中國成人糖尿病患病率已攀升至11.6%，患者數(shù)量達(dá)1.14億，然而糖尿病的治療率僅為25.8%，血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為39.7%。胰島素最為治療糖尿病的重要藥物之一，在實際臨床應(yīng)用中仍然存在一些問題。有臨床研究顯示，中國2型糖尿?。═2DM）患者起始基礎(chǔ)胰島素治療較晚（起始胰島素時糖化血紅蛋白（HbA1c）已達(dá)9.6%），起始劑量偏低且在起始治療后劑量調(diào)整不足，是導(dǎo)致起始胰島素治療后血糖控制不滿意的重要原因?，F(xiàn)將從患者角度，將一些有關(guān)“胰島素”的用藥問題逐一解答一下。

Q1什么情況需要應(yīng)用胰島素治療？

  很多患者有這樣一個誤區(qū)，認(rèn)為一旦用上胰島素，就是疾病已經(jīng)進(jìn)入到了“晚期”。實際上很多種情況下都需要胰島素的治療：

  （1）1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，體內(nèi)胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。
  （2）妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠。

  （3）診斷為2型糖尿?。焊哐前槊黠@高血糖癥狀的新診斷T2DM患者；1-2種口服降糖藥（超重肥胖患者1-3種口服藥）規(guī)范治療3個月以上血糖控制仍未達(dá)標(biāo)的患者；需短時間內(nèi)糾正高血糖的患者。

Q2用上胰島素是不是就不能停藥了？

  這個是患者存在的最大誤區(qū)，許多患者認(rèn)為胰島素會“上癮”，用了以后就不能停用了。其實并不然，胰島素不會成癮。對于1型糖尿病患者，胰島素是絕對不能停的。但對于最常見的2型糖尿病患者，有些情況是可以考慮停胰島素的：例如在糖尿病發(fā)病初期，由于未引起重視，導(dǎo)致血糖很高，這個時候會建議使用3個月的胰島素，使自身的胰島β細(xì)胞休息一段時間讓胰島功能恢復(fù)，3個月后評估胰島功能，根據(jù)胰島功能制定降糖方案，如果胰島功能恢復(fù)的好，是可以停用胰島素，改口服降糖藥物治療。再如有一些患者，通過自身嚴(yán)格的飲食控制及鍛煉，使胰島素使用劑量越來越小，當(dāng)一天總劑量小于24u，也可考慮停藥。

Q3關(guān)于胰島素強(qiáng)化治療？

  胰島素強(qiáng)化治療是指在飲食控制和運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上，通過每日多次(3～4次)皮下注射胰島素，或使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)，使血糖獲得滿意控制的治療方法。臨床上，伴有明顯高血糖的新診斷T2DM患（HbA1c＞9.0%或FPG＞11.1mmol/L，或伴有明顯高血糖癥狀）；具有一定病程，已經(jīng)使用兩種或兩種以上口服降糖藥聯(lián)合治療但血糖仍明顯升高(HbA1c>9.0%)，或已開始胰島素治療且經(jīng)過充分的劑量調(diào)整血糖仍未達(dá)標(biāo)(HbA1c＞7.0%)的T2DM患者，往往需要進(jìn)行短期的胰島素強(qiáng)化治療以改善血糖控制。通過短期胰島素強(qiáng)化治療，可以去除高糖毒性對胰島細(xì)胞的損傷，修復(fù)胰島功能。

Q4胰島素名字那么復(fù)雜，怎么記憶？

  目前市面上應(yīng)用的胰島素根據(jù)作用時間不同分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素及預(yù)混胰島素五類。記憶起來比較復(fù)雜，這里給大家提供一些注意事項，方便大家記憶和使用。
  （1）一般名稱中帶有「R」的為短效胰島素，帶有「N」的為中效胰島素，帶有數(shù)字或數(shù)字比例的為預(yù)混胰島素；短效或超短效為澄清溶液，中效及預(yù)混胰島素為乳白色懸浮液，用之前需充分混勻。
  （2）只有超短效和短效胰島素可以靜脈注射，其它中效、長效和預(yù)混胰島素不能靜脈使用；短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可在空腹或睡前使用。
  （3）一般超短效和短效胰島素一天注射3次，用于控制三餐后血糖；預(yù)混胰島素一天注射2-3次，在餐前注射；長效胰島素一天注射1次，用于控制基礎(chǔ)血糖。

Q5胰島素怎么使用？

  （1）注射部位需適當(dāng)
    人體適合注射胰島素的部位包括腹部、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4，其中腹部是優(yōu)先選擇的部位。這些部位的皮下脂肪組織有利于胰島素吸收，而且神經(jīng)末梢分布得較少，注射時不舒適的感覺相對較少。
  （2）注射部位要輪換
    反復(fù)在同一部位注射胰島素會導(dǎo)致該部位皮下脂肪層增生而產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤，導(dǎo)致吸收率降低。所以建議選擇對稱部位輪換的方法注射。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。推薦一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進(jìn)行輪換。在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1厘米，以避免重復(fù)的組織損傷。
  （3）注射時間應(yīng)有異
    根據(jù)患者病情的不同，使用胰島素的類別不同，那么注射胰島素的時間也會有所不同。一般注射胰島素的時間可以分為餐前注射、餐時注射及餐后注射。為了使胰島素與血糖高峰同步，常規(guī)胰島素（普通胰島素和重組人胰島素）需在餐前注射。由于速效胰島素類似物（如門冬胰島素、賴脯胰島素）具有吸收快，起效時間短等特點(diǎn)，因此這類胰島素需要餐時注射，注射完畢后必須立即進(jìn)食，避免低血糖。中效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）及長效胰島素類似物（如地特胰島素、甘精胰島素）可保持夜間血糖平穩(wěn)，避免黎明前高血糖，應(yīng)在睡前注射。
  （4）胰島素注射有技巧
    如果使用8毫米的針頭，為保證胰島素注射至皮下，需捏起皮膚形成皮褶后，呈45°角快速進(jìn)針，緩慢注射藥物，然后拔出針頭，且不能過早地松開皮褶；如果患者使用的是4毫米、5毫米或6毫米的針頭，則可垂直進(jìn)針，不用捏皮，但在四肢或脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時，為防止肌肉注射，也可捏皮注射。
  （5）針頭不要反復(fù)使用
    胰島素筆針頭由于價格較高，未納入醫(yī)療保險報銷范圍，目前普遍存在重復(fù)使用問題。注射筆用針頭多次使用會造成針尖鈍化，不僅增加患者疼痛，而且可能導(dǎo)致皮下脂肪增生，甚至可出現(xiàn)針頭留置在體內(nèi)的意外。所以，糖友們在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭一針一換的原則。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 張鑫