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第十三章 溫里劑 1.含義：凡以溫里祛寒，治療里寒證為主的藥物，稱溫里藥，又名祛寒藥。 2.性能功效：本類藥物均味辛而性溫?zé)幔聊苌ⅰ⑿?，溫能通，善走臟腑而能溫里祛寒，溫經(jīng)止痛，故可用治里寒證，尤以里寒實(shí)證為主。即《內(nèi)經(jīng)》所謂“寒者熱之”、《神農(nóng)本草經(jīng)》“療寒以熱藥”之意。個別藥物尚能助陽、回陽，用以治療虛寒證，亡陽證。 3.適用范圍：本類藥主治里寒證。 4.使用注意：本類藥物多辛熱燥烈，易耗陰動火，故天氣炎熱時或素體火旺者當(dāng)減少用量；熱伏于里，熱深厥深，真熱假寒證禁用；凡實(shí)熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用；孕婦慎用。 5.溫里藥的配伍 （1）干姜配附子 干姜辛熱無毒，功能回陽通脈、溫中散寒；附子辛熱有毒，功能回陽救逆。兩藥合用，不但回陽救逆力強(qiáng)，而且溫中散寒效佳，亡陽虛脫及中臟寒盛者均可以用。 （2）肉桂配附子 肉桂辛甘而熱，功能補(bǔ)火助陽、散寒通脈；附子辛熱，功能補(bǔ)火助陽、散寒止痛。兩藥合用，補(bǔ)火助陽、散寒止痛力強(qiáng)，腎陽虛衰、脾腎陽衰及里寒重癥均可應(yīng)用。 6.溫里藥的相似功效比較 （1）肉桂、附子、干姜 性味均辛熱，能溫中散寒止痛，用治脾胃虛寒之脘腹冷痛、大便清泄等。然干姜主入脾胃，長于溫中散寒、健運(yùn)脾陽而止嘔；肉桂、附子味甘而大熱，散寒止痛力強(qiáng)，善治脘腹冷痛甚者及寒濕痹痛證，二者又能補(bǔ)火助陽，用治腎陽虛證及脾腎陽虛證。肉桂還能引火歸原、溫經(jīng)通脈，用治虛陽上浮及胸痹、陰疽、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。附子、干姜能回陽教逆，用治亡陽證，此功附子力強(qiáng)，干姜力弱，常相須為用。干姜尚能溫肺化飲，用治肺寒痰飲咳喘。 （2）肉桂、桂枝 性味均辛甘溫，能散寒止痛、溫經(jīng)通脈，用治寒凝血滯之胸痹、閉經(jīng)、痛經(jīng)、風(fēng)寒濕痹證。肉桂長于溫里寒，用治里寒證；又能補(bǔ)火助陽，引火歸原，用治腎陽不足、命門火衰之陽痿宮冷，下元虛衰、虛陽上浮之虛喘、心悸等。桂枝長于散表寒，用治風(fēng)寒表證;又能助陽化氣，用治痰飲、蓄水證。 （3）吳茱萸與小茴香 都能溫中散寒、止嘔。治療胃寒腹痛，寒疝腹痛及胃寒嘔吐等癥。不同點(diǎn):吳茱萸溫中止痛，降逆止嘔之要藥，善解肝經(jīng)郁滯治療寒凝疼痛、胃寒嘔吐、虛寒泄瀉。小茴香疏肝理氣，溫腎祛寒，開胃進(jìn)食，主要用于寒疝疼痛，嘔吐等證。 7.具體藥物
真槍實(shí)練 1.下列哪些是吳茱萸的主治病證（1994-140） A.中寒脘痛 B.厥陰頭痛 C.脾腎陽虛，五更泄瀉 D.嘔吐，吞酸 2.下列藥物中，入湯劑宜后下的有（2003 - 125） A.香附 B.鉤藤 C.砂仁 D.肉桂 3.花椒常用于治療（2005-125） A.中寒腹痛 B.蟲積腹痛 C.經(jīng)寒痛經(jīng) D.濕疹陰癢 4.丁香、刀豆均具有的功效是（2006-36） A.溫腎助陽 B.行氣止痛 C.祛寒散結(jié) D.消積化滯 E.溫經(jīng)通脈 5. 能上助心陽，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽的藥物是（2009-32） A.吳茱萸 B.干姜 C.附子 D.小茴香 6.干姜、高良姜功效的共同點(diǎn)是（2010-35） A.回陽通脈 B.溫肺化飲 C.溫經(jīng)止血 D.溫中散寒 7.治療寒疝腹痛，宜選用的藥物是（2011 -95） A.干姜 B.蓽茇 C.花椒 D. 小茴香 8.性味辛甘大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)的溫里藥是（2014-36） A.肉桂 B.干姜 C.吳茱萸 D.小茴香
答案與解析: 1. ABCD。吳茱萸散寒止痛，治療中寒腹痛，寒痛腳氣；助陽止瀉，治療脾腎陽虛，五更泄瀉；降逆止嘔，治療厥陰頭痛，嘔吐涎沫，嘔吐吞酸，或寒或熱。 2. BCD。鉤藤不宜久煎，應(yīng)后下；砂仁、肉桂含揮發(fā)油應(yīng)后下。 3. ABD。花椒功效溫中止痛，殺蟲止癢。治療中寒腹痛、寒濕吐瀉、蟲積腹痛、濕疹陰癢?；ń凡痪哂信紊⒑?、溫經(jīng)止痛功效，不能治療經(jīng)寒痛經(jīng)。 4. A。本題旨在考查考生對于常用中藥功效鑒別的掌握程度。丁香具有的功效是溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽。刀豆具有的功效是降氣止呃，溫腎助陽。因此，丁香、刀豆均具有的功效是溫腎助陽。 5.C。本題旨在考查考生對于常用中藥藥性功用的掌握程度。備選項均是常用的溫里藥，其中附子主歸心、腎、脾經(jīng)，能上助心陽、中溫脾陽、下補(bǔ)腎陽，為“回陽救逆第一品藥”和溫里散寒的要藥。 6.D。干姜的功效具有溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。高良姜的功效散寒止痛，溫中止嘔。兩者都具有溫中散寒的功效，所以選擇D。 7. D。小茴香功效散寒止痛，理氣和胃。 8.A。此題旨在考查肉桂的性味歸經(jīng)。 編輯：什藍(lán) |
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