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胰島素的使用方法（第18篇25分鐘） 主持人：31個城市，900余位專家，同時開講。由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)起，美國禮來公司贊助的2007年盛大的糖尿病專家講壇，以專業(yè)的糖尿病知識，貼心的糖尿病咨詢，與您攜手共進，控制糖尿病！ 今天我們非常榮幸的邀請到XX醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病專家XX主任/醫(yī)生就糖尿病胰島素的使用方法來給大家做一個介紹。聽眾朋友可以通過發(fā)送短信到15900670095或?qū)懶偶耐悄虿＜抑v壇的專屬郵政信箱040-014，郵政編碼200040向我們的專家咨詢糖尿病相關(guān)信息，我們的專家將會為您答疑解惑。同時為感謝您的支持和參與，年底我們將贈送“30位糖尿病專家的講座全輯光盤”給所有發(fā)短信及寫信的聽眾。 xx主任/醫(yī)生您好，謝謝您這次來參加由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)起，美國禮來公司贊助的糖尿病專家講壇。 專家: 主持人好, 各位聽眾朋友好。 主持人：今天我們就胰島素的使用方法請XX主任/醫(yī)生為廣大糖尿病病人做個介紹。首先要向您請教，關(guān)于胰島素治療，我們經(jīng)常聽到一些名詞，比如補充治療、替代治療和強化治療，它們都是什么意思? 專家：補充治療、替代治療和強化治療是胰島素治療的三種方案。 胰島素的補充治療是針對2型糖尿病的，以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素的治療。它的適應(yīng)癥包括口服藥物治療后白天血糖控制欠佳，空腹血糖過高的患者，治療方法大多為睡前或早餐前注射中/長效胰島素。 主持人：胰島素替代治療是怎么回事呢？ 專家：糖尿病胰島素替代治療是以大量的外源性胰島素替代自身的胰島素治療糖尿病。這種治療和補充治療的區(qū)別在于，治療中完全以胰島素為主，外源性胰島素的用量接近生理劑量。1型糖尿病患者因為內(nèi)生胰島素絕對缺乏，所以必須采取胰島素替代治療方案；對于2型糖尿病，如果有口服藥物禁忌癥無法采用口服降糖藥控制血糖，或者口服降糖藥效果逐漸降低，已經(jīng)采用了胰島素補充治療，而胰島素的使用劑量增加至生理劑量時，可完全停用口服藥，改成胰島素替代治療。另外，部分初診的2型糖尿病患者如果病情嚴重，也應(yīng)當(dāng)采取胰島素作為初始治療，以最大程度地解除糖毒性，改善胰島素抵抗并保護胰島β細胞功能，在病情穩(wěn)定后可依據(jù)病情需要改用口服降糖藥治療或者口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，甚至恢復(fù)的好，還可以采用生活干預(yù)即可。替代治療方案中使用的胰島素主要有兩類：一類是模擬人體餐后胰島素分泌的超短效、短效胰島素，另一類是模擬基礎(chǔ)胰島素分泌的中效或長效胰島素。 主持人：胰島素強化治療又是什么，適用于什么情況呢？ 專家：胰島素強化治療是通過多次胰島素注射或胰島素泵持續(xù)皮下注射模擬胰島素的生理性分泌，以更好的控制血糖。胰島素強化治療主要適應(yīng)癥有1型糖尿病的患者，妊娠期糖尿病的患者；2型糖尿病的患者當(dāng)用相對簡單的胰島素治療方案不能達到目的時，可考慮強化治療。 主持人：無論采用哪種胰島素治療，目前使用胰島素時都需要注射。胰島素的注射方法有哪些，注射中有什么注意事項嗎? 專家：胰島素的注射現(xiàn)在可以采取三種方法進行，即傳統(tǒng)注射器注射、筆式胰島素注射器注射和胰島素泵輸注。胰島素注射時主要是要注意注射部位和注射手法。 注射部位時可以選擇腹部,大腿外側(cè),上臂,臀部。這些部位注射后胰島素的起效時間不同，腹壁注射起效最快，其次為上臂、大腿、臀部。注意不要在同一部位多次注射，這樣有可能造成皮下脂肪硬結(jié),不但會影響美觀，還會引起患者對注射的恐懼或抵抗。 胰島素注射一般為皮下注射，但是很多患者在操作的時候會把胰島素注射至肌層，這會加快胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定，增加低血糖的風(fēng)險，也會增加疼痛感。