1.注射胰島素可能發(fā)生哪些不良反應？

胰島素雖然是最符合人體生理需要的，但使用過程中也可能出現(xiàn)一些不良反應。

1.低血糖 這是胰島素使用過程中最為常見的不良反應。在使用劑量過大、沒有按時進食、活動量過大時較易出現(xiàn)。一般表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、心慌，重者會出現(xiàn)意識不清、昏迷等等。所以胰島素要從小劑量開始，逐漸加量。生活要有規(guī)律。一旦出現(xiàn)低血糖，要及時吃糖水，若出現(xiàn)昏迷要就近就診，并告訴醫(yī)生是使用胰島素的患者。所以為了能得到及時處理，不僅糖尿病患者，家屬都應清楚低血糖這一副作用。

2.過敏反應 常在使用動物胰島素后出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮疹、出血點、浮腫等等。一旦出現(xiàn)過敏反應，要及時就診，換用純度較高的胰島素或人胰島素，加用抗過敏的藥物，重者需用糖皮質(zhì)激素或腎上腺素。

3.浮腫 在開始使用的最初數(shù)周可出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫，這是暫時性的，不需特殊治療。

4.皮下脂肪萎縮 使用純度不高的胰島素時在注射部位易出現(xiàn)局部脂肪萎縮。通過更換注射部位及換用純度高的胰島素可以避免。

5.視物模糊 由于使用胰島素，血糖迅速下降，眼晶體曲度發(fā)生變化，容易出現(xiàn)視物模糊，一般不需特殊處理，數(shù)周后可自行恢復。

6.體重增加 體重增加的程度與使用的劑量、劑型有關(guān)。所以在使用胰島素過程中要積極配合飲食和運動治療。

2.胰島素治療為什么會增加體重？

使用胰島素治療的患者，可能會發(fā)現(xiàn)自己的體重增加，這與胰島素的生理作用有關(guān)。胰島素是一種促進合成的激素，在降低血糖的同時，促進脂肪和蛋白質(zhì)的合成，而且抑制脂肪的分解，所以體重會有所增加。

3.胰島素治療時體重增加怎么辦？

由于使用胰島素會引起體重增加，所以需要配合其他的治療手段。飲食控制和運動治療是控制血糖的基礎(chǔ)，即使在使用胰島素時也一樣。輕度的體重增加對于消瘦的患者來講可能還是件好事，但對超重或肥胖的患者，就不是好事情了?？梢约佑秒p胍類藥物，一方面可以增加胰島素的敏感性，減少胰島素的用量，同時還可以控制體重。

4.用胰島素降血糖要注意哪些問題？

使用胰島素治療，首先要從小劑量開始，逐漸加量。生活要有規(guī)律。按時進餐，活動的量及強度不宜過大。當近期胃口不好時，胰島素的量要及時調(diào)整。若和口服降糖藥合用，原有的胰島素的量要減少。中國的老人喜早起鍛煉身體，但糖尿病患者不宜空腹鍛煉?；颊邔Φ脱欠磻谋憩F(xiàn)要熟知，要學會自我急救。

每次注射胰島素前，要對注射局部進行消毒。注射的部位要更換，長期在一個部位注射，易形成硬結(jié)。胰島素在一般治療時是采用皮下注射法，以取皮膚松的部位為宜，如三角肌、前臂外側(cè)、臀部、大腿外上側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)及腹壁。不同部位吸收快慢的次序是：腹壁、前臂外側(cè)及大腿前外側(cè)。

5.注射用胰島素和體內(nèi)自身的胰島素是一回事嗎？

我們習慣于把注射用的胰島素稱為外源性胰島素，而把體內(nèi)自身形成的胰島素稱 為內(nèi)源性胰島素。兩者有以下不同：

1.來源不同 注射用的胰島素來源于動物（豬或牛）的胰腺提取并純化或用基因工 程合成。體內(nèi)的胰島素主要由B細胞分泌。

2.進入體內(nèi)血液循環(huán)的過程不同：內(nèi)源性胰島素由B細胞分泌后經(jīng)肝臟再進入全身血液循環(huán)中；外源性胰島素從注射部位吸收后，直接進人血液循環(huán)。

3.調(diào)節(jié)方式不同：內(nèi)源性胰島素的分泌受體內(nèi)血糖水平的調(diào)節(jié)；外源性胰島素不受血糖的調(diào)節(jié)，而受注射的劑量、部位、吸收速度等的調(diào)節(jié)。

4.作用效果不同：雖兩者都可降低血糖，但內(nèi)源性胰島素按需分泌，不會引起低血糖等不良反應；外源性胰島素的使用受我們的主觀判斷、實驗室檢查結(jié)果的調(diào)節(jié)，有一定的主觀性，可引起低血糖、過敏等不良反應。

6.'打胰島素會成癮'嗎？

由于胰島素是注射使用的，所以人們常常把它和毒品聯(lián)系起來。在臨床治療中，常遇到一些糖尿病患者或家屬在聽到醫(yī)生建議使用胰島素治療時，顧慮很大或拒絕，認為用胰島素像吸毒一樣會'上癮'，其實這是一種錯誤的認識。

胰島素是體內(nèi)的重要激素，沒有它，人就不能生存。1型糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌極少或完全缺乏，必須依賴外來的胰島素而生存，即缺什么補什么，是終生替代治療不可缺少的藥物。早期使用胰島素治療，可以使體內(nèi)殘存的B細胞休息而使這一部分細胞的功能得以保存，這對以后良好地控制血糖是很重要的。2型糖尿病口服降糖藥治療無效的患者，有時也必須用胰島素治療，因口服降糖藥中的磺脲類藥物能促進胰島B細胞釋放胰島素，但長期應用，有可能使胰島功能較差的患者其胰島功能衰竭。因此，必須用外源胰島素進行替代治療。如患者胰島功能尚可，經(jīng)過一段時間的替代治療后，還可以口服降糖藥治療而停用胰島素。

總之，長期或短期用胰島素替代治療是疾病本身的需要，而不是胰島素成癮。

7.什么是糖尿病強化治療？

糖尿病強化治療是指胰島素強化治療，是近年提出的一種胰島素的使用方法。經(jīng)常監(jiān)測血糖并且每天注射3~4 次胰島素或使用胰島素泵，更容易把早晨空腹血糖及三餐后的血糖水平控制在正?；蚪咏５乃?，能夠防止或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。

在血糖良好控制的基礎(chǔ)上，強化治療可以產(chǎn)生較為積極的影響，可以使與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥危險性降低，可以降低發(fā)生糖尿病晚期并發(fā)癥的危險性。由于其可促進高血糖癥狀的緩解，改善血脂水平，強化治療可以減少葡萄糖的毒性作用和改善胰島素抵抗作用?？墒挂恍┨悄虿』颊呤軗p的胰島B細胞功能得到不同程度地改善和恢復。

8.2型糖尿病患者需要胰島素強化治療嗎？

2型糖尿病患者也需要強化治療。持續(xù)的高血糖對B細胞具有毒性作用，使用強化治療可以使B細胞得到休息，保存殘存的B細胞的功能。

強化血糖控制，能夠防止或延緩2型糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。

9.2型糖尿病患者進行胰島素強化治療的方案有哪些？

2 型糖尿病患者進行胰島素強化治療的方案有：

1.速效或短效胰島素三餐前注射+中效或長效胰島素睡前注射，每天注射4 次。

2.速效或短效胰島素三餐前注射，每天注射3次。

3.早餐前和晚餐前注射速效或短效胰島素+午餐前口服降糖藥+睡前注射中效或

長效胰島素，每天注射3次。

4.早餐前注射預混胰島素+晚餐前注射速效或短效胰島素+睡前注射中效或長效胰島素，每天注射3次。

5.胰島素泵：24小時皮下持續(xù)輸人短效或速效胰島素。

10.胰島素強化治療的達標標準是什么？

胰島素強化治療的目標是通過采用外源性胰島素使全天血糖維持于或接近于正常水平：空腹血糖在3.9~6.7mmol/L，餐后2 小時血糖＜10mmol/L，24小時尿糖＜5g，糖化血紅蛋白＜6.5%，每周測一次凌晨三時血糖不低于3.6mmol/L。

11.胰島素強化治療有哪些不良反應？

胰島素強化治療的不良反應主要有：低血糖發(fā)生率較高，與常規(guī)治療相比強化治療目標較為嚴格，所以胰島素的用量較大，使用頻繁，較易發(fā)生血糖偏低的情況，所以在強化治療階段，血糖也要強化測量，以便及時調(diào)整胰島素劑量。胰島素本身是一個儲存營養(yǎng)物質(zhì)的激素，當使用的胰島素劑量較大時，與普通治療方法相比更易出現(xiàn)體重增加。

