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葉某，女，50歲。身高170cm 體重60Kg 一診2018年10月20日 主訴：嘔吐1月。 刻診：患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐，食后1~2小時開始嘔吐，皆為胃內(nèi)容物，吃什么吐什么，在問診過程中嘔吐2次，為早上喝的粥，一天嚴重的時候要吐30多次。有頭痛病史，自訴生二胎的時候坐月子時受了風寒，之后就會痛經(jīng)，月經(jīng)第5~6天會出現(xiàn)頭痛，以后腦勺和左邊部位痛，痛得厲害就反胃惡心嘔吐。問其是否喜歡喝冷水，患者訴有一次睡醒喝冷水后就頭痛，那之后都喝熱水，訴吃生姜不上火覺得舒服?，F(xiàn)在胃里有燒灼感，四肢欠溫，訴冬天四肢冰涼，睡眠較差，大便偏干一天一次。舌淡嫩苔薄，脈沉細。 腹診：上腹按壓痛，腹肌稍緊張。 處方：吳茱萸湯，2劑。 吳茱萸12g 黨參20g 大棗20g 生姜6片（自備），水煎服。 第二診：2018年10月22日 患者訴服藥當天晚上嘔吐有減少，第2天嘔吐減少一半左右，予原方吳茱萸加至15g，3劑。 第三診：2018年10月24日 患者訴嘔吐明顯減少，第3天嘔吐就減少至3次，偶爾還會吐，反酸，大便干硬難解。予吳茱萸湯原方加生白術30g。 處方：吳茱萸15g 黨參20g 大棗20g 生姜6片（自備）生白術30g，水煎服。 2018年10月28日隨訪：這幾天沒嘔吐，大便順暢。 西醫(yī)診斷：胃下垂，非萎縮性胃炎伴糜爛（患者為住院病人，一診時胃鏡結(jié)果返回提示：胃炎伴糜爛，在二診時消化道造影結(jié)果提示：胃下垂） 附圖：   患者“嘔吐、頭痛”為主訴想起江鴻儒老師在《經(jīng)方》作者群里吳茱萸湯的講課，傷寒論378條：厥陰病中篇“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”?；颊吆壤渌贿m，吃生姜舒服可以得到佐證，為胃中有寒飲。四肢冰冷，脈沉細，符合傷寒論309條“少陰病，吐利，手足厥冷……吳茱萸湯主之”。胃里有燒灼感符合厥陰病的“心中疼熱”。二診有方有效加大了吳茱萸的用量，三診患者訴大便硬難解，加了生白術通便止嘔。黃元御在《長沙藥解》中說生白術有“降濁陰而進飲食，善止嘔吐”的功效。 |
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