為了避免這個問題出現(xiàn)，注射時應(yīng)用大拇指、食指或中指捏起皮膚后注射。 主持人：一般的胰島素注射過程是怎么樣的，會不會很復(fù)雜？ 專家：胰島素的注射方法并不復(fù)雜，一般患者經(jīng)過一段時間培訓(xùn)都能自己掌握。相對而言，傳統(tǒng)的注射器注射較復(fù)雜，在注射前要先洗手，如果用的是新的瓶裝胰島素，要掀去有色的瓶蓋，然后用酒精消毒瓶子的橡皮蓋，再拔下注射器的針頭蓋，將針頭扎入胰島素瓶中抽取所需的劑量，檢查針筒中是否有氣泡，如果有，則重新抽取胰島素，接下來用酒精對要注射的部位進行消毒，再捏起局部皮膚，90°角刺入注射，然后將針筒推到底注射胰島素，注意注射后將針頭在皮下停留5秒左右，確保胰島素充分吸收，然后垂直撥出針頭。注意注射后不要揉捏注射部位。較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度刺入皮膚,拔針宜快，以減少疼痛。 如果想使注射過程更簡單，患者可以根據(jù)自己的情況和條件選擇筆式注射器注射或者胰島素泵輸注。 主持人：筆式胰島素的注射有什么特別的地方？ 專家：筆式胰島素注射器就象一支圓珠筆，里面的胰島素筆芯可以更換。筆式胰島素的操作非常簡便，只要調(diào)節(jié)旋鈕就能精確的選擇需要注射的胰島素劑量，患者更容易掌握，尤其適合老年人和視力差的人。 用筆式注射器注射時，先將筆垂直豎起，劑量選擇旋鈕旋至“2”之后再推至“0”位，排出一滴胰島素，以確保沒有氣泡，準確計量,然后根據(jù)讀數(shù)調(diào)節(jié)自己所需的劑量。注射時左手輕輕捏起注射部位的皮膚，右手持胰島素筆，拇指呈直角按在注射按鈕上，將針頭垂直地插入皮膚內(nèi)，并將注射按鈕推壓到底推注藥液，注射完畢后，拔出針頭。最后蓋上針套，取下針頭，蓋上針帽。 主持人：胰島素筆使用有什么需要注意的嗎？ 專家：用筆式注射器注射每次注射前必須檢查是否有足夠劑量的胰島素，及筆芯中胰島素的性狀、有效期。 如所注射的胰島素為混懸液，應(yīng)將胰島素筆上下顛倒幾次左右，直到藥液成為均勻白色混懸液時方可注射。 胰島素筆與胰島素筆芯要匹配使用,病友首先要清楚自己使用的是哪個廠家的胰島素筆，然后必須使用該廠家生產(chǎn)的配套胰島素筆芯。以免因為產(chǎn)品的不配套使用，而導(dǎo)致計量不準確等使用問題。 筆式胰島素注射器的針頭原則上是應(yīng)該一次性使用的。 主持人：胰島素平時應(yīng)該怎么保存？ 專家：平時胰島素要避免陽光直射，避免長時間震蕩。一般來說，未開啟的胰島素在2－8℃的環(huán)境中貯藏，一般能夠保存1－3年?？梢苑旁诒涞睦洳厥覂?nèi)，但絕不能冰凍，否則會失效。胰島素開啟后，在涼爽的環(huán)境中(＜30℃)它可保存1個月左右，但是患者還是盡量保存在2－8℃的冰箱冷藏室內(nèi)。胰島素從冰箱中取出后， 要稍微放置一會， 待恢復(fù)至室溫時再注射。 主持人：日常生活中免不了要出差、旅游、走親訪友，病人在外出時攜帶胰島素有什么注意事項？ 專家：外出時，要準備備用的胰島素以免發(fā)生藥物遺失損壞時無藥可用。乘飛機時不要將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶。胰島素筆在外出時攜帶尤其方便，建議條件許可的病友外出時選擇胰島素筆注射胰島素。另外病友們還可購買專門儲存胰島素的器具，更方便外出攜帶胰島素。 主持人：前面您談到了胰島素泵，您能不能再詳細介紹一些胰島素泵的情況。 專家：上世紀60年代初，Arnold Kahish 博士在洛杉磯發(fā)明了一種新裝置，它可以持續(xù)的輸注胰島素。但是由于裝置非常笨重，無法廣泛使用。目前國內(nèi)市場已經(jīng)有了功能越來越先進的胰島素泵，現(xiàn)在的胰島素泵是一種由計算機控制的精巧小型化的泵，大小像一個尋呼機?；颊甙岩葝u素泵掛在腰帶上，或放在口袋里，通過一根軟輸注管路連接并且固定于患者腹部皮下，由可調(diào)程序的微型電子計算器控制胰島素輸注，模擬胰島素正常生理分泌模式，即胰島素的持續(xù)分泌基礎(chǔ)和進餐時的脈沖式釋放來調(diào)節(jié)控制血糖，并且也免除了患者反復(fù)注射胰島素的皮肉之苦。 主持人: 胰島素泵有什么優(yōu)點？ 專家:它的優(yōu)點可以概括為5個方面： 首先，模擬胰島素生理分泌，血糖控制更穩(wěn)定：胰島素泵的輸注方式模擬人體生理性胰島素分泌，更符合生理要求。 