12.治療用胰島素有哪些種類，如何選用？

胰島素根據(jù)來源不同可分兩大類，即動物胰島素和人胰島素。動物胰島素主要有豬胰島素和牛胰島素。

動物胰島素主要是從動物（豬或牛）的胰腺提取并純化，由于與人體自身生產(chǎn)的胰島素在結(jié)構(gòu)上有不同程度的差別，因而當注射進人體后，可以引起過敏反應，可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、全身發(fā)癢，甚至血壓下降、休克等，這些病人就不能繼續(xù)用這種胰島素治療。

動物胰島素由于存在以上不足，目前巳逐漸被一種新型胰島素一人胰島素（人工基因工程合成人胰島素）取代。人胰島素通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少，但價格較貴。

根據(jù)胰島素作用時間分類：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、超長效胰島素、預混胰島素。每種胰島素的特點將在以下做詳細介紹。

13.我國目前生產(chǎn)的胰島素有哪幾種，其作用和效能如何？

在我國，絕大多數(shù)企業(yè)只能生產(chǎn)動物胰島素。目前國產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。動物胰島素主要是從動物（豬或牛）的胰腺提取并純化，能有效地控制血糖，但由于與人體自身生產(chǎn)的胰島素在結(jié)構(gòu)上有不同程度的差別，且純度不夠高，因而當注射進人體后，可以引起過敏反應，可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、全身發(fā)癢，甚至血壓下降、休克等。這種動物胰島素目前在國際上基本已被淘汰，只有中國和印度生產(chǎn)。但比起人胰島素的治療費用，患者使用國產(chǎn)胰島素省錢得多。這對于廣大并不富裕的中國患者群來說，無疑是一個首先考慮的選擇。

通化東寶制藥公司于1999年研制了首個國產(chǎn)人胰島素—甘舒霖，該藥治療糖尿病替代了動物胰島素，其有效性和安全性與國外產(chǎn)人胰島素臨床效果相同。

14.什么是常規(guī)胰島素，如何使用？

常規(guī)胰島素為短效胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20 ?30分鐘，作用高峰為2?4 小時，持續(xù)時間5?8小時。也可靜脈使用，即刻起效，作用高峰為10-30分鐘，持續(xù)時間0.5 ~1小時。

常規(guī)胰島素用于控制餐后高血糖。每次餐前半小時皮下注射。若出現(xiàn)如糖尿病酮癥酸中毒、高滲綜合征等應激狀況時，可用胰島素泵持續(xù)皮下小劑量輸入。

常規(guī)胰島素也可以與中效制劑混合，制成預混制劑。根據(jù)合成比例的不同有30R、50R。前者短效占30%，后者短效占50%，這樣既可控制餐后血糖，也可兼顧基礎(chǔ)水平的血糖。在餐前半小時皮下注射即可。

15.什么是長效胰島素，如何使用？

長效胰島素，又叫精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時間4?6小時，作用

高峰16?24 小時，持續(xù)時間24 ?36 小時。上海和徐州產(chǎn)的精蛋白鋅胰島素屬此類。目前已有新一代的長效胰島素類似物應用于臨床，包括諾和公司生產(chǎn)的Levemir和安萬特公司生產(chǎn)的來得時。

本品作用緩慢，主要用于基礎(chǔ)血糖的控制，不能用于搶救糖尿病昏迷患者，不能用于靜脈注射，用前需搖勻。每天只需注射一次。

16.什么是混合胰島素？

普通胰島素（RI）與魚精蛋白鋅胰島素（PZI）或RI與中性魚精蛋白鋅胰島素（NpH）混合的懸浮液，叫做混合胰島素。臨床常用的混合液比例為RI：PZI=2：1或3：1或4:1。

具體配制方法如下：①將PZI瓶子平放，注入需要量的空氣，比吸取胰島素的量稍多一些，注意針頭不要接觸液面。②拔出空針。③將RI瓶口向下，瓶底向上，插人空針，注人需要量的空氣，并抽出需要量胰島素，此時用右手中指彈動空針，使抽出胰島素中的空氣向上浮動，擠出空氣泡，調(diào)節(jié)抽吸胰島素的需要量，拔出針頭。④將PZI瓶口向下，將已抽吸RI的注射針頭插人PZI瓶內(nèi)，關(guān)鍵之點是讓PZI自動向下流動，不要抽吸，否則會有空氣從針筒與針頭連接之處進人針筒，至所需劑量刻度時拔針。

配制時應注意：①PZI瓶子平放一段時間后，會出現(xiàn)沉淀物，若放置較長時間或放在冰箱中，則此沉淀物會貼在瓶壁上，故使用時須輕輕搖動，使其逐漸脫落，形成均勻的懸浮液；若用力搖動使瓶壁上沉淀物過快地成塊脫落，濃度不勻，且脫落的大塊沉淀物不易分散，難于通過針頭。②若先抽PZI，后抽RI，則混人RI溶液中的PZI會使RI變質(zhì)。③每次注射后，針管中仍會有少量胰島素貼在壁上，須沖洗干凈、消毒后再用，否則劑量不準。④PZI與1^1混合后，1單位PZI可使0.5 ~1U RI變成PZI，故混合液中RI含量減少，PZI含量增多，如RI 20U與PZI 10 U混合后則RI、PZI各15 U，或變?yōu)镽I 10U、PZI 20U；⑤NpH也可與RI混合使用，配制方法同上，但兩者沒有新的結(jié)合，各保持原有效能。RI與PZI按2：1配制的混合液與NpH作用相似。⑥RI與NpH混合液必須在使用前臨時配制，而RI與PZI的混合液則可提前配制。

目前臨床上多使用已經(jīng)混合好的人胰島素制劑，如諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林30R、優(yōu)泌林50R等。

17.如何使用混合胰島素？

1.將原來一日兩次或一日三次注射的RI改為早餐前注射一次混合胰島素，應把原來全天RI定量轉(zhuǎn)換為約2:1 的RI和PZI混合胰島素，于早餐前一次注射。若PZI每日大于8~12U，應在晚上睡前加餐，以免夜間發(fā)生低血糖。

2 .將每日三或四次RI注射改為每日兩次注射混合胰島素，換算方法如下：

（1）早餐前的劑量：把原來每日早餐前、午餐前RI的總量分為四等份，三份為RI的量，一份為PZI的量，混合后于早餐前一次注人。早餐前PZI量一般為8~12U。

（2）晚餐前的劑量：原來每日三次注射者，可保持原來晚餐前的RI量不變，也可減

去4~8U，加PZI4~8U，兩者混合于晚餐前一次注射。原來每日四次注射RI者，把晚餐前、晚間睡前的RI總量減去4~8U，再加PZI 4~8U于晚餐前混合一次注射。

18.什么是單峰胰島素，有何特點？

將從動物胰腺提取的胰島素經(jīng)凝膠過濾處理，可以得到3個峰，分別稱為A、B、C峰。A、B峰約占5 %，主要為胰島素原、胰高糖素及一些中間產(chǎn)物。C峰約占95%，主要為胰島素和微量分子量接近胰島素的物質(zhì)。而A、B峰物質(zhì)是使用胰島素患者發(fā)生過敏反應的主要原因。

將結(jié)晶胰島素進行層析，剔除A峰與B峰，僅取C峰，使純度達98%，稱為單峰胰島素。單峰胰島素可大大減少過敏反應的發(fā)生率。

19.人胰島素有哪些類型？

人胰島素根據(jù)作用時間可分為：

1.短效胰島素類似物 皮下注射后的起效時間為5~15分鐘，作用高峰為3~5 小時，持續(xù)時間3~5小時。目前有諾和諾得公司的諾和銳、美國禮來公司產(chǎn)品的優(yōu)泌樂，該類藥起效迅速，能較好控制餐后高血糖，低血糖反應少見。

2.短效胰島素 即最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時，持續(xù)時間5~8小時。國產(chǎn)有七海和徐州產(chǎn)的普通胰島素和通化東寶生產(chǎn)的甘舒霖R，進口有諾和靈R和優(yōu)泌林R。主要用于控制餐后高血糖。

3.中效胰島素 又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時間為15~4小時，作用高峰8~12小時，持續(xù)時間18~24小時。進口的諾和靈N和優(yōu)泌林N屬此類，國產(chǎn)有通化東寶的甘舒霖N。主要用于控制基礎(chǔ)血糖。

4.長效胰島素 又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時間4 一6 小時，作用高峰16~24小時，持續(xù)時間24~36小時。上海和徐州產(chǎn)的精蛋白鋅胰島素屬此類。

5.長效胰島素類似物 目前有諾和公司生產(chǎn)的Levemir和安萬特公司生產(chǎn)的來得時。每天只需注射1次；能模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌；注射時間和部位不會影響藥物的療效。

