前幾天參加腎友杯主題賽，發(fā)現(xiàn)了腎性貧血主題，在平時(shí)的社群中慢性腎友交流中也很少有人提及，但是通過這次腎友杯主題征文活動(dòng)，了解到原來腎臟疾病，在治療過程中，貧血的患者真不少。

大家普遍知道貧血發(fā)生在尿毒癥患者身上，但是在2012年上海腎臟病學(xué)會(huì)對(duì)上海市24家二、三級(jí)醫(yī)院門診和住院患者調(diào)查，CKD1-5期非透析患者貧血的患病率為52.93%（705/1332），知曉率為67.09%（473/705），治療率為44.26%（312/705），治療達(dá)標(biāo)率為13.46%（42/312），貧血患者使用促紅細(xì)胞生成素EPO比率86.83%（277/319）。早點(diǎn)有意識(shí)很重要，做好未雨綢繆準(zhǔn)備。

首先來談?wù)勜氀拍睿t蛋白（Hb）檢查：中國(guó)成年男性血紅蛋白<120g/L，非妊娠女性<110g/L，妊娠女性<100g/L即診斷為貧血。

腎性貧血，顧名思義由于腎臟原因?qū)е驴?，是腎臟病的并發(fā)癥之一。在治療腎臟疾病的過程中，預(yù)防并發(fā)癥是十分重要的。如果長(zhǎng)期貧血，心臟就要加多了工作量，才能保證機(jī)體平衡，從中醫(yī)《皇帝內(nèi)經(jīng)》角度來講腎臟屬水，心臟屬火，腎水與心火不平衡，故而心臟也會(huì)受累的。所以預(yù)防貧血刻不容緩。

在化驗(yàn)單中就是這一項(xiàng)，如下圖：

血紅蛋白有啥用呢？運(yùn)輸氧氣和二氧化碳。

有啥表象癥狀提示腎性貧血呢？最突出的體征——面色蒼白，其他如：嘴唇蒼白、心慌、頭暈、乏力、困倦、失眠、氣短、總感覺冷等。

怎么就貧血了呢？血紅蛋白由什么構(gòu)成，將他構(gòu)成的全部滿足就是不是就可以解決貧血呢？

從兩個(gè)維度去分析，其一，有無其他誘因，如炎癥、感染、慢性失血、鋁中毒、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血紅蛋白病、多發(fā)性骨髓瘤等，去除致病因迎刃而解；其二，構(gòu)成的元素問題都解決改善病癥，在這其中最理想的辦法就是先進(jìn)行食療——口服維生素、鐵劑等——促紅細(xì)胞生成素的醫(yī)生干預(yù)治療。治療時(shí)機(jī)十分重要，常復(fù)查，規(guī)避特大風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

構(gòu)成三部分：

1.攝入部分：蛋白質(zhì)、鐵離子（Fe2 /Fe3 ）、葉酸、各種維生素（B6、B12、VC）等；

2.組成這部分原來需要在人體中加工合成，也就是在骨髓中進(jìn)行；

3.誰作為命令的指揮官發(fā)號(hào)時(shí)令去合成，并且合成的多與少呢？腎臟中的EPO也就是促紅細(xì)胞生成素，由于絕大部分腎臟的損傷不可逆性，醫(yī)學(xué)上將體內(nèi)缺少的部分，用治療藥物做平衡，也就是促紅細(xì)胞生成素等，這就是治療原理。

接下來進(jìn)行分析，1.攝入（1）蛋白質(zhì)，慢性腎炎患者是不是會(huì)長(zhǎng)期攝入蛋白質(zhì)過少有關(guān)，就自己的腎臟情況需要個(gè)性化分析，如果腎功能正常，可以適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，同時(shí)還需要考慮是否有血尿酸增高，對(duì)應(yīng)食物的成分含量相平衡的攝入，盡量減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同理還需要利于貧血癥狀的改善，適當(dāng)?shù)目梢哉?qǐng)營(yíng)養(yǎng)師給出意見，做膳食的平衡。