第二，提高生活質(zhì)量，胰島素泵可設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量及餐前大劑量，使患者生活更接近正常人。戴泵后，無需再計劃胰島素最佳注射時間和起作用高峰時間，可以使工作、生活和娛樂活動的安排更隨意。還可參加力所能及的各種運動，如游泳，踢球，跳舞等。 第三，可隨時調(diào)整基礎(chǔ)輸注量：胰島素泵的基礎(chǔ)輸注量可根據(jù)自身情況進行調(diào)節(jié)。 第四，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，使用胰島素泵，皮下僅存留少量的胰島素，所以因運動導(dǎo)致的低血糖也就減少了。 第五，胰島素泵釋放量準確而精細：無論用多少胰島素，只要事先設(shè)定好，胰島素泵就會按時釋放，患者血糖控制越不穩(wěn)定時，這種準確性顯得越重要。另外，胰島素泵還可釋放極小劑量的胰島素。 主持人:在使用胰島素泵的時候有哪些需要注意的地方？ 專家:置泵前3天每天監(jiān)測血糖4—7次，即三餐前后睡前血糖，必要時測凌晨2:00-3:00血糖，以供醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量時參考，72小時后視血糖情況酌情減少監(jiān)測次數(shù)。 戴泵時周圍環(huán)境溫宜保持在22-25℃，為了防止胰島素泵失效，不宜將泵置于氣溫＞45℃或＜0.5℃的環(huán)境中。 患者可以根據(jù)情況將泵放于衣服的口袋或掛在身上，也可系在腰帶上，睡覺時隨身攜帶，保持連接，避免受壓或摔地，洗澡時可使用分離器將泵與導(dǎo)管分離脫開，分離時間不超過1小時，沐浴完畢應(yīng)立即連接上。 糖尿病患者極易發(fā)生皮膚感染，要注意保持置局部皮膚清潔、干燥，胰島素軟管在皮膚保留4～7天后需拔除，并丟棄，更換部位應(yīng)用新的充注裝置，新部位與原部位應(yīng)相隔3～5cm以上。每天檢查輸注部位，查看是否有紅腫、出血、針頭套管脫出。 患者還要認真學(xué)習(xí)胰島素泵操作方法，以備及時排除常見的機器故障。 主持人:在接受各種胰島素治療時還有什么注意事項? 專家：接受胰島素治療的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者一定要定時、定量進餐，避免打針不吃飯出現(xiàn)低血糖；根據(jù)自己的身體狀況適當(dāng)鍛煉，鍛煉的時間也宜固定；還要保持情緒穩(wěn)定，避免因為情緒波動影響血糖；尤其要經(jīng)常監(jiān)測血糖，請醫(yī)生根據(jù)自己的血糖變化評估胰島素治療的效果，及時按需調(diào)整治療方案避免發(fā)生低血糖。 主持人：謝謝xx主任/醫(yī)生給我們帶來的這些關(guān)于糖尿病胰島素的使用方法信息， 接下來我們來看看聽眾朋友提出的一些問題。手機尾號為6973的朋友問2型糖尿病應(yīng)該直接用胰島素還是先用藥物，還是等藥物沒效了再用胰島素? 專家：胰島素是1型糖尿病患者維持生命和控制血糖所必須的藥物。2型糖尿病初期一般不需要以胰島素維持生命，但大多數(shù)患者在糖尿病的晚期也需要用胰島素來控制血糖的水平以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險。美國糖尿病聯(lián)合會2007年的2型糖尿病臨床指南提出，2型糖尿病一旦確診后要立即開始生活干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍治療，如果疾病不能控制達標，即HbA 主持人：手機尾號9536的朋友說，注射胰島素有的時候會有點痛，請問有什么辦法能減少注射的疼痛？ 專家：每天注射胰島素的確有些痛苦，不過為了良好的血糖控制這一點疼痛我們應(yīng)該努力克服，而且，在注射胰島素的時候注意一些細節(jié)，就能夠最大程度的減少疼痛。 第一， 針頭要細而尖，應(yīng)該盡量選用專用的胰島素注射器或者胰島素注射筆的專用針頭，這類注射器的針頭細而尖銳，能減少入針時的疼痛感覺。 第二， 大家一般都把胰島素保存在冰箱的冷藏室里，所以在要注射胰島素前，應(yīng)該提前把胰島素取出，待溫度基本恢復(fù)到室時再注射，以減少注射時的刺激。 