6.預混胰島素 為了適應進一步的需要，進口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預混胰島素。如諾和 靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30 、甘舒霖30R。 30R是指將30%中效（N）胰島素混合；50R是指短效（R）和中效（N）各占50%，預混胰島素可兼顧餐后和基礎(chǔ)血糖。

20.什么是優(yōu)泌林R針，如何使用？

優(yōu)泌林R針是由美國禮來公司生產(chǎn)的基因重組短效人胰島素。規(guī)格為注射液400U/支，濃度為40U/ml；筆芯則為300U/支；100U/ml，皮下注射后大約30分鐘起效，高峰期在注射后1~3小時，持續(xù)作用8小時。靜脈用藥起效時間為10~30分鐘，作用高峰為10~ 30分鐘，持續(xù)時間0.5~1小時。

優(yōu)泌林R針主要用于控制餐后血糖，于餐前30分鐘皮下注射，每天注射1~3次；優(yōu)泌林R針也可用于一些如糖尿病酮癥酸中毒、高滲綜合征等應激狀態(tài)急需降低血糖者，通過小劑量持續(xù)靜注或皮下注射來實現(xiàn)。

21.什么是優(yōu)泌林N針，如何使用？

優(yōu)泌林N針由美國禮來公司生產(chǎn)的基因重組中效人胰島素。優(yōu)泌林N起效時間為1.5~4 小時，作用高峰8~12小時，持續(xù)時間18~24小時。優(yōu)泌林N主要用于制基礎(chǔ)血糖。優(yōu)泌林N外觀為乳白色渾濁液體，規(guī)格為注射液400U/瓶，濃度為40U/ml；筆芯則為300U/ 支，100U/ml。優(yōu)泌林N針只能皮下使用，不能用于靜脈，每天使用1~2次。

22.優(yōu)泌林30/70針的特點是什么，如何使用？

優(yōu)泌林30/70針由美國禮來公司生產(chǎn)的基因重組人胰島素的預混制劑，由短效和中效胰島素按一定的比例混合而成，其中短效占30%，中效占70%。這種劑型為患者帶來了很大的方便，不需患者自己將兩種胰島素混合。

優(yōu)泌林30/70具有短效和中效的作用，有效控制餐后血糖和基礎(chǔ)血糖。只能皮下注射，不能用于靜脈注射，每天使用1~2次。每次于餐前30分鐘進行，使用前要搖勻，否則劑量不準。

23.優(yōu)泌林50/50的特點是什么，如何使用？

部分患者餐后血糖和基礎(chǔ)血糖用優(yōu)泌林30/70控制不佳，表現(xiàn)為餐后血糖偏高，而基礎(chǔ)血糖偏低，這部分患者換用50/50更為合適。優(yōu)泌林50/50就是為這部分患者而設計的，其短效和中效比例為1:1，由美國禮來公司生產(chǎn)。

優(yōu)泌林50/50可一天使用1~2次，經(jīng)皮下注射。每次于餐前30分鐘進行。

24.諾和靈R的特點是什么，如何使用？

諾和靈R是由丹麥諾和諾得公司生產(chǎn)的，為生物合成的短效人胰島素。諾和靈R為透明溶液，性質(zhì)穩(wěn)定，無色無味，可作皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，起效快但作用持續(xù)時間短。皮下注射一般在餐前30分鐘注射，注射后約半小時開始起效，作用高峰時間2~4小時，持續(xù)5~8 小時。短效胰島素是唯一能靜脈注射的胰島素制劑，靜脈注射能使血糖迅速下降，一般10~30分鐘降低血糖效果最強，但靜脈注射入血液循環(huán)中的胰島素清除快，其半衰期僅5~10分鐘。

若為控制餐后血糖，則需餐前30分鐘皮下注射；若為改善持續(xù)高血糖，則可小劑量持續(xù)皮下注射或靜脈注射。

25.諾和靈N的特點是什么，如何使用？

諾和靈為丹麥諾和諾得公司生產(chǎn)的中效胰島素。諾和靈N起效時間為1.5~4小時，作用高峰8~12 小時，持續(xù)時間18~24 小時。諾和靈N主要用于控制基礎(chǔ)血糖。諾和靈N外觀為乳白色渾濁液體，規(guī)格為注射液400U/瓶，濃度為40U/ml；筆芯則為300U/支，100U/ml。諾和靈N針只能皮下使用，不能用于靜脈，每天使用1~2次。

26.諾和靈30R的特點是什么，如何使用？

諾和靈30R是由諾和靈R和諾和靈N混合而成的，其中R占30%,N占70%。諾和靈30R兼具短效和中效胰島素的作用，能有效改善餐后和基礎(chǔ)血糖。

諾和靈30R于餐前30分鐘皮下注射，每天使用1~2 次，每次使用前要將注射液搖勻。

27.諾和靈50R的特點是什么，如何使用？

諾和靈50 R為諾和靈R和諾和靈N的預混人胰島素，其中R占50%，N占50%。諾和靈50R起效作用時間0.5 小時，最大作用時間2~8小時，作用維持時間24小時。諾和靈50R含較多的短效成分，適合需要更多短效胰島素控制餐后血糖的患者。

諾和靈50R每天注射1~2 次，于餐前30分鐘進行，每次使用前要將注射液搖勻。

28.人胰島素有哪些新型制劑嗎？

由于傳統(tǒng)胰島素存在諸如易出現(xiàn)低血糖等一些缺陷，一些新型的胰島素制劑逐漸，

被研制出來。后者是利用基因重組技術(shù)，通過對'天然人胰島素'的氨基酸序列進行局部修飾，被稱為'人胰島素類似物'。其藥代動力學的某些特點比目前臨床使用的胰島素更加符合生理需求，使糖尿病的胰島素治療又向前推進了一步。目前巳用于臨床的主要有速效人胰島素類似物和長效人胰島素類似物。

速效人胰島素類似物有諾和公司生產(chǎn)的諾和銳，禮來公司的優(yōu)泌樂。

長效人胰島素類似物有Levemir和來得時。

29.諾和銳是一種什么樣的胰島素？

諾和銳是一種將人胰島素B鏈上28 位脯氨酸替換成天冬氨酸后的產(chǎn)物。與傳統(tǒng)胰島素相比，諾和銳省去了皮下注射人胰島素后由六聚體解構(gòu)成二聚體，再解構(gòu)成單聚體的過程，直接以單聚體的形式被吸收人血，所以注射后10~20分鐘內(nèi)即可起效，患者注射后即可進食，而一般速效胰島素的起效時間為30分鐘。此外，它對餐后血糖的控制也較好，可有效減少夜間低血.糖事件發(fā)生。

30.諾和銳的特點是什么，怎樣使用？

主要特點是：①起效快，皮下注射后10?20分鐘內(nèi)起效，可以在餐前即刻甚至餐后立即注射，不需提前半小時，提高了患者用藥的依從性；②達峰快，注射后15分鐘起效，30~60分鐘達到藥效高峰，恰好與餐后血糖高峰時間相匹配，控制餐后血糖效果好；③藥效維持時間短，有3小時左右（2~4小時）。由于其藥代動力學特點與進餐后人體內(nèi)源性胰島素分泌十分相似，能夠很好地控制餐后血糖而且不容易發(fā)生低血糖。

31.Levemir的特點是什么，如何使用？

Levemir的特點是有效血藥濃度非常平穩(wěn)，沒有峰值，一天一次給藥能很好地提供基礎(chǔ)胰島素，低血糖風險小。其特點與結(jié)構(gòu)有關(guān)，首先去除了人胰島素B鏈30位的氨基酸，并在B鏈29位的賴氨酸上增加了一個肉豆蔻酸側(cè)鏈。在有鋅離子存在的藥液中，胰島素分子仍以六聚體形式存在，而C14-脂肪酸鏈的修飾會使六聚體在皮下組織的擴散和吸收減慢。在單體狀態(tài)下，含有脂肪酸鏈的Levemir又會與白蛋白結(jié)合，緩慢向靶組織擴散并發(fā)揮胰島素作用。

使用方法是每天給藥一次，皮下注射，控制空腹血糖。

32.來得時的特點是什么，如何使用？

來得時的特點是良好控制空腹血糖，低血糖風險小。其作用特點也是緣于結(jié)構(gòu)特點，來得時通過胰島素分子內(nèi)氨基酸的置換（A21位天冬氨酸被甘氨酸替代），且在人胰島素B鏈末端增加2個精氨酸，從而改變了等電點（pH5.4~6.7）。甘精胰島素在酸性溶液（pH4.0）中呈溶解狀態(tài)，能保持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，注射到皮下組織（中性環(huán)境）后，可形成微沉淀物。這種沉淀物的形成使胰島素的分解、吸收及作用時間延長，從而發(fā)揮長效作用又減少低血糖的發(fā)生。

