǎng)陰藥的同時(shí),也要考慮邪毒滯留,而適當(dāng)?shù)剡x用一些祛除病邪的藥物。如我們治療陳××的原發(fā)性肝癌,當(dāng)時(shí)檢查肝劍突下8厘米,質(zhì)較硬可觸及結(jié)節(jié),甲胎蛋白對(duì)流免疫電泳、瓊脂擴(kuò)散法均為陽性,主癥為肝區(qū)疼痛,胃納不佳,腹部脹滿等,辨證為肝氣郁滯,脾失健運(yùn),而以柴胡、八月扎、枳殼、佛手等藥疏肝解郁以祛邪,佐以黃芪、白術(shù)、皮尾參、白扁豆等益氣健脾以扶正,隨癥化裁,辨證應(yīng)用,服藥一年余,甲胎蛋白轉(zhuǎn)陰,肝劍突下腫塊縮小至4厘米,生存4年零2個(gè)月。

(2)我們治療肝癌,根據(jù)病情而用疏肝解郁、理氣散結(jié)、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰等不同的治療方法和不同方藥,均能取得癥狀改善、生命延長(zhǎng)、甲胎蛋白下降等效果。我們治療時(shí)不僅要看到肝癌的病灶,同時(shí)也要注意到患者的全身情況,如有些肝癌患者雖有明顯的瘀象,但也不宜多用久用活血化瘀之品,以免引起出血傾向,因此,如何謹(jǐn)慎合理使用活血化瘀之劑,與其他藥物有機(jī)地配伍結(jié)合,有待進(jìn)一步探討。

(3)在辨證用藥過程中,根據(jù)人體各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)的不同部位所發(fā)生的病變或出現(xiàn)的癥狀,加入一些歸經(jīng)和引經(jīng)藥,有利于發(fā)揮藥物的作用。例如治療一位熱毒壅盛型的肝癌患者,其肝區(qū)疼痛甚劇,當(dāng)時(shí)選用較多的消腫止痛藥物,毫無作用,以后在此基礎(chǔ)上加歸入肝經(jīng)的柴胡、橘葉,其疼痛即得到減輕,這說明藥物的歸經(jīng)和引經(jīng),值得我們作進(jìn)一步的研究。

(4)《金匱要略》中的鱉甲煎丸,在改善癥狀,治療肝區(qū)疼痛方面有一定作用,且對(duì)部分原發(fā)性肝癌的肝臟腫大可起到控制和縮小作用。連續(xù)服用也未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。但對(duì)已出現(xiàn)腹水的晚期肝癌,則不甚適宜。

顧丕榮:運(yùn)用“三辨”、“三法”、“三忌”、“三要”,作為治療肝癌的措施。通過臨床觀察,多數(shù)患者改善了癥狀,延長(zhǎng)了壽命,也有獲得多年生存者。一、辨虛扶正。本病的形成,是由正氣先虛,而后邪氣居之,導(dǎo)致氣滯血瘀,聚痰釀毒,相互搏結(jié)而成。前人有言:“壯人無積,虛人則有之”。所以在治療過程中,側(cè)重扶正固本,增強(qiáng)自身抗癌作用,為祛邪創(chuàng)造必要的條件。二、辨證祛邪。本病的致病之邪,可分氣滯、血瘀、濕痰等。對(duì)于治法,包括行氣散結(jié),活血消腫,清熱解毒,以及蟲類搜逐等法。祛邪的目的,要求達(dá)到散結(jié)化積以制癌。三、辨病選藥?，F(xiàn)將“三辨”、“三法”的抗癌藥物簡(jiǎn)述如下。1.氣虛:人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草等。2.血虛:當(dāng)歸、川芎、白芍等。3.陰虛:天冬、麥冬、南北沙參、玉竹、女貞子、旱蓮草、生地、生鱉甲、龜板等。4.陽虛:肉桂、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、五加皮、韭菜子等。余如百合、扁豆、桑寄生、川斷、杜仲、核桃枝、薜荔果、胡麻仁也可隨證選用。5、氣滯:藥用木香、烏藥、香附、小茴、枳殼、八月扎、郁金等。6.瘀血:藥用乳香、沒藥、桃仁、紅花、延胡索、三七、大黃、丹皮、蜣螂蟲等。7.濕痰：藥用厚樸、枳殼、鮮南星、生半夏、生米仁、茯苓、豬苓、瓜蔞、薤白、芋艿、土茯苓、貝母、荸薺、海藻、防己、蛤殼、牡蠣、僵蠶、黃藥子、石菖蒲、山慈菇、冰球子等。