那么到底什么蛋白質(zhì)適合于貧血腎友——優(yōu)質(zhì)蛋白（紅肉：豬肉、牛肉、羊肉越鮮紅新鮮越好，吸收的越理想）、動(dòng)物肝臟（豬肝<動(dòng)物中含量最高且易被吸收>、鴨肝、鵝肝）、動(dòng)物鮮血（豬血、鴨血等）、魚類，還有平時(shí)腎友最常攝入且吸收最好的雞蛋（蛋白可以適當(dāng)增加、蛋黃卵磷脂較高腎功能正常患者每天一個(gè)即可）、牛奶。植物蛋白優(yōu)質(zhì)的黃豆、黑豆、豆腐等。愛腎網(wǎng)曾經(jīng)普及在動(dòng)物性食物中約有40%的鐵是血紅素鐵，60%的是非血紅色素鐵，其鐵的吸收率高達(dá)20%，而植物性食物中，全部為非血紅色素鐵，吸收率普遍偏低只有1-5%。

（2）鐵離子（Fe2 /Fe3 ），我們都知道蘋果在正常吃的時(shí)候果肉是白色的也就是Fe2 ，如果放置在空氣中長(zhǎng)時(shí)間氧化就是Fe3 ，進(jìn)行下簡(jiǎn)單的區(qū)分。那么含鐵豐富的食物有哪些呢？動(dòng)物鮮血、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、豆腐、海帶、紫菜、黑木耳、芝麻、西紅柿、油菜、菠菜、芹菜、杏兒、桃兒、李子、橘子、大棗等。

這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一個(gè)問題，含鐵量高并不代表一定吸收率高，如蛋黃中鐵常常與磷有機(jī)物結(jié)合，吸收率低，同時(shí)腎友還需注意磷等微量元素的攝入；母乳中含鐵量雖然低，但是吸收率非常高；大棗中Fe3 含量高不易吸收，相反動(dòng)物肝臟Fe2 相似于人體，吸收率高。在植物中含有草酸、植物酸或者鞣酸，能夠抑制鐵的吸收，在植物中鐵不易被吸收時(shí)候，需要同時(shí)服用維生素C更理想，腎友如果在吃免疫抑制劑時(shí)候還是需要慎重，有的免疫抑制劑會(huì)利用體內(nèi)微量元素的平衡變化影響到血藥濃度，Vc較高的水果如（冬棗、獼猴桃、草莓，較高如蘋果葡萄、梨等）可以選擇他們進(jìn)行補(bǔ)充也是不錯(cuò)的。

如果對(duì)于上訴的蛋白質(zhì)和鐵在體內(nèi)都足夠多，那么就可以針對(duì)葉酸和維生素進(jìn)行分析，同樣的道理，先從食物攝入補(bǔ)充，如果不理想，那么有藥店可以買到葉酸和B12，對(duì)于微量元素的攝入還是途徑比較多的。

（3）葉酸，動(dòng)物肝臟、菠菜、牛奶、土豆、西紅柿等。

（4）維生素B12，動(dòng)物肝臟、紅肉、牛奶等。

綜上可以看出易于吸收且最適合貧血腎友的是：豬肝、紅肉，其他的優(yōu)質(zhì)蛋白如：魚、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果別忘了自行喜歡選擇嘍。

這里再提一點(diǎn)物理療法，小編覺得運(yùn)動(dòng)療法和艾灸可以影響血液循環(huán)，希望提的小建議感興趣的可以平時(shí)保養(yǎng)用用。

如果所有的食物療法和微量元素補(bǔ)充都還是無法改善您貧血的癥狀，那么只有選擇聽主治醫(yī)生的治療方案了，因?yàn)槿コ怂锌赡艿闹虏∫颍偌t素缺乏，需要平衡才是改善癥狀指標(biāo)的根本了，當(dāng)血紅蛋白低于100g/l，醫(yī)生會(huì)建議干預(yù)治療，補(bǔ)充腎臟EPO的合成不足，治療目標(biāo)110g/l<Hb<130g/l。EPO的保存方法：冰箱2-8℃冷藏，避光保存，運(yùn)輸途中可用保溫杯和保溫袋保存，常溫下放置15-30min后使用。