使用方法是每日給藥一次，皮下注射。

33.胰島素劑型的選擇和使用應遵循什么原則？

胰島素劑型需要根據(jù)血糖波動的特點來選擇。具體來說，僅存在餐后血糖偏高而空腹血糖水平理想者，可選擇短效胰島素或其類似物，如諾和靈R、優(yōu)泌林R、諾和銳、優(yōu)泌樂。若主要表現(xiàn)為空腹血糖偏高，則可選擇中效胰島素，如優(yōu)泌林N、諾和靈N等。若空腹及餐后血糖都偏高者，考慮用短效胰島素和中效胰島素或長效胰島素的聯(lián)合應用。

胰島素使用要遵循個體化原則，根據(jù)患者糖尿病類型、血糖波動的具體特點來選擇劑型，宜從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量。

34.如何確定胰島素的初始劑量？

一般來說，開始打胰島素時多每天3~4 次，以早餐前劑量最大、晚餐前劑量次之、午餐前劑量較小的方法注射，如果需要睡前加打一針的話，其劑量最小。

有許多方法可作為初始劑量選擇的參考。根據(jù)尿糖的多少選擇：一般來說哪一次尿糖為幾個加號，就應該按每個加號2~3U的劑量在上一頓飯前注射適量的胰島素。

比如說午餐前尿糖為3個加號，開始時就可以在早飯前注射6~ 10U的胰島素。如果空腹尿糖為3個加號，則應在前一天晚餐前或者睡前注射6~10U的胰島素。按血糖高低打胰島素：按（血糖-100）×千克體重×6÷2000的公式計算胰島素的用量；根據(jù)經(jīng)驗決定咦島素的用量?？筛鶕?jù)血糖的高低決定在三餐前注射8、6、6或者10、8、8U的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個比較簡單可又實用的方法。按上述幾種方法選擇劑量注射胰島素數(shù)天后，再根據(jù)血糖控制的水平進一步加以調(diào)整。

35.日常生活中能否根據(jù)情況調(diào)整胰島素劑量？

在曰常生活中，患者可根據(jù)多次血糖測定結(jié)果來調(diào)整胰島素劑量，尿糖可作參考。

餐前血糖高，增加下一日前一餐餐前短效胰島素量；餐后血糖高，增加下一日本餐餐前短效胰島素量；睡前血糖高，增加下一日晚餐前短效胰島素量。餐前血糖低，減少下一日前一餐餐前短效胰島素量；餐后血糖低，減少下一日本餐餐前短效胰島素量；睡前血糖低，減少下一日晚餐前短效胰島素量?？崭寡歉?，增加前一日晚餐前或睡前中效胰島素的量；若空腹血糖偏低，則相應減少胰島素量。每次調(diào)整劑量不宜過大，以2 ~611為宜。3~4天調(diào)整一次。

尿糖受影響因素較多，適用于病程較短，并'腎糖閾'正常者。由于正常人腎糖閾為8.8~9 .9mmol/L，故當血糖在7.0~9.9mmol/L時，雖為高血糖，但尿糖仍陰性，因此測尿糖無法使糖尿病患者的血糖調(diào)整到治療達標的要求?？筛鶕?jù)前一天三餐前尿糖定性分別調(diào)整胰島素用量。一般每增加一個'+ '應增補4U胰島素。如尿糖接近'+'或'±'，胰島素用量宜慢調(diào)，一般3~4天調(diào)整一次，尿糖'—'可酌情減少RI用量，以防低血糖發(fā)生。

在日常生活中，若出現(xiàn)胃口差、活動量增加較多等情況，胰島素劑量要酌情減少。

胰島素劑量的調(diào)整最好在醫(yī)生指導下進行。

36.為什么使用胰島素不能隨意停藥？

有些患者在使用胰島素之后，血糖控制良好，以為糖尿病治愈了，自行將胰島素停 用。這是十分危險的！胰島素是人體代謝所必需的激素。停用胰島素，導致體內(nèi)胰島素不足，會引起體內(nèi)代謝紊亂，那么糖尿病原有的癥狀會加重，如多飲、多尿、多食、乏力等，還會進一步誘發(fā)糖尿病的急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲綜合征等，甚至危及生命。

所以糖尿病患者要認識到：到目前為止，糖尿病仍是終生性疾病，病情的好轉(zhuǎn)，并不意味著疾病的痊愈，要堅持治療，不能隨意停藥。

37.糖尿病患者對胰島素的反應有哪些？

部分患者使用胰島素后，原有的癥狀無明顯改善，血糖仍然偏高，此時，要分析一下原因：是否忽視飲食控制和適量活動，還是胰島素的劑量偏?。恳槍υ蜻M行處理。

部分患者使用胰島素后，不適的癥狀消失，血糖控制理想。

部分患者在使用胰島素后，反復出現(xiàn)低血糖，則應及時就診，因為低血糖會對身造成很大的傷害。同時也要積極分析原因：胰島素的量過大、沒有定時定量地吃飯還是活動量太大。

由于外源性胰島素畢竟與自身產(chǎn)生的胰島素不同，一部分患者會出現(xiàn)一些不良反應，如注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、浮腫等，這些將在后面做詳細的講解。

38.胰島素與降糖藥聯(lián)用時要注意哪些問題？

胰島素與降糖藥聯(lián)用有協(xié)同控制血糖的作用，所以劑量宜偏小。例如將雙胍類和胰島素合用時，由于雙胍類能通過增加外周組織對胰島素的敏感性而充分發(fā)揮胰島的作用，所以胰島素的需要量將減少。而磺脲類能促進自身胰島素的分泌，從而外源性胰島素的需要量也將減少。糖苷酶抑制劑和胰島素合用，不僅減少短效胰島素的用量，而且在使用時間也將做調(diào)整，因為糖苷酶抑制劑延緩淀粉類食物的吸收，使血糖高峰后移，所以胰島素可以不提前半小時注射，而在餐前注射即可。

39.為什么糖尿病患者手術(shù)過程需要使用胰島素，是怎樣用的？

我們先來看看外科手術(shù)對糖尿病患者糖代謝的影響：禁飲導致人水量不足；高血糖的利尿作用更使水分丟失，血液濃縮，使血糖更高。手術(shù)的應激、術(shù)后疼痛等不適和禁食，使患者處于高度應激狀態(tài)，大量分泌升糖激素，升高血糖；脂肪分解和蛋白質(zhì)分解可致酮癥酸中毒。高位硬膜外麻醉時，胰島B細胞對高血糖的刺激不敏感，使糖尿病患者也產(chǎn)生胰島素分泌不足。總的結(jié)果是血糖水平升高。

再來看看糖尿病對外科手術(shù)的影響：高糖使組織修復能力減弱、切口愈合延遲、切口容易裂開。高血糖易使切口及全身易繼發(fā)感染，不易愈合。長期患糖尿病的患者并發(fā)冠心病、腦血管病、腎病變等，手術(shù)會使其急劇加重。

所以為了手術(shù)順利進行、術(shù)后恢復良好，將血糖快速而有效地平穩(wěn)控制極為重要，這就依賴于胰島素。

需要用胰島素的患者，術(shù)前2~3天改為皮下注射胰島素。由于需要禁食，每天輸液提供能量，一般輸液量在3000ml以上，一天輸糖水200g以上，每2~4g加1U胰島素，以保持血糖相對穩(wěn)定。胰島素需要量根據(jù)血糖調(diào)整，將血糖控制在11. 1mmol/L以下、尿糖（—）~（十）、尿酮陰性，則較為理想。待恢復飲食且手術(shù)應激期過后，可回復至原來的治療方案。

40.胰島素還可以用于哪些疾?。?/strong>

胰島素除了用于糖尿病，還可用于精神分裂癥、更年期偏執(zhí)型狀態(tài)、躁狂癥及其他療法無效的各種精神病，稱為低血糖休克療法；可糾正高鉀血癥或細胞內(nèi)缺鉀；通過與APT、輔酶組成能量合劑可用于危重病患者的輔助治療。

41.肥胖糖尿病患者應用胰島素應注意什么？

使用胰島素治療的患者，可能會發(fā)現(xiàn)自己的體重比使用以前增加，而這一點對于肥胖的患者來講是很不利的。肥胖患者往往存在胰島素抵抗，因此胰島素的需要量較大，這樣會進一步增加體重；而隨著體重的增加，胰島素的需要量也會加大。所以，肥胖患者在使用胰島素時，要注意飲食控制，適量活動，同時使用增加胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍、羅格列酮、批格列酮。