此外,還有清熱解毒的抗癌藥物,如白花蛇舌草、七葉一枝花、蒲公英、半枝蓮、白英、紫草、龍葵、牛黃、青黛、魚腥草、敗醬草等。在辨證中雖無熱象,也可選用,因肝癌由“惡毒”所致,大凡邪毒大多有火。

本病在重視“三辨”、“三法”的基礎(chǔ)上,還要注意方藥的宜忌和飲食的宜忌。忌破血。在辨證祛邪中,有活血消腫一法,但不宜選用三棱、莪術(shù)、水蛭、地鱉蟲、山甲等破血之品,可選用性平的桃仁、紅花、赤芍、郁金、姜黃、川芎、三七、乳香、沒藥等活血之類。余如敗醬草、腫節(jié)風(fēng)、鐵樹葉、石見穿等亦可酌情選用。在飲食上應(yīng)當(dāng)多吃新鮮蔬菜和蘿卜、胡蘿卜、扁豆、米仁、百合、海帶、紫草以及菌類中的猴頭、銀耳、蘑菇、香蕈等;也可吃些蛤類、魚、龜、鱉等,都與病有益。

于爾辛:肝癌,從臨床上看,早期來診者較少,而中、晚期占絕大多數(shù),大約半數(shù)以上的門診患者,已有腹水,腹壁靜脈顯露和黃疸等情況。早期辨證,常見輕微的脾虛、氣滯;中期多見虛實(shí)夾雜情況,脾虛可兼有氣滯、濕阻、濕熱之類;后期亦以虛證多見。羅天益說:“內(nèi)經(jīng)云,大積大聚,衰其大半而止。滿實(shí)中有積氣,大毒之劑尚不可過,況虛中有積者乎。”實(shí)證用藥,尚不可太過。虛證,則更不能濫予攻伐。根據(jù)這一治則,我在臨床中,大約80~90%是以健脾為主,兼以理氣、消導(dǎo),或清濕熱,或予燥濕。?？梢姷脚R床癥狀改善,遠(yuǎn)期療效也較好。少數(shù)病例癌腫控制而能較長(zhǎng)期生存。而濫用攻伐藥物,不僅癌腫不見縮小而且有時(shí)可引起消化道出血、肝破裂等并發(fā)癥。常用黨參15克,白術(shù)9克,茯苓30克,神曲15克,麥芽12克,焦山查15克,車前子30克,地枯蘿30克,八月扎30克,沉香曲12克,烏藥9克,降香15克,有一定效果。如腹水量較多,還可結(jié)合西藥利尿藥。這種治療,和習(xí)用的抗癌治法不同,但療效確實(shí)。

楊寶印:肝癌的中醫(yī)治療,我們認(rèn)為應(yīng)在抗癌的前提下,注意病位、證型、癥狀及體質(zhì)四個(gè)方面。例如肝癌病位在肝,而證型如為氣滯血瘀,癥狀是上腹脹痛,體質(zhì)屬實(shí)者,治法應(yīng)為:柔肝散結(jié)加引經(jīng)藥再加活血化瘀和理氣止痛之品。具體藥物為當(dāng)歸、白芍、牡蠣、柴胡、青皮、急性子、莪術(shù)、元胡、郁金、大黃等。應(yīng)用上述治法的病例收到一定療效。如一例配合氟脲嘧啶治療后,肝掃描肝內(nèi)不見占位病變,一般情況良好,已生存八年多,另一例間斷配合氟脲嘧啶及“扶正湯”等治療,肝內(nèi)不見占位病變,生存已十年多,一般情況良好,恢復(fù)工作。