第三， 酒精消毒的注射部位皮膚，要等酒精揮發(fā)干以后再注射，以免酒精從針眼被帶入皮下，引起疼痛 第四， 注射時，進針要果斷，進針速度越慢，疼痛越明顯。 第五， 注射完畢，針頭在皮下保持5秒左右后，要保持進針的方向拔出針頭，不要扭動方向，并且拔針速度同樣要快。 第六， 腹部、上臂、大腿外側(cè)要輪換注射，一個部位連續(xù)注射最好別超過兩周，每個部位內(nèi)相鄰的注射點間的距離也要保持在1厘米以上。因為一個部位重復(fù)注射會造成皮下硬結(jié)，即影響胰島素的吸收，又容易引起疼痛。 第七， 選擇注射點的時候要避開皮膚感染的地方，比如一些紅腫處。 主持人： 手機尾號為3412的朋友問，胰島素泵真的有用嗎？ 專家:在以上的節(jié)目中我已經(jīng)談到了胰島素泵的許多優(yōu)點，對于糖尿病病人來說胰島素泵是目前最佳的治療方法之一。相對于其他治療手段來說，胰島素泵價格較貴。但是經(jīng)濟賬要這么算，目前80％治療糖尿病的費用用于治療糖尿病慢性并發(fā)癥，一旦面臨失明，腎衰竭．心肌梗死，中風(fēng)時，用于治療和搶救的費用非常巨大，而安置胰島素泵，可以使血糖得到嚴格控制，避免或減緩并發(fā)癥的發(fā)生。未來用于治療并發(fā)癥的費用大大節(jié)省。如果糖尿病病人要安裝胰島素泵，可以至醫(yī)院就診，使用胰島素泵調(diào)節(jié)好基礎(chǔ)量和餐前量。目前有多家廠家生產(chǎn)胰島素泵，價格也不同，患者可以根據(jù)自己的使用情況和經(jīng)濟能力購買合適的胰島素泵。 主持人：手機尾號4353的朋友請教專家，哪些患者可以采用胰島素泵治療？ 專家：可以說，所有需要胰島素治療的患者均可采用胰島素泵進行胰島素強化治療，但考慮到使用經(jīng)費和患者的具體狀況，一般推薦在下列情況下使用：第一，1型糖尿病患者；第二，妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；第三，2型糖尿病患者口服降糖藥無效，或在急性并發(fā)癥期，或各種慢性并發(fā)癥的初期，以及出現(xiàn)難以控制的高血糖、反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象時，或存在其他應(yīng)激狀態(tài)如感染、外傷及圍手術(shù)期等；第四，生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者，例如導(dǎo)游、演員等。帶泵者必須具備一定的經(jīng)濟實力，能夠正確認識糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，配合醫(yī)師的指導(dǎo)與治療，并進行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍斑\動；患者必須有條件經(jīng)常進行血糖自我監(jiān)測，同時具備操作胰島素泵的能力以及對各種警報的理解和處理能力，學(xué)會設(shè)置基礎(chǔ)量及餐前大劑量。 主持人：謝謝xx主任/醫(yī)生的解答， 同時我們歡迎聽眾朋友們繼續(xù)向我們咨詢有關(guān)糖尿病的相關(guān)信息, 我們的各位糖尿病專家將會非常樂意為您解答。在這里向大家介紹一個健康小貼士： 胰島素注射不會把2型糖尿病變成1型糖尿病， 也不會使人成癮，需要胰島素注射治療的病人應(yīng)根據(jù)醫(yī)生處方積極配合治療。 我們今天的節(jié)目快要結(jié)束了，歡迎聽眾朋友們下周同一時間繼續(xù)收聽。再次感謝XX醫(yī)院的xx主任/醫(yī)生今天給我們帶來的關(guān)于糖尿病胰島素的使用方法的講座。xx主任/醫(yī)生的門診時間是XXX，有需要的聽眾可以在這些時間段去XX醫(yī)院找我們的xx主任/醫(yī)生。(專家愿意公開門診時間的就公開) 感謝您收聽由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)起，美國禮來公司贊助的糖尿病專家講壇，讓我們攜手共進，控制糖尿病。（請保證結(jié)尾部分能夠讀完，以確保演講稿的完整性） 備注：非劃線部分為重點部分，請盡量保證內(nèi)容在錄音時都被覆蓋到。 劃線部分為非重點部分，如時間有限可選擇刪減。 |
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