42.使用胰島素可能會出現(xiàn)哪些不良反應？

胰島素雖然是最符合人體生理需要的，但使用過程中也可能出現(xiàn)一些不良反應。

1.低血糖 這是胰島素使用過程中最為常見的不良反應。在使用劑量過大、沒有按時進食、活動量過大時較易出現(xiàn)。一般表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、心慌，重者會意識不清、昏迷等等。所以胰島素要從小劑量開始，逐漸加量。生活要有規(guī)律。一旦出現(xiàn)低血糖,要及時喝糖水，若出現(xiàn)昏迷要就近就診，并告訴醫(yī)生是使用胰島素的患者。

2.過敏反應 常在使用動物胰島素后出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮疹、出血點、浮腫等等。一旦出現(xiàn)過敏反應，要及時就診，換用純度較高的胰島素或人胰島素，加用抗過敏的藥物，重者需用糖皮質(zhì)激素或腎上腺素。

3.浮腫 在開始使用的最初數(shù)周可出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫，這是暫時性的，不需特殊治療。

4.皮下脂肪萎縮 使用純度不高的胰島素在注射部位易出現(xiàn)局部脂肪萎縮?？赏ㄟ^更換注射部位或換用純度高的胰島素避免。

5.視物模糊 由于使用胰島素血糖迅速下降，眼晶體曲度發(fā)生變化，容易出現(xiàn)視物模糊，一般不需特殊處理，數(shù)周后可自行恢復。

6.體重增加 體重增加的程度與使用的劑量、劑型有關(guān)。所以在使用胰島素過程中要積極配合飲食治療和運動。

7.胰島素神經(jīng)炎 糖尿病神經(jīng)病變者注射胰島素后短期內(nèi)疼痛加重，稱'胰島素神經(jīng)炎'，逐步會好轉(zhuǎn)。

43.使用胰島素治療，若發(fā)生低血糖反應怎樣識別，怎么處理？

糖尿病患者使用胰島素劑量偏大或沒有按時進餐等情況下，可能出現(xiàn)低血糖反應。

低血糖反應輕者可表現(xiàn)為心慌、手抖、冷顫；頭暈或頭痛；出汗過多，臉色蒼白；饑餓，全身軟弱無力；眼前發(fā)黑，視力模糊。重者昏昏欲睡；心里清楚，但說不出話來；反應遲鈍、發(fā)呆；性情改變，精神抑郁或異常興奮；脾氣暴躁；走路不穩(wěn)，如同踩在棉花包上。嚴重者可發(fā)生全身抽搐似癲癇發(fā)作，甚至死亡。

一旦出現(xiàn)低血糖反應，神志清醒者應立即吃'糖'增加血糖水平，只要能夠快速吸收，吃任何形式的精制糖都可以。普通飲料一杯如雪碧、可樂、果汁等；糖果如水果糖、奶糖、巧克力糖；糖水，用溫開水沖白糖或葡萄糖25~50g；口服葡萄糖片；一勺蜂蜜或果醬。請注意：不要用低熱量飲料或甜味劑食品治療低血糖。意識喪失者，需要靜脈補充葡萄糖,甚至應用糖皮質(zhì)激素。

44.使用胰島素治療時，如何避免低血糖反應？

使用胰島素的患者，生活起居要有規(guī)律。注射短效胰島素后按時進餐，進餐量要相對固定。若近期胃口不佳，進食量少，胰島素用量要及時調(diào)整，以避免低血糖反應?；顒拥膹姸炔灰诉^大，不應空腹進行高強度的身體鍛煉，一般在餐后1~2小時鍛煉較佳：不要過量飲酒，尤其空腹飲酒，否則肝臟糖生成減少，易出現(xiàn)低血糖。要經(jīng)常監(jiān)測血糖，

有條件的患者，可自備一臺血糖儀，在家監(jiān)測血糖，并作好記錄，為調(diào)整胰島素劑量提供依據(jù)。糖尿病患者身邊最好攜帶一些糖果，一旦出現(xiàn)低血糖，可先自我急救，并就近就診。

45.胰島素和磺脲類降糖藥引起的低血糖反應各有何特點？

使用胰島素的患者，血糖下降速度過快，快降至接近正常水平時，較易發(fā)生低血糖。

長期使用胰島素的患者發(fā)生低血糖，癥狀往往不典型，部分患者可以沒有心慌、出汗、手

抖等表現(xiàn)。一般低血糖發(fā)生在胰島素作用最強的時候，如餐前、夜間等。在低血糖昏迷第一次被糾正后，可能再次出現(xiàn)昏迷。

磺脲類降糖藥引起的低血糖不像胰島素那樣容易被人認識，往往被人漏診或誤診。發(fā)作時呈持續(xù)性的低血糖，短期糾正慢，治療困難，死亡率高。

46.使用胰島素時可能發(fā)生哪些過敏反應，如何防止？

在應用胰島素治療過程中，少數(shù)病人有過敏反應。胰島素過敏反應可以是局部的（局限于注射部位周圍的區(qū)域），也可以是全身性的（影響整個機體）。胰島素注射部位皮膚上出現(xiàn)燒灼感、瘙癢、紅腫、腫脹、風疹或皮疹都可能表明有局部過敏反應。根據(jù)過敏反應原因的不同，過敏癥狀可能在注射后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，也可能要過幾小時后才出現(xiàn)。遲發(fā)的過敏反應可能在24小時后出現(xiàn)。極少情況下，會出現(xiàn)全身過敏反應，胰島素還會誘發(fā)嚴重的哮喘反應或過敏癥。注射后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)的包括呼吸困難、呼氣窘迫、嘔吐、腹部難受，甚至休克等反應極其少見，特別是在使用人胰島素的情況下罕見。

局部過敏反應通常在治療后的2周內(nèi)出現(xiàn)，可在1~2個月內(nèi)自行消退。過敏反應輕者可換用純度較高的胰島素或人胰島素，加用抗組胺類藥物治療，重者可予糖皮質(zhì)激素或腎上腺素。必須胰島素治療者須立即脫敏。脫敏方法如下：每隔15分鐘皮下注射小劑量胰島素，初始劑量為1/1000U，以后每次注射均增加一倍劑量，直至劑量加大至1U，如此時未發(fā)生較大局部反應，便可按照治療的劑量進行注射。

47.使用胰島素發(fā)生脂肪萎縮怎么辦？

少數(shù)患者在胰島素的注射部位發(fā)生脂肪萎縮，表現(xiàn)為萎縮部位的皮膚表面形成凹陷，多見于女青年及小兒的小腿、腹壁、臀部等注射部位。長期注射胰島素的患者，應每天變換注射部位，并采用室溫的胰島素注射，有時可預防皮下脂肪萎縮。國外用單組分胰島素治療，沒有發(fā)生脂肪萎縮現(xiàn)象，故認為皮下脂肪萎縮可能由于某些雜質(zhì)性物質(zhì)引起過敏反應所致。因此對胰島素引起的脂肪萎縮的處理要點是改用高純度胰島素或人胰島素，并更換注射部位。

48.使用胰島素發(fā)生浮腫怎么辦？

胰島素有水鈉潴留作用，因此在開始治療的最初2~3 周內(nèi)可出現(xiàn)雙下肢的輕度凹陷性水腫，一般是暫時性的，無需特殊治療，隨著胰島素的使用，常?？勺詣酉?。

49.為什么有的糖尿病患者注射胰島素后尿糖不降反升？

由于尿糖的影響因素較多，所以尿糖的結(jié)果僅能做參考。首先患者沒有嚴重的腎臟疾病，腎糖閾正常才有意義。在此前提下，患者使用胰島素后尿糖升高可考慮是胰島素劑量不足。若為空腹尿糖陽性，需增加睡前中效胰島素；若餐后尿糖陽性，則增加本餐餐前短效胰島素量。

50.自己怎樣注射胰島素？

糖尿病是終生性疾病，胰島素治療是一項長期的治療，甚至一天要多次注射，所以患者一定要自己注意掌握注射胰島素的方法，熟練注射技巧。

1.在自行注射胰島素之前，必須準備各種所需的工具：胰島素、消毒藥棉及胰島素注射器。在使用胰島素之前，需檢査藥瓶是否過期及是否密封無損。中效、長效胰島素 50/50、70/30或超長效胰島素均為外觀均勻的混懸液，使用前要輕輕搖晃，如牛奶狀，但若出現(xiàn)下列情況不應使用：輕輕搖晃后瓶底有沉淀物；輕搖后，在瓶底或液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸??；有一層'冰霜'樣的物體黏附在瓶壁上。