除辨證論治調(diào)節(jié)整體外,還要選用抗肝癌藥物,即辨證與辨病相結(jié)合。臨床實(shí)踐認(rèn)為斑蟊制劑對(duì)肝癌有一定療效,曾以斑蟊酸鈉觀察18例肝癌,有效率為55%,以后又用人工合成的去甲基斑蟊素觀察244例,一年生存率為30%,有的用藥后進(jìn)行病理檢查,見到癌細(xì)胞變性壞死。二藥皆可靜脈或肝動(dòng)脈插管給藥,與辨證中藥聯(lián)合或序貫應(yīng)用。近年來我們通過藥物篩選,發(fā)現(xiàn)瑞香科狼毒對(duì)肝癌患者也有減輕癥狀、回縮腫瘤的作用?；熕幬锼碌难簩W(xué)毒性,常限制其充分應(yīng)用,量過大則正邪俱傷,我們采用中藥“扶正湯”作支持療法。藥物為:熟地、阿膠、何首烏、黨參、黃芪、女貞子、枸杞子、薏米、雞血藤、陳皮、焦三仙等,有的病人服藥后,不僅白細(xì)胞的“量”復(fù)升,而且有“質(zhì)”的改善?？傊稣钚跋嘟Y(jié)合,辨證與辨病結(jié)合論治,處理好機(jī)體、腫瘤及藥物三者之間的關(guān)系,是治療肝癌的重要環(huán)節(jié)。

段鳳舞:肝癌病情復(fù)雜,既有毒瘀之實(shí),又有氣血虧損之虛。因而,臨癥施治,應(yīng)明辨虛實(shí),補(bǔ)虛攻邪,慎重權(quán)衡。大凡用活血逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒抗癌等攻邪之法時(shí),應(yīng)扶持正氣,攻補(bǔ)兼施。故余臨癥診治肝癌常以參赭培氣湯及逍遙散二方,辨虛實(shí)緩急,加減應(yīng)用,每多驗(yàn)效。參赭培氣湯由黨參、生赭石、天冬、蓯蓉、當(dāng)歸、知母、半夏等藥組成,原是張錫純治療膈食之方,余師而不泥,伍用丹參、赤芍、莪術(shù)、八月扎等理氣活血,逐瘀攻邪,并隨證加減。常用于肝癌病至中晚期,癥見肝脅隱痛不休,癥瘕結(jié)硬,納少消瘦,神疲乏力,腹脹呃逆,或周身面目發(fā)黃,或嘔血衄血,舌淡脈濡等。若患者體質(zhì)較強(qiáng),以肝脾失調(diào),氣滯血瘀為主,用逍遙散加桃紅四物湯,以疏肝健脾,活血化瘀。此外,隨癥選用活血化瘀和解毒抗癌之品是必要的,如八月扎、元胡、郁金、丹參、龍葵、蛇莓、半枝蓮、白英、白花蛇舌草等，這就是辨證與辨病相結(jié)合。腫塊明顯而體質(zhì)較強(qiáng)者,多加三棱、莪術(shù),偏陰虛者則用鱉甲。痛甚則以川椒、細(xì)辛止痛,或選用敷貼止痛外用藥。有黃疸者常加茵陳、金錢草、虎杖等；有腹水者則伍用五苓散；有衄血、嘔血者加茅根、仙鶴草、三七粉;有消化不良者加焦三仙等。肝腎兩虧,重用枸杞子、女貞子。肝癌發(fā)熱,辨明上中下三焦，分別用黃芩、黃連、黃柏,熱甚者,可用白虎湯。

陳澤霖:肝癌證治的關(guān)鍵是早診斷,早治療,不然預(yù)后堪慮。我經(jīng)長(zhǎng)期觀察,發(fā)現(xiàn)肝癌早期病人有部分可在舌象上有所反映。1981年曾調(diào)查過112例肝癌患者,發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)青紫,舌邊有瘀點(diǎn)、瘀斑者56人(占50%);舌脈增粗延長(zhǎng)、色紫黑以及小靜脈擴(kuò)張者72人(占64.22%),為所有惡性腫瘤中比例最高者。因此,我在臨床對(duì)見有舌邊瘀點(diǎn)、瘀斑且呈條狀,并有舌脈粗長(zhǎng)者,即及早予以作甲胎蛋白測(cè)定、肝同位素掃描、B型超聲波檢查等,以明確診斷,及早轉(zhuǎn)外科手術(shù)。這種病例雖然不多,但確有價(jià)值。