心臟結(jié)構(gòu)正常者，室速或室性早搏的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)較低，通常不具備植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）指征。對(duì)于這部分患者，導(dǎo)管消融常用于心動(dòng)過速的癥狀管理或病變治療，并有可能治愈。

圖1. 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常患者導(dǎo)管消融管理流程。

1. 心臟結(jié)構(gòu)正常者較少發(fā)生持續(xù)性室速，孤立性室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）是其典型表現(xiàn)形式。

2. 無器質(zhì)性心臟病患者的室性心律失常（VAs），其最常見發(fā)病部位是右室或左室流出道。

3. 流出道室早或室速患者的最佳管理策略取決于以下幾個(gè)因素：與心律失常相關(guān)的癥狀表現(xiàn)、潛在的心臟病、發(fā)展為心肌病的風(fēng)險(xiǎn)。

4. 癥狀性室早患者，β受體阻滯劑通常作為一線治療藥物，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑也是一種選擇。

5. 藥物治療無效或不耐受的患者應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)管消融。任何心肌病及頻發(fā)室早（＞10%）患者，強(qiáng)烈建議行導(dǎo)管消融，因?yàn)榧词勾嬖谄渌Y(jié)構(gòu)性心臟病，行導(dǎo)管消融術(shù)后患者的左室功能也會(huì)得到改善。

6. 心臟結(jié)構(gòu)正常的患者，乳頭肌VA占所有特發(fā)性VA的5%~12%，這種心律失常通常表現(xiàn)為室早，但也可能表現(xiàn)為非持續(xù)性或持續(xù)性室速。

7. 心臟結(jié)構(gòu)正常的患者中，特發(fā)性左室室速（ILVT）也稱束狀室速，占所有特發(fā)性室速的10%~20%。

8. 未合并結(jié)構(gòu)性心臟病的情況下，導(dǎo)管消融可作為癥狀性頻發(fā)室早或ILVT患者的一線治療，或用于藥物難治性心律失常的治療。

9. 未合并結(jié)構(gòu)性心臟病的情況下，導(dǎo)管消融可作為癥狀性頻發(fā)室早或特發(fā)性左室室速患者的一線治療，或用于藥物難治性心律失常的治療。

10. 因?yàn)檫@些患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)較低，不具備植入ICD的指征，不過少數(shù)例外的情況包括，合并多形性室速者，室早觸發(fā)室顫者，導(dǎo)管消融后左室功能障礙未恢復(fù)正常者。

11. 心臟結(jié)構(gòu)正常的患者，導(dǎo)管消融效果較好，這部分患者可考慮早期轉(zhuǎn)診以求治愈。

不同于心臟結(jié)構(gòu)正常的室速患者，合并結(jié)構(gòu)性心臟病的患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，植入ICD是主要的治療方式。對(duì)這部分患者而言，當(dāng)抗心律失常藥物治療無效或患者不愿意接受藥物治療時(shí)，導(dǎo)管消融可作為輔助治療或預(yù)防ICD再次治療。

圖2. 合并結(jié)構(gòu)性心臟病的心律失常患者導(dǎo)管消融管理流程。

1.如果不存在禁忌證，推薦使用β受體阻滯劑，因?yàn)棣率荏w阻滯劑可降低室速/室顫及左室功能下降心衰患者的死亡率。

2.以下患者尤其適合進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。

①藥物治療無效、藥物不耐受或不愿接受藥物治療的持續(xù)性單形性房室傳導(dǎo)阻滯患者；②持續(xù)性單形性室速，或不是暫時(shí)性的可逆性原因引起的室速電風(fēng)暴；③束支折返或分支間室速、室早頻繁發(fā)作；④心室功能不全情況下的持續(xù)性、非持續(xù)性室速，及復(fù)發(fā)性持續(xù)性多形性室速；⑤抗心律失常藥物治療無效的室速，且認(rèn)為室速繼發(fā)于某種適合行消融的觸發(fā)因素。

3.盡管接受I/III類抗心律失常藥物治療，持續(xù)性單形性室速患者仍可考慮進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。此外，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＞30%、既往心梗的患者，可考慮將導(dǎo)管消融作為胺碘酮的替代選擇；血流動(dòng)力學(xué)耐受性較好、由于既往心梗及LVEF＞35%誘發(fā)的持續(xù)性單形性室速患者，可考慮將導(dǎo)管消融作為抗心律失常藥物的替代治療。

4.頻發(fā)室早或室速、心動(dòng)過速性心肌病患者，植入ICD前可考慮進(jìn)行導(dǎo)管消融，因?yàn)橄诤蠡颊叩淖笫夜δ芸赡艿玫礁纳?，降低心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，避免植入ICD。

5.合并結(jié)構(gòu)性心臟病的室速患者，導(dǎo)管消融常規(guī)方法包括室速靶點(diǎn)的確認(rèn)、心律失?；|(zhì)的標(biāo)測(cè)以及心律失常組織的射頻消融。

6.合并結(jié)構(gòu)性心臟病的室速患者，導(dǎo)管消融可明顯降低室性心律失常復(fù)發(fā)。

7.整體而言，結(jié)構(gòu)性心臟病患者行導(dǎo)管消融的風(fēng)險(xiǎn)在可接受的范圍內(nèi)，但合并室速電風(fēng)暴、左室功能嚴(yán)重下降的晚期心衰及合并其他某些疾病的患者，消融相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)失代償風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)中進(jìn)行經(jīng)皮血流動(dòng)力學(xué)支持或許可獲益。

8.隨著基質(zhì)成像、標(biāo)測(cè)和消融技術(shù)的進(jìn)步，未來將進(jìn)一步提高消融預(yù)后。