2.抽吸胰島素 對于使用胰島素筆的患者不需抽吸胰島素，只需將刻度調(diào)至所需的劑量。而使用注射器的患者需自己抽吸。洗凈雙手后用酒精消毒膠蓋，取消毒后注射器，抽適量空氣，將針栓推至所欲取的胰島素刻度，先將胰島素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口 ，推人空氣，然后再將胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針栓至所需胰島素劑量的準確刻度。如混合兩種胰島素時，一定先抽短效，后抽中、長效，否則短效胰島素瓶內(nèi)混有中、長效胰島素會導致外觀渾濁，藥效不佳。注射器從胰島素瓶中取出，如內(nèi)含氣泡，則應將針頭朝上，輕彈針筒，使空氣泡升到針筒頸部，然后輕推針栓使其排出。

3.選擇注射部位 手臂上部及外側(cè)、大腿前部及外側(cè)、臀部、腰背、腹部均能注射(腹部肚臍及腰圍除外）。以2cm為一個注射區(qū)，每次注射，部位都應輪換，而不應在一個注射區(qū)進行幾次注射。不同部位胰島素吸收由快及慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。

4.用消毒藥棉將注射部位周圍消毒，方法是從中間向外轉(zhuǎn)，并讓消毒藥水干透。小心拿起注射器或注射筆，用左手輕輕捏起皮膚或鈹樣鼓起，迅速將針尖刺人皮內(nèi)。一般注射角度應在45°~90°。放下捏起的皮膚，用一只手保持針筒平穩(wěn)，另一只手按下活塞注射胰島素。注射過程3~5秒之內(nèi)完成。

5.注射完畢后，將消毒藥棉放在注射部位上，拔出針筒，用藥棉在針刺口輕壓，以防少量胰島素溢出。

51.胰島素一個單位（U）相當于幾毫升？

一般的胰島素濃度為U-40，每支400U，40U/ml，即0.025ml/U。而用于注射筆的胰島素（稱為胰島素筆芯）則為U-100，即100U/ml，即0.01ml/U。

52.常用胰島素注射部位有哪些？

選取注射的部位應以皮下組織為主，它屬于皮膚底下的脂肪層，胰島素注射人皮下組織后，會慢慢吸收并進入血液循環(huán)中。而選擇皮下組織，應以無大血管、神經(jīng)及骨頭的地方較適宜，一般較常用的注射部位有：

1.大腿 應避免大腿內(nèi)側(cè)大血管及看得見的靜脈，宜采用大腿上端外側(cè)處。

2.腹部 以肚臍以下6 . 6cm處向外伸延，延至臀部區(qū)域。

3.上臂 肩部往下一掌幅與肘部向上一掌幅之間的區(qū)域，宜采用外側(cè)多肉處。

4.臀部 限于臀外上部位，以避免傷及大神經(jīng)、血管。

53.怎樣選擇胰島素注射部位？

常用的胰島素注射部位有：上臂上部及外側(cè)、腹部、大腿前部及外側(cè)、臂部、腰背、腹部。以2cm為一個注射區(qū)。每次注射，部位都應輪換，而不應在一個注射區(qū)進行多次注射。

注射的輪換可按照以下原則：選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射；待輪完，換另外左右對稱的部位。如先選左右上臂，并左右對稱輪換注射；等輪完后，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。

54.能不能隔著衣服打胰島素？

雖然在1997年9月4 日《美國醫(yī)學論壇報》報道，隔一層衣服注射胰島素可能與裸露皮膚注射同樣安全。由于隔著衣服注射較通常注射有其優(yōu)點，如節(jié)省時間，并且選擇注射地點更方便，因此更容易被糖尿病患者所接受。當然身體衛(wèi)生條件好和衣服干凈是采用此法注射的前提。

其實，在臨床上并不推崇隔著衣服打胰島素，因為很難保證衣服干凈的程度，有可能增加感染的幾率。并且由于需要穿過衣服，容易使注射針頭變毛刺，增加患者的疼痛感。若衣物過厚，也可能使胰島素不能注入至皮下。

55.注射胰島素之前是否一定要用酒精消毒皮膚？

2 0 世紀6 0 年代開始的研究已證明：注射胰島素前進行皮膚消毒也是必要的，注射感染更多的是與針管、針頭污染有關(guān)。更為現(xiàn)實的方法是，把胰島素保存在原始包裝中或使它保持在清潔的容器中。

56.針頭和針管分別怎么消毒？

長期應用胰島素的患者,應學會消毒注射器。糖尿病患者在家消毒注射器可采用以下方法：消毒前將針筒、針栓及針頭用冷開水沖洗后用紗布擦干，然后在飯盒內(nèi)平鋪幾層紗布，在紗布上面放置帶有針栓的針筒，為防止針頭滾動，可將針頭別在紗布塊上，將飯盒蓋好后放在蒸籠里蒸2 5~3 0 分鐘。每次注射時應快速取出針頭及針筒，并立即將飯盒蓋緊。每次注射都要更換針頭及針筒?，F(xiàn)在已有一次性胰島素注射器，不必消毒，使用方便。

57.怎樣注射單一劑型的胰島素？

中長效胰島素外觀為均勻的混懸液，使用前須輕輕搖動，使它逐漸脫落，形成均勻的懸浮液。若用力搖動使瓶壁上的沉淀物過快地成塊脫落，則濃度不勻，且脫落的大塊沉淀物不易分散，難于通過針頭。短效胰島素為一清亮、無色、透明液體，不需搖勻。

58.怎樣配制混合胰島素，怎么注射？

短效胰島素與中、長效胰島素混合，叫做混合胰島素。具體配制方法如下：①將中、長效胰島素瓶子平放，注入需要量的空氣，比吸取胰島素的量稍多一些，注意針頭不要接觸液面。②拔出空針。③將短效胰島素瓶口向下，瓶底向上，插人空針，注人需要量的空氣，并抽出需要量胰島素，此時將右手中指彈動空針，使抽出胰島素中的空氣向上浮動，擠出空氣泡，調(diào)節(jié)抽吸胰島素的需要量，拔出針頭。④將中、長效胰島素瓶口向下,將已抽吸短效胰島素的注射針頭插人中、長效胰島素瓶內(nèi)，關(guān)鍵之點是讓中、長效胰島素自動向下流動，不要抽吸，否則會有空氣從針筒與針頭連接之處進人針筒，至所需劑量刻度時拔針。

將注射部位消毒后，用拇指與食指輕壓注射部位皮膚，然后在兩指之間進針，如果脂肪較多，可垂直進針，但如果較瘦或是小孩，則可4 5°進針。進針速度要快，將注射器內(nèi)藥物注入體內(nèi)。將針頭拔出，用手指、干棉球或紗布輕壓注射位點5~8秒，但不要擦。

59.注射器能否重復使用？

糖尿病協(xié)會（ADA）指出，重復使用注射針是安全而實用的?；厥沼眠^的針頭，雖然在醫(yī)院中禁止，但在家中被提倡。ADA強調(diào)，重復使用的注射器可在室溫下保存。不能用酒精清潔注射針頭，因其會除去針頭的硅表層，而此硅層是用來減輕注射時的疼痛感的。但衛(wèi)生狀況差、有開放性外傷或抗感染能力差者不提倡重復使用注射器：盡量減少重復使用次數(shù)，反復使用不要超過10次或3天。

60.用過的注射器怎么銷毀？

銷毀使用過的注射器和針頭。給針頭重新戴帽、彎曲或折斷針頭會增加被針頭刺傷的危險。除非準備重復使用針頭，否則應將針頭置于防刺穿的丟棄容器中或?qū)⒈患羟械尼橆^保持在安全的間隔的針頭剪切裝置中。在實行容器回收計劃的地區(qū)，禁止將裝使用過的注射器、針頭和刺血針的容器與要被回收的材料放在一起。應向地區(qū)垃圾處理機構(gòu)咨詢以決定這種容器的適當丟棄方法。在丟棄時將注射器的活塞與針筒分開，有助于減少注射器被非法重復使用的可能性。已有一種含有少量胰島素的可丟棄胰島素筆，使用者使用后應按照當?shù)胤ㄒ?guī)丟棄針頭。在所有胰島素都已使用完后，該筆裝置可與普通垃圾一起丟棄在垃圾箱中。

61.什么是胰島素筆？ ^

使用注射器每天進行胰島素注射是一件非常不方便的事情，在胰島素筆出現(xiàn)前，糖尿病患者常會有這樣的體會：胰島素的抽取過程非常煩瑣，抽取過程需要良好的手、眼協(xié)調(diào)能力，需要進行專門培訓和一段時間實踐后才能做得較好；胰島素抽取過程中容易受氣泡的影響，即使受過專業(yè)培訓，有時胰島素劑量也很難抽得非常精確；使用注射器麻煩而且耗費時間，在公共場合更使患者們感到難堪和不便。而胰島素筆出現(xiàn)后，胰島素的注射過程被大大地簡化了。

胰島素筆是一種胰島素注射裝置，大小比鋼筆略大，胰島素以筆芯的方式放在筆中，可隨身攜帶，用時只需拔下筆帽，就可進行胰島素注射，操作非常方便。它所使用的胰島素是專門的筆芯式胰島素，濃度與一般的胰島素不同，為U-100，即100U/ml。筆芯胰島素通常為300U/支或150U/支，用完之后更換筆芯可繼續(xù)再用。

62.怎樣用胰島素筆注射胰島素？

胰島素筆芯初次使用時標明開啟的時間，無冷藏的胰島素筆芯使用不超過28天。裝筆芯前先用酒精消毒胰島素筆芯金屬蓋末端暴露在外的橡皮部分，以防筆芯內(nèi)的胰島素被橡皮污染；每次注射前應將筆芯放于手掌中搓或上下?lián)u動10次，使之混合呈乳白色，若呈固體顆?；虺仕獌鰳油庥^則不宜使用。注射要點為右手拇指壓住注射推鍵，其余四指握住筆身，垂直進針，完全按下注射推鍵。注射后針頭應留在皮下6秒鐘以上，并繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保劑量準確，又可阻止體液流人針頭或筆芯內(nèi)。?。海翰匾葝u素筆芯溫度應低于30℃，避免光和熱，最好置于冰箱中冷藏，切忌冷凍，外出時可置于干凈的手提袋內(nèi)；注射部位須按順序輪換選擇，每次注射要離開上次注射處至少3cm，注射部位重復應間隔8周以上，以防止皮下脂肪萎縮或增生、皮下硬結(jié)和局部紅腫等反應，影響胰島素的吸收。

63.胰島素筆芯和針頭怎樣購買？

大多數(shù)胰島素筆是可再充的，胰島素用完后可更換新的胰島素筆芯。一般在醫(yī)院或藥房可購買筆芯與針頭。但購買時要注意品牌的匹配，若使用的是諾和筆，則只能購買諾和筆芯和諾和筆專用針頭；若使用的是優(yōu)伴筆，則只能購買優(yōu)泌林和優(yōu)伴筆專用針頭；若使用的是來得時筆，則只能購買來得時筆芯。胰島素針頭一般是通用的。購買時還要注意商品的保質(zhì)期。

64.優(yōu)伴筆是一種怎樣的筆？

優(yōu)伴筆是一種筆形注射器，它是由美國禮來公司開發(fā)出來的。優(yōu)伴筆具有簡單、方便、準確、無痛等特點，為患者注射胰島素帶來極大的方便，將胰島素注射的困擾一筆緩解。

優(yōu)伴筆外形與大號鋼筆相似，可隨身攜帶，與之配套的胰島素筆芯可裝人筆的前端，筆的尾部有調(diào)節(jié)用量的旋鈕及注射按鈕。優(yōu)伴筆每次可調(diào)劑量是1U，可以從2~70U用量中作選擇，它的針頭細而短，含有硅膜，故注射時幾乎沒有痛感。

65.諾和筆是一種怎樣的筆？

諾和筆是一種筆形注射器，它是由丹麥諾和諾德〈中國）公司開發(fā)出來的，是世界上第一只筆型胰島素注射器，是糖尿病治療領(lǐng)域革命性的轉(zhuǎn)折點。諾和筆具有簡單、方便、準確、無痛等特點，為患者注射胰島素帶來極大的方便，將胰島素注射的困擾一筆緩解。

諾和筆外形與大號鋼筆相似，可隨身攜帶，與之配套的胰島素筆芯可裝人筆的前端，筆的尾部有調(diào)節(jié)用量的旋鈕及注射按鈕。諾和筆每次可調(diào)劑量是1U，可以從2~70U用量中作選擇，它的針頭細而短，含有硅膜，故注射時幾乎沒有痛感。

66.諾和英與諾和筆有何異同？

諾和英是世界上第一個具有內(nèi)存的胰島素電子注射器，可記憶并顯示上一次注射胰島素的時間和劑量等，這是諾和筆所沒有的，使胰島素注射更加容易，而且攜帶更方便。'諾和英'與普通諾和筆相比具有易于攜帶、易于注射、易于讀數(shù)、易于記憶、易于選擇劑量、易于提示和易于更換給藥針頭等特性。

67.怎樣妥善保存胰島素？

胰島素在高溫環(huán)境下容易分解失效，一般必須保存在10℃以下冷藏器（如冰箱）內(nèi),最好放在2~8℃溫度的冰箱格子中。長效及中效胰島素在5℃時，可放置3年效價不變，而普通胰島素及結(jié)晶鋅胰島素在放置3個月后效價稍減，放置3年則一可減效20%。瓶裝的胰島素在室溫下（大約25℃），可以安全地存放6周左右。胰島素筆芯常溫下可以保存約4 周。使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4 周。應注意，胰島素絕不能在強烈陽光下照射，因夏天強烈陽光下溫度可達55~60℃，各種胰島素都將失效。

溫度太低也會使胰島素失效，所以胰島素不能結(jié)冰。我國北方冬季寒冷，如把胰島素放在窗外，會因結(jié)冰而失效。根據(jù)不同類型胰島素的特點，如無冰箱條件的患者，可將胰島素放在空暖瓶里，或在水缸旁邊挖一個小洞，把胰島素放進去，是一種簡單保存胰島素的較好方法。至于正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。

旅行出差時胰島素應隨身攜帶，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運的行李中。如果旅行不超過1個月，也可不放于冰箱，但應避免藥瓶暴露于陽光下或溫度過高、過低等特殊環(huán)境下，且放置時間不宜過久。當有條件提供冰箱時，建議最好儲存在冰箱內(nèi)。

68.胰島素注射的常見問題有哪些？

胰島素注射治療雖然對于許多糖尿病患者都是必不可少的，而且在控制血糖、防止并發(fā)癥方面有著無可替代的重要意義。但患者在使用胰島素過程中常碰到一些問題，若沒能得到解決，將影響患者胰島素的使用。下面就來談談一些常見問題。

1.胰島素注射引起疼痛，是許多接受胰島素注射治療的糖尿病患者遭遇的問題，也是許多患者拒絕胰島素，不配合臨床治療的主要原因。疼痛常常是由于進針碰到了某根皮下神經(jīng)引起?？赏ㄟ^更換注射部位、換用胰島素筆等等來避免。

2.部分患者在拔針時發(fā)現(xiàn)少許胰島素會順著針眼流出，這樣會引起胰島素注射劑量的不準確，正確的注射方法可以防止胰島素漏出的發(fā)生。

3.在注射中效、長效胰島素或混合胰島素時，可能出現(xiàn)針頭被堵現(xiàn)象。因為這類胰島素為懸濁液，重復使用注射器時更容易出現(xiàn)，出現(xiàn)針頭被堵則需更換針頭。

4.部分患者注射胰島素后出現(xiàn)皮膚青腫，常常是由于注射時損傷皮下毛細血管引起，一般在注射后過一段時間才發(fā)生，不用專門處理，很快就能吸收。預防方法可在注射后多壓注射部位幾秒鐘。

5.長期在一個部位注射胰島素可引起脂肪墊，這是胰島素刺激皮下脂肪增生肥大引起的，在脂肪墊部位注射胰島素，將影響胰島素的吸收，有規(guī)律地更換注射部位可以預防脂肪墊的出現(xiàn)。

6.皮膚感染常常是由于皮膚不衛(wèi)生引起，注意皮膚衛(wèi)生和注射過程的無菌操作可以避免皮膚感染的發(fā)生。

7.胰島素治療初期的一些患者，尤其使用劑量較大時，可出現(xiàn)不同程度、不同部位的水腫。隨著胰島素的使用，常?？勺詣酉?。

69.什么是胰島素泵？

胰島素泵又稱'開環(huán)人工胰島'、'持續(xù)皮下胰島素輸注法（CSⅡ）'，是一種內(nèi)裝有短效胰島素的微電腦動力裝置。它由三個部件組成：常規(guī)胰島素的泵容器、一個小型電池驅(qū)動的泵、計算機芯片，芯片用于用戶準確控制泵釋放胰島素的劑量。這些部件封裝在塑料盒內(nèi)，其大小如同尋呼機。泵容器通過被稱為'注入部件'的細塑料管向人體釋放胰島素。

胰島素泵能模擬正常胰腺胰島素分泌模式，持續(xù)24 小時以不同的基礎(chǔ)率和餐前量的方式給予患者動態(tài)補充胰島素，使患者血糖得到平穩(wěn)且理想的控制。胰島素泵可使胰島素劑量能較為精確地控制，使用靈活，大大減少低血糖及其他急慢性并發(fā)癥，使患者在就餐、工作、睡覺、活動等的安排上獲得更大的自由。

70.哪些人適合應用胰島素泵治療？

1型糖尿病患者用常規(guī)胰島素或強化治療難以控制血糖時；血糖易變、脆性者如經(jīng)常發(fā)生低血糖、清晨高血糖（黎明現(xiàn)象）、糖化血紅蛋白高（＞7%），使用胰島素泵治療， 能顯著縮短高血糖控制時間，可避免反復出現(xiàn)高血糖和低血糖反應。

用于糖尿病急性并發(fā)癥患者如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷搶救等時，胰島素泵可迅速穩(wěn)定血糖。

需做手術(shù)的糖尿病患者，安裝胰島素泵有利于患者安全渡過手術(shù)期。

女性糖尿病患者準備懷孕或已經(jīng)懷孕時，為穩(wěn)定控制血糖，保證母嬰平安，建議應帶泵治療。

胰島素泵對新診斷的糖尿病患者也有較好的效果。此類患者在診斷前持續(xù)血糖偏高，而高血糖對胰島細胞有毒性作用，胰島素泵能將血糖快速有效地控制，消除高糖的毒性。

71.哪些患者不適合胰島素滎治療？

雖然胰島素泵有'人工胰腺'之稱，但也不是人人適用。有以下情況者不宜適用胰島素泵：患者精神、心理因素不穩(wěn)定，不能或者不愿意配合；有視覺或聽力障礙者；酗酒者；對低血糖反應不明顯的患者；年齡太小或老年患者。

72.使用胰島素泵對控制血糖有什么優(yōu)勢？

胰島素泵有'人工胰腺'之稱，能模擬胰腺B細胞胰島素分泌模式，持續(xù)24 小時持續(xù)向人體內(nèi)輸人微量胰島素，控制基礎(chǔ)血糖；還能根據(jù)進餐量，進餐前輸注大劑量胰島素以控制餐后血糖。與傳統(tǒng)的胰島素治療方法相比，更符合人體生理需要，將血糖平穩(wěn)而有效地控制。而且，具有很大的靈活性，根據(jù)進餐量的多少，隨時調(diào)整劑量，對生活不規(guī)律者更為方便。這使患者在就餐、工作、睡覺、活動等的安排上獲得更大的自由。

73.使用胰島素泵有何不足？

胰島素泵價格昂貴，不僅購買泵需要數(shù)萬元人民幣的花費，而且以后每個月都需要相當?shù)拈_支用于泵的各種耗材。

由于泵不能使用中、長效胰島素，作用時間短，所以胰島素泵一旦出現(xiàn)機械故障不能正常輸注胰島素時，體內(nèi)胰島素很快被消耗掉，在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，發(fā)生酮癥或酸中毒。因此要求患者在接受泵治療時每天密切監(jiān)測血糖。

胰島素泵使用時需在皮膚內(nèi)置入小針或軟管，長期保留，定期（一般3?4 天）更換位置，否則容易引起局部感染。

胰島素泵需24 小時隨身攜帶，有時會給患者帶來生活不便。使用泵以前，患者需接受全面、系統(tǒng)的技術(shù)和知識培訓。

目前泵不能感知體內(nèi)的血糖水平自行調(diào)整劑量，所以還需進一步改進成更適合應用的具有血糖感知系統(tǒng)并自行調(diào)整劑量的模式。

74.使用胰島素泵安全嗎？

胰島素泵每天會進行數(shù)萬次的自我檢測，出現(xiàn)異常情況泵一般都能發(fā)現(xiàn)，當故障無法自我糾正時，會發(fā)出警報并顯示在屏幕上，以便及時處理，不致影響胰島素泵的正常工作。也就是說，胰島素泵可以準確地執(zhí)行命·，絕對不會出現(xiàn)過量輸注的情況。還有，我們知道不管多么精密的機械都會、有誤差，胰島素泵雖然精密度極高也會有誤差，但它能準確地記錄誤差，并進行修正，保證全天胰島素輸注的基本準確，不會和設定值差距過大，而準確性無疑是胰島素泵最為重要的優(yōu)點。

75.使用胰島素泵，除胰島素外耗材貴嗎？

購買胰島素泵為一次性的投資，但耗材（是指胰島素儲藥器、塑料管路、敷貼等）則為持續(xù)性的消耗。一般一套耗材價格為幾十元人民幣至一百余元人民幣；一套耗材可使用3天，最多不超過1周。時間過長容易出現(xiàn)管路的堵塞、注射部位硬結(jié)、增加感染機會等不利影響。

76.怎樣使用胰島素泵進行治療？

裝胰島素泵前要將短效胰島素或短效胰島素類似物裝人泵的容器中，并認真檢查胰島素儲液管和充注軟管內(nèi)有無氣體，并要立即排出氣體。接下來調(diào)試胰島素泵，根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖監(jiān)測結(jié)果，計算并設定初始的胰島素基礎(chǔ)釋放量和餐前大劑量：患者取平臥或坐位，選擇臍部兩側(cè)不妨礙活動之處為穿刺點。用0.2%碘酊消毒2次，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關(guān)，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用護皮膜固定。將泵置于腰帶或褲袋等處。以后要定時定量輸注餐前大劑量。

置泵后前3天每日監(jiān)測血糖5~7次，3天后視血糖控制情況改為每日3~4 次，為調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。注意低血糖反應，尤其是置泵后3~7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。注意局部皮膚護理。充注軟管在皮下保留3~5天后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應相隔2~3cm以上。用手輕輕將原穿刺點里面的組織液擠出，以0.2%碘町或75%酒精消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護。如有感染，應立即更換充注部位和裝置，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。長期用泵者均應3~5天（冬季可適當11長至5 — 7天）更換一次充注部位。

同時患者需掌握胰島素劑量的計算和設定，以及泵的操作技術(shù)和常見故障的處理。

77.身上裝了胰島素泵，洗澡怎么辦？

有些胰島素泵具有防水功能，因此可以帶著它洗澡或者游泳，如韓國的Dana泵；但是有些不具有防水功能的胰島素泵如MiniMed507C，要暫時斷開泵。胰島素泵的注射管上帶有的快速分離器，只要輕輕一擰就可以很方便地將泵和身體分離，洗完澡后，又可很方便地重新連接上。如果對這一問題不能肯定，可與胰島素泵生產(chǎn)廠商聯(lián)系。

78.胰島素泵的電池怎么換？

如果電池需要更換，胰島素泵就會發(fā)出警報；大約每8周需要換電池一次。不同胰島素泵對使用的電池有不同的要求。如MiniMed公司要求使用1.5V氧化銀電池（Everday牌），世界各藥店有售；丹納胰島素泵用3.6V鋰電池。每臺泵有相應的部位放置電池，需要更換電池時，將蓋子啟開，取出舊電池，放人新電池，蓋上蓋子即可。

79.胰島素泵上的藥水沒了怎么辦？

一般胰島素泵中的胰島素快要使用完了的時候，胰島素泵會報警提示。首先應將胰島素泵脫離人體，并將胰島素裝人貯藥器內(nèi)。貯藥器為一特制的塑料針筒，把胰島素小心地推注或抽吸至貯藥器內(nèi)，并排空氣泡。將貯藥器放人胰島素泵的相應位置，并連接輸注管，排氣后即可使用。

80.“胰島素口腔噴劑”治療的前景如何？

在可能的非注射用藥途徑中，通過口腔黏膜給藥具有用藥方便、易被病人接受、耐受外界影響的能力比較強等特點。但胰島素分子量大，不易透過口腔黏膜。尋找有效的吸收促進劑，促進胰島素的吸收，提高它的生物利用度，是成功研制口腔黏膜給藥劑型的關(guān)鍵，這也是一項世界性的難題。

Generex Biotechnology公司的初步臨床結(jié)果顯示，口腔噴霧劑（Oralin）可像注射胰島素那樣控制餐后高血糖，且可提高胰島素血藥濃度。由于其作用快，不產(chǎn)生低血糖癥。然而，某些患者需要多次噴藥（多于6次）方能獲得Oralin最佳劑量，此意味患者可以餐前使用一半劑量，餐后使用另一半劑量。目前該藥已進人II期臨床試驗階段。

胰島素口腔噴劑不論從其技術(shù)角度還是市場角度來看都有非常好的前景，將會結(jié)束胰島素必須使用針頭的時代，將會造福廣大糖尿病患者。

81.胰島素真的能口服嗎？

由于胰島素的成分是蛋白質(zhì)，一旦進入人的胃腸道就會被各種消化酶消化分解，從而失去降糖作用。所以胰島素需要借助各種載體順利進人胃腸道免被分解，并被機體吸收利用，這也是口服胰島素運用于臨床要克服的難點之一。目前口服胰島素處于臨床試驗階段，尚未應用于臨床。